CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO MỚI NHẤT TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁPTHEO ESHESC (2013) VÀ JNC 8 (2014)

Tăng huyết áp là nguyên nhân gây bệnh tật và tử vong hàng đầu... TĂNG HUYẾT ÁP LÀ NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG Ở 7,5 TRIỆU NGƯỜI MỖI NĂM TRÊN THẾ GIỚI... BIẾN THIÊN THEO NHẬT KÝ CỦA NHỊP TIM

CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO MỚI NHẤT

TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

THEO ESH/ESC (2013) VÀ JNC 8 (2014)

Tăng huyết áp là nguyên nhân gây bệnh tật và tử vong hàng

đầu

TĂNG HUYẾT ÁP LÀ NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG

Ở 7,5 TRIỆU NGƯỜI MỖI NĂM TRÊN THẾ GIỚI

Ezzati M et al PLoS Med 2005;2:e133 - Kaplan N et al Lancet 2006;367:168-76.

Tử vong trên thế giới và gánh nặng về bệnh tim mạch

Rối loạn lipit máu Thừa cân và béo phì

Established Market Economies

India Men 20.6%

Women 20.9%

Sub-Saharan Africa Men 26.9%

Women 28.3%

Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J Lancet 2005;365:217-223

2000: Tỉ lệ THA (≥ 140/90 mmHg) trên thế giới

Other Asia & islands Men 17.0%

Women 14.5%

Tỉ lệ chung

26.6%

Dự báo sự tăng tỷ lệ THA toàn cầu

Kearney PM et al Lancet 2005;365:217-223.

Dự đoán tần suất bệnh nhân THA vào năm

2025*

* Estimated Number of Individuals Aged 20 Years With Blood Pressure >140/90 mm Hg in 2000 and Predicted Number of Affected Individuals in 2025

Perkovic V, et al Hypertension 2007;50:991-7.

> 500 million hypertensive individuals by 2025

Nghiên cứu Framingham

Ann Intern Med 1961; 55:33–50.

THA làm gia tăng tử vong và bệnh tật

Nguy cơ tử vong tăng gấp đôi khi huyết áp tăng 20/10 mmHg

Meta-analysis, 1 milion adults

aged 40-69 Lewington S Lancet 2002;360:1903-1913

Huyết áp tâm thu (mmHg)

Điều trị hạ huyết áp giảm bệnh tật

Phân tích gộp số liệu của 61 nghiên cứu Một triệu người trưởng thành, 12.7 triệu bệnh nhân-năm theo dõi

Lợi ích của việc kiểm soát huyết áp

(Lewington et al Lancet 2002;360:1903–1913)

Nghiên cứu dài hạn: giảm 10 mm Hg HATT làm giảm 40% tử vong do đột quị 30% tử vong do bệnh mạch vành

BA NGHỊCH LÝ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ

ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

(Triple paradox)

(simple to treat often remains untreated)

3 Có rất nhiều thuốc hiệu lực và điều trị cho mọi

(despite availability of potent drugs, treatment all too often is ineffective)

Trên thực tế lâm sàng, tỉ lệ

kiểm soát tốt huyết áp còn khá

khiêm tốn

TỈ LỆ KIỂM SOÁT ĐƯỢC HUYẾT ÁP TẠI CHÂU ÂU:

NGHIÊN CỨU BP-CAREĐiều tra tại 9 nước Trung và Đông Âu (7860 BN THA được điều trị)

(Grassi G et al Eur Heart J 2011;32:218-225)

Tỉ lệ kiểm soát huyết áp còn thấp

tại Châu Á

Hathial M Blood pressure control among Indians with hypertension: the I-Target survey J Indian Med Assoc 2007;105:401-402 2 Rampal

L, Rampal S, Azhar MZ, et al Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Malaysia: a national study of 16,440 subjects

Public Health 2008;122:11-18 4 Gu D, Reynolds K, Wu X, et al Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China Hypertension 2002;40:920-927.

Thực trạng kiểm soát HA ở Việt nam

Son PT et al J Hum Hypertens 2012;26(4):268-80

Số người THA ở Việt nam: 11 triệu

ĐÃ CÓ HÀNG LOẠT CÁC KHUYẾN CÁO

VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP

Journal of Hypertension, number 7, July 2013

PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ THA THEO KHUYẾN CÁO

CỦA MỸ & CHÂU ÂU

JNC VII (JNC VIII không phân loại) ESC – ESH 2013

Phân loại HA HATTh

Bình thường cao

130-139 và/hoặc 85-89

THA độ 1 140-159 và/hoặc 90-99 THA độ 1 140-159 và/hoặc 90-99

THA độ 2 ≥160 và/hoặc ≥100 THA độ 2 160-179 và/hoặc 100-109

THA độ 3 ≥180 và/hoặc≥110

NGƯỠNG CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP

Journal of Hypertension, number 7, July 2013

1896 - Riva-Rocci’s first inflatable

rubber cuff

1896 - Riva-Rocci’s first inflatable

rubber cuff

2010 Canadian Hypertension Education Program Recommendations 25

Blood Pressure Assessment:

Patient preparation and posture

Standardized technique:

Posture

The patient should be calmly seated

with his or her back well supported

and arm supported at the level of the

heart

His or her feet should touch the floor

and legs should not be crossed.

2010 Canadian Hypertension Education Program Recommendations 26

Blood Pressure Assessment:

Patient position

2010 Canadian Hypertension Education Program Recommendations 27

Recommended automated blood pressure monitors

for home blood pressure measurement

Models: BP 3BTO-A, BP 3AC1-1, BP 3AC1-1 PC, BP 3AC1-2, BP 3AG1, BP 3BTO-1,BP 3BTO-A (2), BP 3BTO-AP, RM 100, BP A100 Plus,

BP A 100

How Does ABPM Work?

• Monitor programmed to

take BP every 15-30

minutes over 24 hours

• Patients go about normal

minutes over 24 hours

• Patients go about normal

activities

• Readings downloaded

onto computer for

analysis

Burt VL et al Prevalence of hypertension in the US adult population: Results from the Third National Health

and Nutrition Examination Survey, 1988-1991 Hypertension 1995;25:305-313

BIẾN THIÊN THEO NHẬT KÝ CỦA NHỊP TIM HUYẾT ÁP, ĐẬM ĐỘ TRONG

HUYẾT TƯƠNG CỦA EPINEPHRINE VÀ NOREDINEPHRINE

Nhịp tim Huyết áp Nồng độ epinephrine huyết tương Nồng độ norepinephrine huyết tương

Mối tương quan có thể có giữa các quá trình sinh lý chỉ xảy ra vào

những giờ thức tỉnh buổi sáng và các biến cố tim mạch trên bệnh nhân bị bệnh mạch vành do xơ vữa động mạch

TỶ LỆ BIẾN THIÊN THEO NHẬT KÝ CỦA ĐỘT TỬ DO TIM, NHỒI MÁU CƠ TIM KHÔNG TỬ VONG VÀ THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM TẠM THỜI

Đột tử do tim NMCT không tử vong Thiếu máu cục bộ

Đt THA 2014: tầm quan trọng của thuốc ức chế calci tác dụng lâu dài

Only relying on manual office pressures misses out on white coat and masked hypertension

Masked Hypertension

Đt THA 2014: tầm quan trọng của thuốc ức chế calci tác dụng lâu dài

The prognosis of masked hypertension

32

Prevalence is approximately 10% in hypertensive patients

0 5 10 15 20 25 30 35

Normal

24/656

Uncontrolled 41/462

Masked 236/3125

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH LÀ PHẦN KHỞI ĐẦU

CỦA QUÁ TRÌNH PHÁT

TRIỂN LIÊN TỤC BỆNH LÝ

TIM MẠCH

Yếu tố nguy

cơ tim mạch

Xơ vữa

động mạch

Rối loạn chức năng Tái định dạng

Nhồi máu cơ tim

Chết đột ngột Rối loạn nhịp

Bệnh

mạch vành

Tử vong

Suy tim giai đoạn cuối

+ Tăng huyết áp + Đái tháo đường + Rối loạn lipid máu + …

+ Hội chứng chuyển hóa

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH

CÓ THỂ THAY ĐỔI TÁC

ĐỘNG ĐƯỢC

+ TĂNG HUYẾT ÁP

+ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

+ RỐI LOẠN MỠ TRONG MÁU

+ BÉO PHÌ, QUÁ CÂN

Kết hợp nhiều YTNC

37

HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ

Fast Food as a Weapon

of Mass Destruction

The 1,420 calorie Monster Thickburger sold at

Hardee’s & Carl’s Jr Restaurants

Metabolic Syndrome

BẢNG PHÂN LOẠI NGUY CƠ TIM MẠCH Ở

BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP

Journal of Hypertension, number 7, July 2013

Các biến chứng của THA:

Tổn thương cơ quan đích

LVH, CHD, HF

TIA, TBMN

THA

CÁC THĂM DÒ CẦN LÀM ĐỂ

PHÁT HIỆN CÁC TỔN THƯƠNG

CƠ QUAN ĐÍCH NGAY CẢ KHI CHƯA CÓ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

KHUYẾN CÁO

VỀ ĐIỀU CHỈNH LỐI SỐNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP

Đt THA 2013: cn các kc mới

Thay đổi lối sống

Hạn chế muối 5-6g/ngày Uống rượu bia vừa phải

Ăn nhiều rau, trái cây, sản phẩm sữa ít béo Giảm cân:

BMI < 25 kg/m2 Vòng bụng: * Nam < 90 cm

* Nữ < 80 cmVận động thể lực đều đặn 5-7 ngày/1 tuần ít nhất

30 phút Ngưng thuốc lá

TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur

BỎ THUỐC LÁ

UỐNG RƯỢU

CÂN NẶNG

TĂNG VẬN ĐỘNG

CHẾ ĐỘ ĂN

1- Giảm muối Na <6g/ngày

2- Tăng muối Kali >4g/ngày 3- Tăng phosphate 1,7g/ngày 4- Nhiều rau, củ, trái cây, tăng chất xơ

5- Giảm Calci 6- Giảm thịt đỏ, tăng Cá, Tăng protein thực vật

7- Giảm béo, không transfat

CHỂ ĐỘ ĂN DASH

Diet Approach to Stop Hypertension

Sack FM et al, N Engl J Med, 2001, 344 (1),3-10

KHÔNG DÙNG cho CKD 4-5 ( GFR < 30ml/ph/1,73)

NA VÀ K Ở ĐÂU?

Na không phổ biến trong thức ăn tăng

trưởng tự nhiên Nồng độ K cao trong thức ăn tự nhiên.

Na được thêm vào khi nấu, chế biến K

thì bị loại bớt

Thế giới Tây phương - Thức ăn chuẩn bị sẵn

Vietnam hiện nay

Na thêm vào ở nhà

Trực tiếp vào lúc nấu ăn Chuẩn bị rau quả

NA VÀ K Ở ĐÂU?

Vietnam 2014

MỤC TIÊU

Giảm lượng Na ban đầu đến

100mmol/ngày Giáo dục về lợi ích tốt của K

đối với sức khỏe

GIẢI PHÁP

Giảm lượng muối ăn trong thức ăn chế biến.

Tuân thủ kế hoạch ăn DASH.

Khuyến khích thay K trong thức ăn chế biến

HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ THAY ĐỔI LỐI SỐNG

VỚI SỐ ĐO HUYẾT ÁP

Intervention Intervention SBP/DBP

Reduce sodium intake -1800 mg/day sodium

Hypertensive -5.1 / -2.7

Aerobic exercise 120-150 min/week -4.9 / -3.7

Dietary patterns HypertensiveDASH diet

-11.4 / -5.5

Padwal R et al CMAJ ･ SEPT 27, 2005; 173 (7) 749-751

Development of

Antihypertensive Therapies

Direct vasodilators

-blockers

Thiazides diuretics

Calcium antagonists-

DHPs

ARBs

1940’s 1950 1957 1960’s 1970’s 1980’s 1990’s 2001

ACE inhibitors

Effectiveness Tolerability

KHUYẾN CÁO THỰC HIỆN ĐƠN TRỊ LIỆU HAY PHỐI HỢP THUỐC HẠ ÁP (ESH/ESC 2013)

Journal of Hypertension, number 7, July 2013

ESC 2013

JNC 8 cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của A, C và D

Đơn trị liệu không đủ kiểm soát HA

Target BP (mm Hg) Number of antihypertensive agents

DBP, diastolic blood pressure; MAP, mean arterial pressure; SBP, systolic blood pressure

Bakris GL et al Am J Kidney Dis 2000;36:646-661.

Lewis EJ et al N Engl J Med 2001;345:851-860.

Cushman WC et al J Clin Hypertens 2002;4:393-405.

Kết hợp nhiều thuốc trong 1 viên duy nhất

thuốc uống hàng ngày, 1,2 cải thiện tuân thủ điều trị, 3,4 và có thể giảm được chi phí điều trị.

Lợi ích

Hạn chế

Thiazide like Amlodipine

ACEi or ARB ?

Kết hợp bộ 3 đã có trên thị trường

TĂNG HUYẾT ÁP : CHIẾN LƯỢC

ĐIỀU TRỊ CỘNG ĐỒNG

Chiến lược điều trị cộng đồng

Hội tim mạch quốc gia, Hội đái tháo đường, Hội tăng

huyết áp …

Các cơ sở y tế (BV, trung tâm y

tế, hội chữ thập đỏ…)

Các Đại học y khoa

giáo…)

Các chương trình của Hoa Kỳ

 Các vấn đề trong kế hoạch ăn uống DASH

 Hướng dẫn làm giảm “tăng HA”

 Tháng tuyên truyền quốc gia về tăng HA

 Bản chất của trái tim: chiến dịch quốc gia cho phụ nữ về ý thức bệnh tim

 Hệ thống phát thanh Heartbeat (USA)

JNV 7, 2003

Tăng cường hệ thống hỗ trợ xã hội

 Gợi ý các hoạt động theo nhóm mang lại hiệu quả (như nhóm đi bộ, bơi lội …) để tăng cường sự hổ trợ lẫn

nhau và tăng động cơ điều trị

 Với sự cho phép của BN, làm cho các thành viên trong gia đình lưu tâm đến sự chăm sóc và sự hổ trợ xã hội

khác trong tiến trình điều trị

JNV 7, 2003

Hệ thống phát thanh, truyền hình, internet

chuyên gia…

khoa, phỏng vấn chuyên gia qua các chương trình “sức khỏe của bạn”.

khoa, của các bệnh viện, của hội chuyên môn … về các vấn đề Tăng HA, HCCH.

JNV 7, 2003

Chi phí điều trị

việc điều trị thành công.

cho những người có nhu cầu

Hệ thống BHXH tốt + thuốc chất lượng tốt mà giá cả hợp lý là một trong những chiến lược điều trị cộng đồng hiệu quả

JNV 7, 2003

Chiến lược điều trị cộng đồng

Hội tim mạch quốc gia, Hội đái tháo đường, Hội tăng

huyết áp

Các cơ sở y tế (BV, trung tâm y

tế, hội chữ thập đỏ…)

Các Đại học y khoa

Các tổ chức chính quyền (ủy ban,

truyền hình…)

Các đoàn thể

xã hội (thanh niên, tôn

giáo…)

Hệ thống bảo hiểm xã hội + Các hãng dược phẩm

Thầy thuốc giỏi ngừa bệnh.

Thầy thuốc xoàng trị bệnh trước khi bệnh có biểu hiện rõ.

Thầy thuốc kém cỏi điều trị bệnh khi nó đã toàn phát.

KẾT LUẬN

1 Ngưỡng số đo để chẩn đoán THA có khác nhau theo

phương thức, thời gian và địa điểm đo huyết áp.

2 Khuyến khích tăng cường kiểm tra số đo HA tại nhà

hoặc bằng Holter huyết áp 24h để hạn chế những sai

số do hiện tượng “Áo choàng trắng” gây nên.

3 Mức huyết áp mục tiêu với người cao tuổi (≥ 60 tuổi)

nói chung có thể chỉ cần ở mức < 150/90mmHg.

4 Mức huyết áp mục tiêu với người có tiểu đường hoặc có bệnh

thận mạn tính cũng chỉ cần đạt ở mức

- HA tâm thu : < 140 mmHg

- HA tâm trương : < 85-90 mmHg

5 Việc tích cực phối hợp điều chỉnh lối sống, điều chỉnh các yếu

tố nguy cơ và các loại thuốc hạ áp để đạt HA mục tiêu là hết sức cần thiết để có thể hạn chế tối đa các biến chứng của

bệnh

6 Việc phối hợp thuốc và phối hợp thuốc trong cùng 1 viên

thuốc sẽ giúp nâng cao hiệu quả điều trị và sự tuân thủ của người bệnh, đồng thời giảm bớt các tác dụng không mong

muốn của thuốc /

XIN CẢM ƠN