TUD phat do chan doan va xu tri sa cac tang vung chau

nhăngh a  Saăcácăt ngătrongăvùngăch uăPOP = pelvic organ prolapse, lƠăs ăt tăxu ngăc aăTC, BQ, TrTr ,ăthƠnhătr c,ăthƠnhăsauăỂ ầăra kh iăv ătríăgi iăph uăbìnhăth ng,ădoăs ă t năth ngăv

B V T

D

SA CỄCăT NGăVỐNGăCH U

I nhăngh a

 Saăcácăt ngătrongăvùngăch uă(POP = pelvic organ prolapse), lƠăs ăt tăxu ngăc aăTC,

BQ, TrTr ,ăthƠnhătr c,ăthƠnhăsauăỂ ầăra kh iăv ătríăgi iăph uăbìnhăth ng,ădoăs ă

t năth ngăvƠăsuyăy uăcácăc uătrúcăcơnăc ăvà dây ch ngănơngăđ ăt iăsƠnăch u.ă

 H ăth ngănơngăđ ăcácăc ăquanătrongăti uăkhung:ă

 H ăth ngănơngăđ :ăc ănơngăHMăvƠăc ănôngăc aăsƠnăh iăơm

 H ăth ngătreo:ădơyăch ngămuăni uăđ o,ăm cămuăCTC,ădơyăch ngăTCăcùng,ădơyă

ch ngăngangăCTC,ăcơnăHalban,ăcơnăTrTr-A

 H ăth ngăđ nhăh ng:ădơyăch ngătròn,ădơyăch ngăr ng

 Phơnălo iăvƠăphơnăđ ăsaăt ngăvùngăch u [1-5]

V ătríăgi iăph uă

(ng n ỏr c) SaăBQ:ătrungătơm,ăbên,ăk tăh p SaăN Ni uăđ ngăh c

Vòmăơmăđ o

(ng n gi a) TúiăsaăRN:ătr c,ăsau Sa TC Sa MC MRIăđ ngă± Ni uăđ ngăh c

Thành sau

(ng n saỐ) TúiăsaăTrTr:ăcao,ăgi a,ăth p Saătr cătrƠng Kh iăl ngătrongăTrTr-HM MRIăđ ngă± Ni uăđ ngăh c

T năth ngănútă

Ghi chú ối ỏ ỏ ỏ: A (âm đ o), BQ (bàng qỐang), N (ni Ố đ o), RN (rỐ ỏ non), TC (ỏ cỐng), MC (m m c ỏ), TrTr (ỏr c ỏràng), HM (h Ố môn), SC (sàn ch Ố)

 P hơnălo iăvƠăđ ăsaăt ngăvùngăch uătheoăh ăth ngăPOPăậ Q

a Giúpăphơnălo iăsaăt ngăch uătùyătheoăthƠnhăph năb ă nhăh ngăthu căv :ă

 Ng nătr că(saăBQ,ăsaăni uăđ o)

 Ng năgi aă(saăRN,ăCTCăậ TC,ăvòmăỂ ăn uăđưăc tăTCă)

 Ng năsauă(saătr cătrƠng)ă

b Th ăhi năm tăb nhănhơnăcóăth ăsaăm tăhayănhi uăcácăthƠnhăph nănêuătrên,ăquy tăđ nhă

đi uătr ăt ngă ngătheoănguyênăt căph căh iătheoăm iăc uătrúcăb ă nhăh ng

c Phơnăđ ăsaăt ngăch uăkháchăquan,ăchínhăxácăgiúpătheoădõiăvƠăđánhăgiáăhi uăqu ăđi uă

tr ădoădùngăth căđoăvƠăth ăhi n raăđ năv ăcm

B V T

D

 Quiă c:ăcóă9ăm căc năđo

 năv ăcm,ăBNă ăt ăth ăSPK,ăđ uăcaoă450,ăr nătrongăquáătrìnhăđánhăgiá

 D ngăc :ăvanăA ,ăth căđo,ăk pătim,ă

pozzi

 i măc ăđ nh:ăAa,ăApăcáchăN ,ămépă

màng trinh 3cm

 i măthayăđ i:ăBa,ăBpălƠăđi măph ngă

raăxaănh tăc aăđo năA ăt ăAa,ăApăđ nă

túiăcùngătr căvƠăsauăkhiăBNăr nă±ăh ă

tr ă kéoă CTCă raă b ngă pozziăho că k pă

tim

 Cùngă đ :ă C,ă Dă (đ că tínhă n uă cònă

TC)

 Gh:ăKheăni uăd c

 Pb:ăth ăsƠnăch uă(nútăsƠnăch u)

 Tvl:ăchi uădƠiăỂ

 Trên/d iămépămƠngătrinh đánhăd uă-/+ tr căs ăđo

 Phâ năđ

 ă0:ăăkhôngăsaăt ngăch u

Aa,ăBa,ăAp,ăBp:ăă3cmăăn mătrênămƠngătrinh i măC hay D: tvl ậ2cmă<ăC,ăDă≤ă tvl

 ăI:ăăB > 1cm trên màng trinh

 ăII:ăBătrongăkho ngă±1cmătrênăd iămƠngătrinh

 ăIII:ăBă>1cmăd iămƠngătrinhăđ nă<ătvlăậ 2cm

 ăIV:ăsa toàn b ,ăBă≥ă(tvl-2)cm

Trình bày POP- Qătheoăs ăđ

B: Sa BQ-TC- TrTr đ IV

(c t TC, ko có đi m D) A: Không sa t ng ch u

B V T

D

II Xétănghi măch năđoánăvƠăchuyênăbi t[6-13]

a XNTP th ỉg Ọui (ỉh ẾáẾ b ỉh lý ịh ỆhỊa ỆháẾ), ệ u ý

 Phátăhi năvƠăđi uătr ăcácăy uăt ănguyăc ăcóăth ă nhăh ngăk tăqu ăPTă(đangăcóăviêmă ơmăđ o,ănhi mătrùngăti u,ăti uăđ ng,ăthi uămáu,ầ

 Lo iăb ăb nhălỦăph ăkhoaă(rongăc ngăkinh,ărongăhuy t),ăb nhălỦăCTC,ăTC,ăPPăđ ă quy tăđ nhăcóăc tăTCăkhông

 Siêuăơmăb ngăt ngăquátăkhiăBNăcóăch ăđ nhăm ăho cănghiăng ăth năch ngăn cădoă

kh iăsaăchènăépăgơyăb ăt căđ ngăraăđ ngăti uăd i

b Biệaỉ ỉi u đ ỉg h Ế

 Th ngăquiăv iăb nhănhơnăcóăb nhălỦăcácăt ngăch uăthu căng nătr c:

 Ti uăkhôngăki măsoátăkhiăg ngăs că(TKKSKGS), sa BQ

 H ngăd năch ăđ nhăđi uătr ăđ iăv iăsaăBQăvƠăni uăđ oă

 iăchi uăKQăđi uătr ătr că- sauăm ăđ iăv iăsaăthƠnhătr c A

 ăBNăcóăb nhălỦăcácăt ngăch uăthu căng năgi aăvƠăd i,ăc nălƠmăni uăđ ngăh căkhiă BNăcóătri uăch ngăr iălo năch căn ng đ ngăti uăd iăho căkhiănghiăng ăkh iăsaă chènăépălênăBQăvƠăc ăBQ

c Ch ị MRI đ ỉg (DỀềỀẾỊgọaịhy)

Kh oăsátătoƠnăb ăc uătrúcăsƠnăch uăcùngăcácăt ngăch uăkèmăđ ngăh căt ngăphơn

 M cădùăk tăqu ăch pătrênăMRIăđ ngălƠătiêuăchu năvƠngăvƠălƠăb ngăch ngăkháchă quan v ăphơnălo iăvƠăphơnăđ ăcácăt ngăch uăb ăsaănh ngăc năcơnănh căch ăđ nhăc nă thi tăch pădoăgiáăthƠnhăcao

d iăđi uătr ăn iăth tăb iăho căb ăn ng,ăkéoădƠiănh :ătiêuăg p,ătiêu không ki măsoát,ă táoăbónăho căkhiăBNăb ăsaăcácăt ngăthu căt ngăgi aăvƠăd iăt ăđ ă3ămƠăchúngătaă khôngăth ăđánhăgiáăh tăđ căcácăt ngăthu căhaiăt ngănƠyăb ngăkhámălơmăsƠng

d Siêu ợm 3D ỉg TọTr

ánhăgiáăc ăth tătrongăvƠăngoƠiăHM:ăkhiăBNăcóăt năth ngănútăsƠnăch u,ănghiăng ă

t năth ngăc ăth tăh uămôn,ăBNăcóătri uăch ngăr iălo năch căn ngăđ ngătiêuăhóaă

d iăth tăb iăđi uătr

e Ị áị ệ Ế ỉg ảM, Ế th t ảM

Ch năđoánăr iălo năch căn ngăđ ngătiêuăhóa d iănh :ătiêuăg p,ătiêuăkhôngăki mă soát, táo bón ă ánhăgiáăhi uăqu ăt păv tălỦăph căh iăsƠnăch u

f Ị đi ỉ Ế t ỉg siỉh môỉ

Cóăgiáătr ătrongăđánhăgiáăc iăthi năch căn ngăcácănhómăc ăsƠnăch u.ă ánhăgiáăhi uă

qu ăt păv tălỦăph căh iăsƠnăch u

III Ch năđoán

D aăvƠoălơmăsƠngătheoăphơnălo iăvƠăphơnăđ ăPOP-Q vƠăcácăxétănghi măc nălâm sƠng,ăt ăđóăđ aăraăch năđoánă

a Saăt ngănƠo

b S ăl ngăt ngăb ăsaă

c ăsaăc aăt ngăđó

B V T

D

d CĩăRLăti tăni uăkèmătheoăkhơngă(TKKSKGS,ăTi uăt năl u,ăBíăti u,ăTi uă khơngăki măsốtăh năh păầ.)

e CĩăRLăđiăc uăkèmătheoăkhơng

f V ămơăt ăphơnălo iăvƠăphơnăđ ăsaăt ngăvùngăch u Víăd ch năđốn:ăsaăt ăcungăđ ă3,ăsaăbƠngăquangăđ ă2,ăsaătr cătrƠngăđ ă2,ăti uăkhơngă

ki măsốtăkhiăg ngăs c,ăt năth ngăm tănútăsƠnăch u,ăráchăc ăth tăHMădi năr ng,ă táo bĩn

IV i uătr

1 N iăkhoa[14-26]

a Ch đ ỉh

 Trongăcácătr ngăh păsaăcácăt ngăđ ă1-2,ăch aăcĩ bi năch ngăhay ch aă nhăh ngă

ch tăl ngăs ngăBN

b i u tr

 Thay đ iăthĩiăquen,ăsinhăho tăphùăh p

 Sử dụng nội tiết estrogen t iăch ă(d ngăviênăđ tăơmăđ o hay creme bơi thoa)

 Tập v tălỦătr ăli uăph căh iăsƠnăch u:ăt ăt p,ăt păv iămáyăt păsƠnăch u,ăkíchăthíchă

đi năc ăsƠnăch u

 VịngănơngăBQ,ăTC,ăTrTrăng ăơmăđ oăvƠăđi uătr ăTKKSKGSă[19]

2 Ngo iăkhoa

a Nguyêỉ t Ế

 Ph căh iăl iăcácăc uătrúcăvƠăch căn ngăsinhălỦăc ăquanăb ăsa,ăc aăsƠnăch u

đi uăki nătheoădõiăCTCăđ nhăk ăthìăỉêỉ Ế t TC báỉ ịh ỉ,ăgi ăl iăCTCăđ ătránhăpháă

v ă c uă trúcă nơngă đ ă quană tr ngă c aă SCă (vaiă trịă c aă vịngă x ă quanhă CTC)ă lƠmă

ph ngăti năc ăđ nhăcácăh ăth ngănơngăđ ăđ căph căh iătrongăPTănh ăm nhăghép,ă mayăph căh iăb ngăch ăkhơngătan

b ầ a Ếh ỉ ịh ỉg ịháị PT tùy thu Ế

 C ăquanăb ăsa,ăm căđ ăsa,ăcĩăthayăđ iăch căn ngăsinhălỦăsƠnăch u

 Tu iă

 Tìnhătr ngăkinhăt ,ăl iăs ng

 Tìnhătr ngăs căkh eăng iăb nh

 i uăki nătrangăthi tăb ăhi năcĩ

 Kh ăn ngăvƠăs ătr ngăc aăPTV

 Nhuăc uăc aăng iăb nh sauăkhiăđ căt ăv năđi uătr ăc năk

3 Ch ăđ nhăPTăđi uătr ăsaăt ngăvùngăch u

Saăt ngăch uăt ăđ ă2ătheoăPOP-Q,ăcĩătri uăch ngăhayăbi năch ng,ă nhăh ngăch tă

l ngă cu că s ngă ng iă b nh,ă th tă b iă đi uă tr ă b oă t nă 3-6ă thángă (pessary)ă ho că

ng iăb nhăyêuăc uăđ căPTăsauăkhiăđưăđ căđánhăgiáăt ăv năđ yăđ

B V T

D

4 Cácăph ngăphápăPT [27-46]

a Sa thàỉh tọ Ế

 SaăBQ:ăNơngăbƠngăquangăb ngăm nhăghépăt ngăh păprolypropylene,ămayăph căh iă cân ngang BQ- CTCăquaăng ăỂ /NSă ăb ng/m ăh ă(repaireăofăparavaginal defect) khiăsaăBQăbênă<ăđ ă2,ămayăg păn păcơnăBQ-CTCăkhiăsaăBQăth ătrungătơmă<ăđ ă2

 Ni u đ o:ăđ tăslingăd iăni uăđ oă(đ tăTOT, mini slingăho căTVT trongătr ngăh pă TKKSKGSăn ngănghiădoăsuyăc ăth tăni uăđ oăv iănghi măphápăBonneyă(-),ăth tăb iă

v iăTOTătr căđó).ăPTăBurchăNS/m ăb ngăh ătr ngăh păkhôngăth căhi năđ că

ho căth tăb iă≥ă2ăl năPTăđ tăslingăd iăni uăđ o

b Sa thành sau

 Saătr cătrƠng:ăNơngătr cătrƠngăb ngăm nhăghépăt ngăh păpolypropylene mesh (c ă

đ nhăvƠoădơyăch ngăcùngăgaiăho căc ănơngăh uămônăvƠănútăsƠnăch u),ămayăph căh iă cơnătr cătrƠngăơmăđ oăb ngăch ătanăhayăkhôngătan

 Khơuăph căh iăc ănơngăh uămôn

 Táiăt o,ăt oăhìnhănútăsƠnăch uă±ăs ăd ngăm nhăghép

c Sa TC, mõm Ế t

 C ăđ nhăTC/MC vào m m nhô b ngăch ăkhôngătanăho căm nhăghépăt ngăh p

 C ăđ nhăTC/MC vƠoădơyăch ngăcùngă ậ gai b ngăch ăkhôngătanăho că m nhăghépă

t ngăh p

 Mayăng nădơyăch ngăTCăcùngăhaiăbênăb ngăch ăkhôngătană(mayătrongăphúcăm c)

 C ăđ nhăMC vào dơyăch ngăTCăậ cùng

 C tăt cungăvƠăc ăđ nhăm măc t

5 Ch ăđ nhăvƠăch ngăch ăđ nhăđ tăm nhăghépăt ngăh p

PTăđ tăm nhăghépăt ngăh pălƠăPTă uăth ătrongăvi căđ tăhi uăqu ăgi iăph uăngayăsauă

m ăvƠăgi ăchoăhi uăqu ăPTăkéoădƠiăh n,ăgi măt ăl ătáiăphátăsoăv iăPTăc tăTCăho că mayăg păn păA ăs aăh iăơmăkinhăđi n

 Saăt ngăch uăn ngăt ăđ ă3,ăsaătáiăphát,ăsaăm măc t,ătìnhătr ngăBNăkhôngăchoăphépă PTăkéoădƠiăho căgơyămêătoƠnăthơn

 B nhălỦăr iălo năđôngăc mămáu,ădùngăkhángăđôngăkéoădƠi, x ăgan,ăsuyăgan

 Hi năt iăho căti năs ăhuy tăkh i/thuyênăt căt nhăm ch,ăđ ngăm ch

 Ti uăđ ngăch aăđi uătr ă n,ăkhôngăki măsoátăt tăđ ngăhuy t

 Tìnhătr ngăsuyăgi mămi năd ch,ădùngăcorticoidăkéoădƠi

 Nghi năthu căláăn ng

 Tìnhătr ngăteo, khi măkhuy tăniêmăm căA ,ăh ăth ngăcơnăc ădơyăch ngăquáănhi u

 T năth ngăti năungăth ăơmăh ,ăỂ ,ăCTCăch aăđi uătr ăd t

 Ho căti năc năt năth ngăti năungăth ăơmăh ,ăỂ ,ăCTCăđưăđi uătr ăd tăkèmănhi mă HPVătypeănguyăc ăungăth ăcaoăkéoădƠiăđ nănayăđưăđ căxácăđ nh

 Ungăth ăc ăquanăsinhăd c,ăđ ngătiêuăhóaăvƠăti tăni uăd i

B V T

D

 Hi năt iăho căti năs ăx ătr ăvùngăb ngăch u

 Hi năt iăviêmănhi măsinhăd căch aăđi uătr

trong ẾáẾ tọ ỉg h ị sau

 C tăTCăkèmătheoălúcăm

 V tăth ngă ăni uăđ o,ăbƠngăquang,ătr cătrƠngătrongălúcăm

 Niêmăm căỂ ăcònăquáăítăđ ăcheăph ăm nhăghép

a Ch ăđ nhăPTăng ăỂ khi

 BNăl nătu iă(ă>ă70)

 Tìnhătr ngăBNăkhôngăchoăphépăgơyămêăkéoădƠiă>ă2ăgi

 BNăcóăti năs ăv tăm ăc ătrênăb ngănhi uăl nă(≥ă2ăl n),ăho căti năs ănhi mătrùngăv tă

m

 BNăbéoăphìă(BMIă≥ă30kg/m2)

 Ti năs ăth tăb iăv iăcácăPTătreoăTCăng ăb ng

b Ch ăđ nhăPTăng ăb ngăkhi

 BNătr ă≤ă60ătu iăho căBNă≤ă70ătu iămongămu năPTăng ăb ng

 SaăTC/MCăđ ă3-4,ăsaăl nătoƠnăb ăthƠnhătr căsauăỂ ăc năPTăc ăđ nhăTC/MC/sƠnă

ch uăvƠoăm mănhô

 Th tăb iăv iăPTăđi uătr ăsaăt ngăch uăng ăỂ ătr căđó

c Ch ăđ nhăPTăk tăh păng ăb ngăvƠăng ăỂ khi

 K ăn ngăPTVăkhôngăth ăth căhi năcácăPTăph căh iăsaăt ngăch uăkhóăquaăng ăb ngă

nh ăNSă ăb ngătreoăTCăvƠoăm mănhôăvƠăđ tăm nhăghépănơngăBQ-TrTr,ăkhiăđóăc nă

k tăh păng ăỂ ăđ ăđ tăm nhăghépănơngăBQ-TrTr,ăt ngăhi uăqu ăđi uătr

 SaăTCă≥ăđ ă2ăkèmăsaăcácăt ngăch uăkhácănh ngătìnhătr ngăBNăkhôngăchoăphépăPTă

ho căgơyămêăkéoădƠiă>ă2ăti ng

B V T

D

PHÁC ăCH Nă OÁN VÀ X ăTRÍ SA CÁCăT NGăVÙNGăCH U

1 Sa BQ: trung tâm, bên, k t h p

2 TKKSKGS

1 Sa TC, sa MC

2 Túi sa RN; tr c, sau

ThƠnh sau Ể

1 Túi sa TrTr: cao, gi a, th p

2 Sa niêm HM-TT, t n th ng nút sƠn ch u, c th t HM

Ni u đ ng h c (urodynamic) Siêu ơm b ng t ng quát MRI đ ng (Defecography)± Ni u đ ng h c

MRI đ ng (defecography)

SÂ 3 D lòng tr c trƠng

o áp l c ng HM vƠ c th t HM (Manometry)

± Ni u đ ng h c

i u tr

i u tr n i khoa

1 sa các t ng đ I – II

2 ch a có bi n ch ng

3 ch a nh h ng ch t l ng s ng BN

1 Thay đ i thói quen, sinh ho t

2 VLTL ru t, b ng đái

3 T p sƠn ch u; t t p, t p v i máy;

4 Thu c

5 Kích thích đi n c SC

6 Mang vòng nơng trong Ể nơng BQ, TrTr, đi u tr TKKSKGS, TKKS h h p

i u tr ngo i khoa

1 POP-Q; sa các t ng t đ 2

2 Có bi n ch ng; ti u khó, bí ti u, ti u t n l u, th n

ch ng, BQ th n kinh, táo bón, ti u không ki m soát

3 nh h ng ch t l ng s ng BN

1 Ngư ơm đ o

2 Ngư b ng; m h , n i soi b ng

 Sa t ng ch u nơng t đ 3

 Sa tái phát

 Sa m m c t

 Tình tr ng BN không cho phép PT kéo dƠi ho c gây mê toàn thân

B V T

D

PT ngư b ng

Ch sa TC/MC ≥ăđ ă2 SA TC/MC kèm sa BQ ≥ăđ ă2 Sa TC/MC kèm sa TrTr ≥ăđ ă2

PT ngư b ng đ n thu n PT ngư b ng k t h p ngư Ể PT ngư b ng đ n thu n PT ngư b ng k t h p ngư Ể

1 C đ nh sƠn ch u vƠo m m nhô s

d ng m nh ghép

t ng h p nơng BQ

2 Treo TC/MC vào

m m nh vƠ may

ph c h i cơn ngang BQ-CTC (repair of paravaginal defect)

1 Treo TC/MC vào

m m nhô ho c may

ng n dơy ch ng TC cùng.

2 K t h p ngư Ể

đ t m nh ghép t ng

h p thƠnh tr c Ể nâng BQ

C đ nh sƠn ch u vƠo m m nhô s

d ng m nh ghép

t ng h p nơng TrTr

1 Treo TC/MC vào

m m nhô ho c may

ng n dơy ch ng TC cùng.

2 K t h p ngư Ể

đ t m nh ghép t ng

h p thƠnh tr c Ể nâng BQ

Treo TC/MC vào

m m nhô

PT ngư ơm đ o

1 t m nh ghép t ng

h p thƠnh tr c ơm đ o nâng BQ.

2 C đ nh MC vƠo DC cùng gai (Richter) ho c may ng n dơy ch ng t cung cùng (PT McCall)

3 t m nh ghép thƠnh sau Ể nơng tr c trƠng (Posterior Intravaginal Sling – Infracoccygeal Sacropexy)

1 t m nh ghép t ng

h p thƠnh tr c ơm đ o nâng BQ.

2 C đ nh TC vƠo DC cùng gai (Richardson)

ho c c t đo n c t cung + May ng n dơy

ch ng t cung cùng (Manchester)

3 t m nh ghép thƠnh sau Ể (Posterior Intravaginal Infracoccygeal Sacropexy)

B V T

D

TẨIăLI UăTHAMăKH O

1 G.Willy Davila, Section I: Concept of the Pelvic Floor as a Unit, in Pelvic Floor Dysfunction A

Multidisciplinary Approach 2006, Springer p 3-6

2 Whitcomb, E.L., et al., Prevalence of Defecatory Dysfunction in Women With and Without Pelvic

Floor Disorders 2009 p 179-187 10.1097/SPV.0b013e3181b12e01

3 Haylen, B.T., et al., An international urogynecological association (IUGA)/international continence

society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction Neurourology and

Urodynamics, 2010 29(1): p 4-20

4 Chao, F., et al., Does pre-operative traction on the cervix approximate intra-operative uterine

prolapse? A randomised controlled trial International Urogynecology Journal, 2012: p 1-6

5 Cecilia, K.W., Clinical Approach and Office Evaluation of the Patient with Pelvic Floor

Dysfunction Obstetrics and gynecology clinics of North America, 2009 36(3): p 445-462

6 Messelink, B., et al., Standardization of terminology of pelvic floor muscle function and dysfunction:

report from the pelvic floor clinical assessment group of the International Continence Society

Neurourol Urodyn, 2005 24(4): p 374-80

7 Colaiacomo, M.C., et al., Dynamic MR Imaging of the Pelvic Floor: a Pictorial Review1 2009 p

e35

8 Niccoló Faccioli, et al., Defecography: a practical approach Diagnostic and Interventional

Radiology, 2010 16: p 209-216

9 Blaivas, J., et al Atlas of Urodynamics 2008; Available from:

http://public.eblib.com/EBLPublic/PublicView.do?ptiID=320043

10 Denoya, P and D.R Sands, Anorectal physiologic evaluation of constipation Clin Colon Rectal

Surg, 2008 21(2): p 114-21

11 Bharucha, A.E., Anorectal Disorders, in Pathophysiology of the Enteric Nervous System 2008,

Blackwell Publishing Ltd p 161-175

12 Tejada Cabrera, M., A Lopez Cano, and A Munoz Benvenuty, Anal incontinence: evaluation of the

anal sphincter by endoscopic ultrasound Rev Esp Enferm Dig, 2005 97(5): p 375-6

13 G Vignoli, Advanced diagnostic testing for female pelvic floor dysfunctions

UROGYNAECOLOGIA INTERNATIONAL JOURNAL, 2009 23(1): p 5-43

14 Hagen, S., et al., A randomized controlled trial of pelvic floor muscle training for stages I and II

pelvic organ prolapse International Urogynecology Journal, 2009 20(1): p 45-51

15 Rosenbaum, T.Y and I Ben-Dror, [The role of physical therapy in the treatment of female sexual

dysfunction] Harefuah, 2009 148(9): p 606-10, 657

16 RICHARD REID, Recto enterocele repair : past problems and new horizons Pelviperineology - A

multidisciplinary pelvic floor journal, March, 2007 26(1)

17 Abdool, Z., et al., Prospective evaluation of outcome of vaginal pessaries versus surgery in women

with symptomatic pelvic organ prolapse International Urogynecology Journal, 2011 22(3): p

273-278

18 Cundiff, G.W., et al., The PESSRI study: symptom relief outcomes of a randomized crossover trial of

the ring and Gellhorn pessaries Am J Obstet Gynecol, 2007 196(4): p 405 e1-8

19 Lamers, B., B Broekman, and A Milani, Pessary treatment for pelvic organ prolapse and

health-related quality of life: a review International Urogynecology Journal, 2011 22(6): p 637-644

20 Bo, K., Overview of physical therapy for pelvic floor dysfunction, in Physical therapy for pelvic floor

dysfunction 2007

21 Shah, S., A Sultan, and R Thakar, The history and evolution of pessaries for pelvic organ prolapse

International Urogynecology Journal, 2006 17(2): p 170-175

22 Fernando, R.J., et al., Effect of Vaginal Pessaries on Symptoms Associated With Pelvic Organ

Prolapse 2006 p 93-99 10.1097/01.AOG.0000222903.38684.cc

23 Kapoor, D., et al., Conservative versus surgical management of prolapse: what dictates patient

choice? International Urogynecology Journal, 2009 20(10): p 1157-1161

B V T

D

24 Bo & Berghmans & Morkved & Van Kampe, Evidence-Based Physical Therapy for the

Pelvic Floor 1st ed 27 Jul 2007: Bridging Science and Clinical Practice CHURCHILL LIVINGSTONE 456

25 Viera, A.J and M Larkins-Pettigrew, Practical use of the pessary Am Fam Physician, 2000 61(9):

p 2719-26, 2729

26 Farrell, S.A., Pessaries in clinical practice 2006, London: Springer 98

27 Maher, C., et al., Surgical management of pelvic organ prolapse in women Cochrane Database Syst

Rev, 2010(4): p CD004014

28 Dietz, V., S Koops, and C van der Vaart, Vaginal surgery for uterine descent; which options do we

have? A review of the literature International Urogynecology Journal, 2009 20(3): p 349-356

29 Uzoma, A and K.A Farag, Vaginal Vault Prolapse Obstetrics and Gynecology International, 2009

2009

30 Diwan, A., C.R Rardin, and N Kohli, Uterine preservation during surgery for uterovaginal

prolapse: a review International Urogynecology Journal, 2004 15(4): p 286-292

31 Moore, R.D and J.R Miklos, Vaginal repair of cystocele with anterior wall mesh via transobturator

route: efficacy and complications with up to 3-year followup Adv Urol, 2009: p 743831

32 Rutman, M.P and J.G Blaivas, Surgery for Stress Urinary Incontinence: Historical Review, in

Continence, G.H Badlani, et al., Editors 2009, Springer London p 117-132

33 V.Ravikumar, Protocols/Tears 3 & 4 Degree: GUIDELINES FOR THE RECOGNITION AND

MANAGEMENT OF PERINEAL TRAUMA INCLUDING THIRD AND FOURTH DEGREE PERINEAL TEARS 2007, Macclesfield District Hospital East Cheshire NHS Trust http://www.eastcheshire.nhs.uk/

34 de Tayrac, R., et al., Prolapse repair by vaginal route using a new protected low-weight

polypropylene mesh: 1-year functional and anatomical outcome in a prospective multicentre study

International Urogynecology Journal, 2007 18(3): p 251-256

35 Toh, V., V Bogne, and A Bako, Management of recurrent vault prolapse International

Urogynecology Journal, 2012 23(1): p 29-34

36 Theobald, P and A Chéret, Laparoscopic sacrocolpopexy: results of a 100-patient series with

8 years follow-up Gynecological Surgery, 2004 1(1): p 31-36

37 Sung, V.W., et al., Graft Use in Transvaginal Pelvic Organ Prolapse Repair: A Systematic Review

Obstetrics & Gynecology, 2008 112(5): p 1131-1142

38 Onwude, J.L., Genital prolapse in women Clin Evid (Online), 2007 2007(3)

39 Feiner, B., J.E Jelovsek, and C Maher, Efficacy and safety of transvaginal mesh kits in the treatment

of prolapse of the vaginal apex: a systematic review BJOG: An International Journal of Obstetrics &

Gynaecology, 2009 116(1): p 15-24

40 Committee Opinion no 513: vaginal placement of synthetic mesh for pelvic organ prolapse Obstet

Gynecol, 2011 118(6): p 1459-64

41 Lo, T.S and K Ashok, Combined anterior trans-obturator mesh and sacrospinous ligament fixation

in women with severe prolapse a case series of 30 months follow-up Int Urogynecol J Pelvic Floor

Dysfunct, 2011 22(3): p 299-306

42 Murphy, M and G for the Society of Gynecologic Surgeons Systematic Review, Clinical Practice

Guidelines on Vaginal Graft Use From the Society of Gynecologic Surgeons Obstetrics &

Gynecology, 2008 112(5): p 1123-1130

43 B.Deval, et al., Chirurgie de l'allongement hypertrophique du col utérin Journal de Gynécologie

Obstétrique et Biologie de la Reproduction, 2002 31(4): p 343-351

44 McDermott, C.D and D.S Hale, Abdominal, laparoscopic, and robotic surgery for pelvic organ

prolapse Obstet Gynecol Clin North Am, 2009 36(3): p 585-614

45 Jia, X., et al., Efficacy and safety of using mesh or grafts in surgery for anterior and/or posterior

vaginal wall prolapse: systematic review and meta-analysis Bjog, 2008 115(11): p 1350-61

46 Peter L Rosenblatt, Laparoscopic surgery for repair of pelvic floor defects, UpToDate 19.3, Editor

Sep 2011