Nhi mătrùngăt iăn iăch căkim.. Nhauăti năđ oăch yămáu,ănhauăbongănon.. Sau khi chíchăh năh păthu cătê vƠănhómăthu căOpioidăvƠoăt yăs ng:ăđ tăb nhănhơnă tr ăl iăt ăth ăn măng a và n
Trang 1BV T
D
176
B ỉh ối ỉ T D Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012
I Ch ăđ nh
Cácăs năph ăđ tătiêuăchu năASAăI ậ II (*)
II Ch ngăch ăđ nh
1 Tuy tăđ i
Nhi mătrùngătoƠnăthơn
Nhi mătrùngăt iăn iăch căkim
R iălo năđôngămáu
S năph ătrongătìnhătr ngăs c
Suyăthaiăc p
Nhauăti năđ oăch yămáu,ănhauăbongănon
S năgi tăho căh iăch ngăHellp
T ngăápăl căn iăs
Ti năs ăd ă ngăthu cătê ầ
2 T ngăđ i
S năph ăt ăch iăph ngăphápăgơyătê
B nhătimă(h păkhítăvan tim, suy tim m tăbù,ăt ngăápăl căđ ngăm chăph i)
S năph ăcóăkèmăb nhăth năkinh,ătơmăth n
B nhălỦăc tăs ngănh ăgù,ăv oăc tăs ng
III Quyătrìnhăth căhi n
1 K ăthu t
tăm t đ ngătruy năt nhăm chăv iădungăd chăLactateăRingeră truy năt nhăm chă
trung bình 10ml ậ 15ml/kgăcơnăn ngăho cădungăd chăvoluvenă6%ă(HES(130/0,4))
T ăth ăs năph : t ăth ăng iăho căn mănghiêngătráiă
Kimăch căt yăs ngăs ă27ăho căs ă29ăv ătríăch căkimăL3ăậ L4ăho căL4ăậ L5
Thu c s ăd ng:
Thu cătêăBupivacain 0,5% heavy (t ngătr ng)ăli uăl ngătrungăbìnhă10mg
Ph iă h p v i nhómă thu că Opioid: Fentanyl 20mcg ậ 25mcg (ho c Sufentanil
2,5mcg ậ 5mcg)
Sau khi chíchăh năh păthu cătê vƠănhómăthu căOpioidăvƠoăt yăs ng:ăđ tăb nhănhơnă
tr ăl iăt ăth ăn măng a và nghiêng trái 150 vƠăth ăôxyă3lít/phútă
2 ánhăgiá
Hi uăqu :ătêăt t, s năph ăkhôngăđau
Khôngă hi uă qu :ă tê kém, s nă ph ă không ch uă đ că đauă c nă ph iă chuy nă sangă
ph ngăphápăgơyămêăn iăkhíăqu n
Trang 2BV T
D
177
B ỉh ối ỉ T D Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012
3 X ătríătácăd ngăkhôngămongămu n
Th tăb i:ăkhôngăch căđ căkimăvƠoăkhoangăd iănh n
Chuy năgơyămêăn iăkhíăqu n
T tăhuy tăáp:ă
D ă phòng vƠă đi uă tr :ă éphédrineă ngă 30mgă phaă vƠoă 500mlă dungă d chă đ ngă
tr ng,ătruy nănhanhăho cătiêmăt nhăm chătr căti păkhiăhuy tăápăgi mănhi u
Bu nănôn:ăki mătraăhuy tăáp, n uăhuy tăápătrongăgi iăh năbìnhăth ngăcóăth dùng Metoclopramideă ngă1ml/10mg tiêmăm ch
4 X ătríăsauăm ăl yăthai
Oxytocină 10ă đ nă v ă trongă 50mlă dungă d chă natrichlorură đ ngă tr ngă truy nă t nhă
m chănhanh.ăSauăđó,ă15ăđ năv ăoxytocinătrongă500mlăLactateăRingerăho căLactate -
Glucoseă5%ătruy năt nhăm chăXXXăgi t/phút
Xemăxétăs ăd ngănh ngăthu căcoăt ăcungăkhác,ăkhiăt ăcungăcoăh iăkém:
Methylergotamineă ngă0,2mgătiêmăb p
Prostaglandin E1 (misoprostol viên 200mcg, 4 ậ 5 viên đ tăh uămôn)
Prostaglandin F2 (Prostodină ngă250mcgătiêmăb p)
Khángăsinhăđi uătr ătheoăphácăđ
Anăth nănh ăcóăth ădùngăMidazolamă1mgătiêmăm ch
Lúcă đóngă phúcă m că s ă d ngă Paracetamoil 1g/100 ml tiêm t nhă m chă XXXă gi t/phút n uă khôngăcóăch ngăch ăđ nhădùngăthu c
Theoădõiăsátăd uăhi uăsinhăt n,ăđánhăgiáăl ngămáuăm tătrongălúcăph uăthu t,ăđ nă khiăs năph ă năđ nhăs ăđ căchuy năsangăphòngăh iăs cătheoădõi
(*) ánh giá b nh nhân ỏr c m ỏheo phân lo i s c kh e ASA (H i gây mê h i s c Hoa
K ):
- ASA I: B nh nhân ỏình ỏr ng s c kh e bình ỏh ng, không m c b nh nào khác kèm
theo
- ASA II: B nh nhân m c b nh nh , nh h ng nh đ n ch c n ng các c qỐan c a
c ỏh
- ASA III: B nh nhân m c m ỏ b nh ỏrỐng bình, gây nh h ng nh ỏ đ nh đ n ch c
n ng các c qỐan c a c ỏh
- ASA IV: B nh nhân m c m ỏ b nh n ng, đe d a ỏh ng xỐyên đ n ỏính m ng c a
ng i b nh ốà gây sỐy s p ch c n ng các c qỐan c a c ỏh ng i b nh