TUD gay te ngoai mang cung giam dau trong chuyen da

Ch ăđ nh  Cácăs năph ăđ tătiêuăchu năASAăI ậ II..  Gi iăthíchăchoăs năph ăvƠăgiaăđìnhăv ăl iăíchăvƠănguyăc ăc aăph ngăpháp,ăđ măb oă r ngăgiaăđìnhăvƠăs năph ăt ănguy nămu nălƠm..  Mô

BV T

D

TRONGăCHUY NăD

I Ch ăđ nh

 Cácăs năph ăđ tătiêuăchu năASAăI ậ II

II Ch ngăch ăđ nh

1 Tuy tăđ i

 Nhi mătrùngătoƠnăthơn

 Nhi mătrùngăt iăn iăch căkim

 R iălo năđôngămáu

 S năph ătrongătìnhătr ngăs c

 Suyăthaiăc p

 Ti năs năgi tăn ng,ăt ngăhuy tăápăkhôngăki măsoát

 Nhauăti năđ oăch yămáu,ănhau bong non

 S năgi tăho căh iăch ngăHELLP

 T ngăápăl căn iăs

 Ti năs ăd ă ngăthu cătêầ

2 T ng đ i

 S năph ăt ăch iăph ngăphápăgơyătê

 B nhătimăn ng:ăsuy tim m tăbù,ăt ngăápăl căđ ngăm chăph i n ng

 S năph ăcóăkèmăb nhăth năkinh,ătơmăth n

 B nhălỦăc tăs ngănh ăgù,ăv oăc tăs ng

III Quy trình th căhi n

1 Nguyênăt c

 AnătoƠnăchoăm ăvƠăconălƠă uătiênăhƠngăđ u

 Hi uăqu ăgi măđauălƠă uătiênăth ăhai

 S ăhƠiălòngăc aăs năph ălƠă uătiênăth ăba

2 K ăthu t

a Ầhám tọ Ế Ệhi gợy tê

 LơmăsƠng:ătìmăhi uăxemăcóăch ăđ nhăho căch ngăch ăđ nhăkhông?

 Xétănghi măb tăbu c:ăti uăc u,ăPT,ăAPTT.ăYêuăc uălƠmăcácăxétănghi măho căth mă dòăkhácătùyăt ngătr ngăh păc ăth

 Gi iăthíchăchoăs năph ăvƠăgiaăđìnhăv ăl iăíchăvƠănguyăc ăc aăph ngăpháp,ăđ măb oă

r ngăgiaăđìnhăvƠăs năph ăt ănguy nămu nălƠm

 Môăt ăchoăs năph ăv ăt ăth ,ătrìnhăt ăth ăthu tăs ălƠmă(đ ăh pătác),ănh ngăc mănh nă sauăkhiătiêmăthu căvƠănh năm nhăr ngăph ngăphápănƠyăch ăđ nhălƠăđ ăgi m đau

 Tr ăl iăs năph ăvƠăgiaăđìnhănh ngăđi u,ăch aăhi uăho cămu năbi t

 Cungăc păthôngătină(b ngăv năb n)ăv ăgơyătêăngoƠiămƠngăc ngăchoăs năph ă

BV T

D

b Th i đi m ệàm gợy tê ỉgỊài màỉg Ế ỉg gi m đau: Ệhi Ếhuy ỉ ế ốàỊ giai đỊ ỉ hỊ t

đ ỉg

c Ti ỉ hành

 Chu năb ăb nh nhân

 BSăGMHSăgi iăthíchăchoăs năph ănh ngăvi căBSăvƠăNHSăs ăth căhi năth ăthu tăgơyă têăgi măđau

 NHSăđ tăm tăđ ngătruy năt nhăm chăkimăc ă20Gă ătay.ăTruy năLactateăRingeră

ho căNaClă0,9%ăli uătrung bình 5ml ậ 8ml/kgăcơnăn ngă(n uăs năph ăcóăti năs ă

b nhăsuyătimă ăhuy t,ăt ngăHAăkhôngăki măsoátăho căh păvanăhaiăláăthìăkhôngănênă truy năquáăt căđ ă50ml/gi )

 T ăth :ăn măho căng i

 Chu năb ăph ngăti n

 B ăd ngăc ătêăngoƠiămƠngăc ngă(B.ăBraun)

 B mătiêmă3ml,ă5ml,ă10ml,ă50ml

 Máyăb mătiêmăđi n,ăph ngăti năh iăs căc păc u,ămáyăđoăHA,ămáyăMonitorătimă

m ch,ăSpO2

 Xácăđ nhăkheăc tăs ng

 Th ngălƠăL3ăậ L4ăho căL4ăậ L5ă(L uăỦ:ăs năph ăbéoăphìăđ ngăTuffierăb ănơngă

lên)

 Gơyătêăt iăch ăv iăthu cătêăLidocaineă2%

 K ăthu tăxácăđ nhăkhoangăngoƠiămƠngăc ng

 Nênădùngăk ăthu tăm tăs căc năv iădungăd chăn cămu iăsinhălỦ

 tă kimă Tuohyă vƠoă khoangă ngoƠiă mƠngă c ngă theoă quiă c,ă vƠă lu nă catheteră vƠoă khoangăngoƠiămƠngăc ngăkho ngă4cm.ăSauăđó,ărútăkimăTuohyăvƠăc ăđ nhăcatheter

 Hútăcatheterăđ ăki mătraăn uăth yăcóămáuăhayăd chănưoăt yăch yăraăthìăt măng ngăs ă

d ngăph ngăphápăgơyătêănƠy

 Cóăth ădùngăli uătestăv iăLidocaineă2%,ăAdrénalin 2 ậ 3ml

 B măthu c têăgi măđauăquaăcatheterăngoƠiămƠngăc ng:ă

 Li uăbolus: 12 ậ 15mlăv iăh năh păd iăđơyă(m iăl năb mă5mlăxemătìnhătr ngălơmă

sƠng,ăsauăđóăb măti păt căđ năh tăli uăbolus)

 H năh p:

 Bupivacaineăn ngăđ ă0,0625%ăđ nă0,1%.ă(Ho căRopivacaine 0,1%)

 Fentanyl 50mcg - 100mcg

 Li uăduyătrìăgi măđauăquaăcatheterăngoƠiămƠngăc ng:

 Gi măđauăb ngăph ngăphápăb măthu cătêăquaăb mătiêmăđi nănh ăsau:

 Thu cătêăBupivacaineăn ngăđ ă0,0625%ăđ nă0,1% (Ho căRopivacaineă

0,1%)

 Fentanyl: 2mcg/ml Truy năh n h păthu cătêănƠyăquaăcatheterăv iăt că

đ ă5ăậ 10ml/gi ătùyătheoătìnhătr ngăgi măđauăs năph

BV T

D

 Ho căgi măđauăb ngăph ngăphápăs năph ăt ăđi uăkhi nă(PCEA):

 Truy nă h nă h pă thu că têă Bupivacaineă 0,0625%ă đ nă 0,1%ă k tă h pă v iă Fentanylă 2mcg/mlă (ho că Sufentanilă0,25mcg ậ 0,5mcg/ml) qua catheter ngoƠiămƠngăc ngăt căđ ătrungăbìnhă5ml/gi

 Khiăcònăđauăs năph ăb mănútăt ăđi uăkhi năđ ăb măthêmă3mlăh năh pă thu cătê

 Th iăgianăkhóaănútăđi uăkhi nă(lockăout)ăkho ngă15ăphút

 Li uăt iăđaă20ml/gi

 ánhăgiá

 M căđ ă căch ăc măgiácăđauăcóăth ădùngăth căđoăđánhăd uăt ă1ăđ nă10

 1:ăkhôngăđau

 10:ăđauăkhôngăch uăđ c

 M căđ ăphongăb ăv năđ ngătheoăthangăđi măBROMAGE

 Theo dõi

 T iăphòngăsanh:

 Ch tăl ngăgi măđauăđ nălúcăsanhăho căm ăl yăthai

 Theoădõiăhôăh p,ăm chăhuy tăápăvƠăti nătrìnhăchuy năd

 RútăcatheterăngoƠiămƠngăc ngăsauăkhiăcu căsanhăhoƠnăt t

 D nădòăs năph ăch ănênăđiăl iăsauă6ăgi ,ăl năđ uătiênăđ tăchơnăxu ngăđ tăc năcóă

ng iăgiúp.ăă