CTH dieu tri gay dau xa xuong dui

BV

C H

N T H

N G

C H

N H

H ÌN

H

I D CH T H C :

 Chi m 6% các tr ng h p gãy x ng đùi

 Ng i tr / L c gây ch n th ng cao

 50% (gãy ph m kh p) gãy h

 1/3 đa ch n th ng

 1/5 gãy m t n i

 Ng i l n tu i / X ng loãng

 L c gây ch n th ng th p / Kh p nhân t o

II GI I PH U LIÊN QUAN :

 Bao g m gãy ph n hành x ng trên l i c u và gãy liên l i c u c a đ u xa x ng đùi

 Các l c kéo gây di l ch:

 C t đ u : di l ch ch ng ng n

 Các c khép : di l ch varus

 C b ng chân : g p góc m ra tr c

 Tr c x ng đùi : tr c gi i ph u và tr c c h c

 Tr c c h c : tâm ch m x ng đùi-tâm kh p g i-kh p c chân

 Tr c kh p g i

 Tr c gi i ph u

 Valgus 7-9

BV

C H

N T H

N G

C H

N H

H ÌN

H

BV

C H

N T H

N G

C H

N H

H ÌN

H

III PHÂN LO I GÃY X NG THEO AO :

3 : x ng đùi

33 : đ u d i x ng đùi

A : không ph m m t kh p

B : ph m m t kh p đ n gi n

C : ph m m t kh p ph c t p

B3 : còn g i là gãy Hoffa

Phân lo i gãy h Gustilo & Anderson :

 I: N ng l ng gây ch n th ng th p, t n th ng mô m m ít, v t th ng < 1cm

 II: N ng l ng gây ch n th ng cao, rách da > 1cm, v y b n ít

 IIIA: N ng l ng gây ch n th ng cao, còn đ mô m m che ph

 IIIB: N ng l ng gây ch n th ng cao, bóc tách mô m m r ng l n, không đ mô

m m đ che ph , v y b n n ng

 IIIC: T n th ng m ch máu c n đ c ph u thu t s a ch a

IV ÁNH GIÁ TRÊN XQ :

 Hai bình di n th ng và bên

BV

C H

N T H

N G

C H

N H

H ÌN

H

 Ch p kh p g i, đ u g n x ng đùi

 N u XQ th ng quy không đánh giá đ c h t các m nh gãy ch p CT 3D

V I U TR :

 Gãy h :

* T i phòng c p c u :

 Phác đ đánh giá toàn di n b nh nhân ch n th ng (ATLS) nh m phát hi n các t n

th ng đi kèm

 ánh giá chi: v t th ng có đ c che ph và b t đ ng chi b ng n p

 B i hoàn tu n hoàn đ y đ , đánh gái l ng máu m t

 Kháng sinh: cefalosporin th h II, n u v t th ng có nhi u d v t d thì k t h p thêm nhóm aminoglycoside nh gentamycin hay amikacin

 Gi m đau

 Phòng ng a u n ván

* T i phòng ph u thu t: c t l c và t i r a

 Làm s ch v t th ng và gãy

 Che ph : th n kinh, m ch máu, gân, x ng còn s ng

 L y b : mô ch t, d v t

 Tránh: kho ng ch t, v t th ng c ng

* L a ch n hình th c c đ nh x ng

 Gãy h đ I,II c đ nh bên trong ngay sau khi c t l c

 Gãy h đ III : c t l c, c đ nh m t kh p b ng vis x p 6.5, xuyên đinh kéo t

BV

C H

N T H

N G

C H

N H

H ÌN

H

 Gãy kín :

* B o t n : ch áp d ng đ i v i b nh nhân có ch ng ch đ nh ph u thu t

 Gãy không ph m kh p (A1, A2, A3): b t đùi bàn chân g i g p 20

 Gãy ph m kh p (B1, B2, B3): b t đùi bàn chân g i g p 20

* Ph u thu t

* Các ph ng ti n k t h p x ng

 33A theo phân lo i AO: gãy không ph m kh p

D ng c KHX

DCS

Lamplaqe

N p nâng đ

inh ch t ng c dòng

Ng i già loãng x ng : n p khóa

BV

C H

N T H

N G

C H

N H

H ÌN

H

33B theo phân lo i AO: gãy ph m m t ph n kh p

KHX b ng vis x p (cancellous screw) 4.0 ho c 6.5 có ho c không có long đ n

33C theo AO : gãy ph m kh p

BV

C H

N T H

N G

C H

N H

H ÌN

H

 Quan tr ng nh t trong lo i gãy này là ph i n n ch nh hoàn toàn m t kh p, c đ nh m t

kh p b ng vis x p 6.5 nén ép m t gãy

 Do c u trúc gi i ph u c a l i c u đùi là m t hình thang đáy nh phía tr c và đáy l n

phía sau => v trí đ t vis sao cho khong b c n dây ch ng bên trong c a kh p g i gây đau

khi t p VLTL

Ph ng ti n KHX

DCS

N p khóa

* T p v t lý tr li u :

 T p v n đ ng th đ ng kh p g i ngay ngày h u ph u đ u tiên ROM 0˚ 90˚ trong 4 tu n đ u và đ t 120˚ sau 8 tu n là đ t yêu c u

 i 2 n ng ch u l c kho ng 10 đ n 15kg ngày th 3 h u ph u

 Sau 4 tu n đi 2 n ng ch u 50 % s c n ng c th

 Sau 8 tu n đi 2 n ng ch u l c hoàn toàn

 Sau 10 đ n 12 tu n b n ng hoàn toàn