CCT 118 chan thuong bung kin va vet thuong bung

+ B nhănhơn đ nătr ăcóăd uăhi uănhi mătrùng,ănhi măđ c:ăh căhác,ăs tăcao,ămôiă khô,ăl iăd ,ăm chănhanh,ăhuy tăápăt t,ăti uăítăầ - N uăch năth ngăb ngăkínăcóăkèmătheoăcácăt năth ngăph iăh

BV

C

R

V

229

BS.CKII.ăHu nhăThanhăLong

Khoa Ngo iăT ngăh p

1 KHÁM LÂM SÀNG:

- ↓ácăđ nhăth ngăt n:

+ Th ngăt nă ăthƠnhăb ng:

+ Ghiă nh nă d uă hi uă tr yă s tă daă ho că t ă máuă thƠnhă b ngă x yă raă sauă ch nă

th ng

+ Th ngăt năt ng:

- H iăch ngăch yămáuătrong

+ auăb ngăngayăv ătríăch năth ng,ăbanăđ u đauăkhuătrúăvƠăsauăđóălanăraăkh pă

b ng,ăđauăt ngălênăkhiăth ăm nhăho căthayăđ iăt ăth ă

+ Cóăth ănônăho căbu nănôn,ăbíătrungăđ iăti n

+ Coăc ngăthƠnhăb ngănhi uăho căít

+ B ngătr ngăd nătrongăcácătr ngăh păch yămáuăít,ăch yămáuăkéoădƠiăh căt ă máuăl năsauăphúcăm c

+ ToƠnăthơnăv tăvƣ,ănh tănh tăho căn măyên,ăl ăđ ,ăhuy tăápăt t,ăm chănhanh,ă

ti uăít.ăN uăđ năs mătrongătìnhătr ngăhuy tăđ ngăch aăthayăđ Iăch ăcóăbi uăhi nă vƣăm ăhôiăvƠădaăxanh

- H iăch ngăth ngăt ngăr ng:

+ auăb ngăvùngăv tăth ng,ăsauăđóăđauălanăraăkh păb ng

+ Cóăth ănônăho căbu nănôn

+ Tr ngăb ngăkèmătheoăm tăvùngăđ cătr căganăth ngăth yătrongăth ngăt ngă

r ngăđ năthu n

+ Coăc ngăthƠnhăb ngălƠăd uăhi uărõănh t

+ B nhănhơn đ nătr ăcóăd uăhi uănhi mătrùng,ănhi măđ c:ăh căhác,ăs tăcao,ămôiă khô,ăl iăd ,ăm chănhanh,ăhuy tăápăt t,ăti uăítăầ

- N uăch năth ngăb ngăkínăcóăkèmătheoăcácăt năth ngăph iăh pănh :ăs ănƣo,ăl ngă

ng c,ăx ngăch u,ăs ăr tăkhóătrongăch năđoánăt năth ngăt ngădoăbi uăhi nălơmă sƠngăr tăph căt păvƠăkhôngăđi năhìnhăth ngăch năđoánăch măd năđ nă mu năvƠă

ch năđoánăsai,ăt ăl ăcóăth ălênăđ nă70%

2 CỄCăXÉTăNGHI MăCH Nă OỄN:

2.1 Ch păXquang:

- Ch păb ngăkhôngăchu năb

- Th ngăt ngăr ng:ă80%ăcóăli măh iăd iăvòmăhoƠnhăbênăph iăho căhaiăbên.ăTrongă

tr ngăh păv ătáătrƠngăsauăphúcăm căcóăth ăth yăh iă ăsauăphúcăm c,ăh iăvi năxungă quanhăth n

- ↑ ăt ngăđ c:ăcóăd uăhi uăch yămáuătrongă ăb ngănh :ă ăb ngăm ,ăcácăđ ngăm ă

gi aăcácăquaiăru t,ăcácăquaiăru tădƣnăh iăầ

- Ch păph iăxácăđ nhătrƠnăd ch,ătrƠnăkhí,ătrƠnăkhíătrƠnăd chămƠngăph iăkèmătheo,ăgƣyă cungăs n,ăthóatăv ăhoành

BV

C

R

V

2.2 Siêuăơmăb ng:

- Siêuăơmăxácăđ nhăcóămáuăho căd chătrongă ăb ng,ăv ătríăvƠăm căđ ăt năth ng,ăcácă

đ ngăv ăt ngăđ c

- Ch căd chăb ngăd iăsiêuăơmăch năđoán.ă

- Siêuăơmăcóăth ăth căhi năt iăgi ngăb nh,ăkhôngăxơmăph măvƠăcóăth ălƠmăl i,ănhi uă

l nătheoădõiădi năti năd chăb ng

- uăđi măc aăsiêuăơmăcóăđ ănh yăcaoă96%ătrongăphátăhi năd ch,ămáuătrongă ăb ng,ă giáăthƠnhăth p

- Nh căđi măc aăsiêuăơmălƠăkhôngăkh oăsátăđ căth ngăt năt ngăr ng,ăg păkhóă

kh năkhiăthƠnhăb ngăd y,ăli tăru t

2.3 Ch căr aă ăb ng:

Gơyătêăt iăch ăd iăr nădƠiă kho ngă1.5cm,ăquaăcácăl păcơnăc ă vƠălu nă m tă ngă thôngăxu ngăđ năcùngăđ ăDouglas,ăsauăđóătruy nănhanhăvƠoă ăb ngă1ălítădungăd chăm nă

đ ngătr ng,ăb nhănhơn đ cănghiêngăqua,ănghiêngăl iătr căkhiărútăl iăd chăđƣăđ că truy n.ăCh căr aă ăb ng đ căg iălƠăd ngătínhăkhiăh ngăc uă>ă100.000HC/mm3,ăb chă

c uă>ă500HC/mm3ă vƠăamylaseăcóă n ngăđ ăcao.ă Ch căr aă ăb ngăd ngătínhălƠă tiêuă chu năch ăđ nhăm ăb ngăcóăđ ănh yă94%,ăđ ăchuyênăbi tă96%.ă ănh yăcƠngăcaoăc aă

ch căr aă ăb ngăl iăkhi năt ăl ăm ăb ng khôngăđi uătr ăcƠngăcao.ă↑aiătròăc aăch căr aă ă

b ngă trongă ch nă đoánă th ngă t nă t ngă r ngă khôngă cao.ă Tuyă nhiên,ă ch că r aă ă b ngă

c ngălƠăbi năphápăxơmăph m,ăđòiăh iăph iăgơyătêăb nhănhơn vƠăcóăth ăcóăbi năch ngă

nh :ăt ă máuă thƠnhă b ng,ă th ngă ru tăvƠă xìăd ch tiêuă hóaă (ă kho ngă 1%),ă nênă c nă th nă

tr ngăkhiăcóăli tăru t,ăcóăv tăm ăb ngăc ăt iăch ăd ăđ nhăch cădò.ăDoăv y,ăbi năphápănƠyă

ch ănênăth căhi năkhiăbi uăhi nălơmăsƠngăch aărõănh ngăv năcònănghiăng ăvƠăkhiăkhôngă

đ cătrangăb ămáyăsiêuăơm

2.4 Ch păc tăl păđi nătoán:

- Ch năđoánăvƠăphơnălo iăđ căcácăm căđ ăth ngăt năc aăgan,ălách,ăth n

- LƠmăc ăs ăchoăvi căđi uătr ăb oăt năc ngănh ăđánhăgiáăs ăti nătri năc aăt năth ng

- ệtăcóăgiáătr ătrongăch năđoánăv ăt ngăr ng

- ệtăcóăs ăt ngăquanăgi aăhìnhă nhăt năth ngăt ngăđ căv iănguyăc ăch yămáuăăăă

 ánhăgiáăt năth ngăt ngătheoăMooreă(B ngă1,ă2,ă3,ă4)

BV

C

R

V

231

B ngă1:ăPhơnăđ ăth ngăt năganătheoăMoore

B ngă2:ăPhơnăđ ăth ngăt năláchătheoăMoore

ă1 - T ămáuăd iăbaoă<ă10%ădi nătíchă

- Ráchăbaoălách,ăv ănhuămôăă<ă1cmăchi uăsơu

ă2 - T ămáuăd iăbaoă10-50%ădi nătích,ăt ăămáuătrongănhuămôă<ă

5cmăb ăsơu

- ↑ ăănhuămôă1-3cmăb ăsơuăkhôngă nhăh ngăđ năm chămáuă

bè

ă3 - T ămáuăd iăbaoă>ă50%ădi nătích,ăv ăkh iămáuăt ăd iăbao,ă

t ămáuătrongănhuămôă>ă5cmăb ăsơu

- ↑ ănhuămôă>ă3cmăb ăsơuăhayăcóă nhăh ngăm chămáuăbèă

ă4 - ↑ ăăthùyăláchăhayăđ tăm chămáuăr năláchăchiăph iă>ă25%ă

lách

ă5 - ↑ ănát

- tăcu ngăláchăă

B ngă3:ăPhơnăđ ăch năth ngăt yătheoăMoore

PHÂN TH NGăT N

ă1 - T ămáuăd iăbaoă<ă10%ădi nătíchă

- RáchăbaoăganăvƠănhuămôăă<ă1cmăchi uăsơu

ă2 - T ămáuăd iăbaoă10-50%ădi nătíchăhayătrongănhuămôă<10cmă

đ ngăăăkínhă

- ↑ ăăgană1-3cmăb ăsơuăvƠă<ă10cmăchi uădƠi

ă3 - T ămáuăd iăbaoălanăr ngă>ă50%ădi nătíchăhayătrongănhuămôă

>10cmăđ ngăkính

- ↑ ăgană>3cmăb ăsơuă

ă4 - ↑ ă25-75%ăthùyăganăhayăt ă1-3ăh ăphơnăthùyătrongăm tăthùyă

gan

ă5 - ↑ ă75%ăthùyăganăhayătrênă3ăh ăphơnăthùyătrongăm tăthùyă

gan

- Cóăth ngăt năm chămáuă(t nhăm chăch ăsauăgan,ăcácăt nhă

m chăganăăl n

ă6 - Ganăb ăb tăraăkh iăcácădơyăch ngătreoăgan,ăcu ngăgan

PHỂNă TH NGăT N

ă1 - D p,ăv ăt yăkhôngăcóăth ngăt nă ngăt y

ă2 - tălìaăđuôiăt yăho căch năth ngămôăt yăcóăth ngăt nă ngă

t y

ă3 - tălìaăđ uăt yăhayăch năth ngăt yăcóăkèmăth ngăt nă ngă

t yă

ă4 - Ch nă th ngă kh iă táă - t yă có hayă khôngă th ngă t nă bóngă

Vater

BV

C

R

V

B ngă4:ăPhơnăđ ăv ătáătrƠngătheoăMoore

ă1 - Ráchăl păthanhăậ c ,ăkhôngăth ng

- T ămáuăm tăđo nătáătrƠngă

ă2 - ↑ ăd iă50%ăchuăvi

- T ămáuă>ăm tăđo n

ă3 - ↑ ă50ăậ 75% chu vi TT2

- ↑ ă50ăậ 100% chu vi TT1, TT3, TT4

ă4 - ↑ ă>ă75%ăchuăviăTT2,ăth ngăt năbóngă↑aterăhayăđo năxaă ngă

m tăch

ă5 - ↑ ăn ngăkh iătáăă- t y

- TáătrƠngăb ătri tăm ch

B NGăKệN:

- Ti năhƠnhăth măkhámăđ ăxácăđ nhătìnhătr ng,ăđánhăgiá,ătiênăl ngăđ ăch ăđ nhăh iă

s căc păc u

- ↓ácăđ nhăth ngăt nădoăch năth ngăb ngăvƠăcácăth ngăt năph iăh p đ ăđánhăgiáă tìnhătr ngăvƠăm căđ ăth ngăt n

- ăb nhănhơn n măyênăvƠătheoădõiăcácăch ăs ăsinhăt n,ăch ăs ăs c,ăch ăs ăGlasgow.ă

- B tăđ ngăgƣyăx ngăn uăcó

- ↓étănghi mămáu

- Th măkhámăb ngănhi uăl năđ ăđánhăgiáăm căđ ăti nătri n

- Th căhi năcácăxétănghi măch năđoán

BV

C

R

V

233

Ch năth ngăb ngăkín

Huy tăđ ngă nă

đ nh

Theo dõi

S c

↑iêmăphúcăm căn ng

Huy tăđ ngăđápă ngă

v iăh iăs c

M ăb ng

Siêu âm

+

Ch păc tă

l pă+

Theo dõi

Huy tăđ ngăkhôngă

năđ nh

N iăsoiă ăb ngă

ch năđoán

+ -

Huy tăđ ngă khôngă năđ nh

S đ ăx ătríăch năth ngăb ngăkín

BV

C

R

V

1 KHÁM LÂM SÀNG:

- Cóăth ădoăđ năb năho c doăv tăs cănh năđơmăvƠoăb ng.ăCóănh ngăv tăth ngă ăcácă

v ătríăkínăđáoănh ăvùngăb n,ăvùngăt ngăsinhămônăho căt ăsauăl ng,ăt ăvùngăng că xuyênăxu ngăb ng

- ↑ tăth ngăthƠnhăb ngălƠăt năth ngăcácăl păc ăc aăthƠnhăb ngăkhôngăth ngăphúcă

m c:ăx ălỦăc tăl c,ăl y t ăch căd pănát,ămáuăc c,ăki mătraăcóăth uăphúcăm căhayă không.ăN uăth ngăphúcăm cănh tăthi tăph iătheoădõiăsátăho căth mădòăt năth ngă

t ng

- ↑ tăth ngăth uăb ng:

- Lo iădoăv tăs cănh năđơmăth ngăv tăth ngăg n,ăch ăcóăl ăvƠo,ăd ăđ nhăh ngăt nă

th ng

- Lo i doăh aăkhíăgơyăraăngoƠiăm nhăđ năcònădoăs căcôngăpháănênănhi uăt ngăcóăth ă

b ăt năth ng,ădoăv yăt năth ngăph căt păvƠăkhóăđánhăgiá.ă iăv iăth ngăt nănƠyă nênăch ăđ nhăm ăm ăth mădòăđ ătránhăb ăsótăth ngăt n

- Soăv iăch năth ngăb ng,ăt năth ngăt ngăcó ph năkhácăh n

- D ădƠy,ăru tănon,ăđ iătrƠngăngangăcóăth ăb ăth ngăm tăhayănhi uăl ,ăl ăth ngătoăhayă

nh ătùyătheoătácănhơn

- TáătrƠng,ăđ iătrƠngălên,ăđ iătrƠngăxu ngăcóăth ăb ăth ngătrongăhayăngoƠiăphúcăm c

- T năth ngătr cătrƠngăth ngăr tăn ngăvìănhi măkhu n,ăvìăt năth ngăph iăh p

- ngăm tăth ngăb ăkèmătheoăt năth ngăgan

- Gan,ălách,ăt y,ăth năt năth ngănôngăsơuătùyătheoătácănhơn,ăth ngăkèmătheoăd pă

nát nhu mô

- Th năcóăth ăb ăv ănát,ăđ tăcu ngăth n,ăd păth n,ăv ăd iăbao,ăhayăv ăm tăph năt oă thƠnhăkh i máuăt ăquanhăth n

- BƠngăquangăcóăth ăb ăráchătrongăhayăngoƠiăphúcăm c

- T năth ngăm cătreo,ăm căn Iăgơyăch yămáuătrongă ăb ng.ă o năru tăt ngă ngăcóă

th ăb ăm tăm chăvƠăho iăt

- T năth ngăcácăm chămáuăl nătrongă ăb ng:ăt nhă - đ ngăm chăch ăb ng,ăt nhăậ

đ ngăm chăch uăầăgơyăch yămáuăd ăd iăd năđ năt ăvongănhanhăchóngăho căt oă thƠnhăkh iămáuăl nălanăr ng,ănhanhăsauăphúcăm c

- T năth ngăc ăhoƠnhăcóăth ăb ăt năth ngădoăcácăx ngăs năg yăđơmăth ngăho că doăv tăth ngăng căb ng

2 NH NGăCỌNGăVI CăC NăLẨM:

- Ti năhƠnhăth măkhámăđ ăxácăđ nhătìnhătr ng,ăđánhăgiá,ătiênăl ngăđ ăch ăđ nhăh iă

s căc păc u

- ↓ácăđ nhăth ngăt nă ăthƠnhăb ngăhayălƠăth uăb ng.ăN uăv tăth ngăthƠnhăb ng,ă

x ălỦăc tăl c,ăl yăt ăch căd pănát,ămáuăc c,ăki mătraăphúcăm căcóăth ngăhayăkhông.ă

N uăphúcăm căkhôngăth ngăkhơuăl iăt ăch căcơnăc ăN uăphúcăm căb ăth ngănh tă thi tă ph iă theoă dõiă sátă ho că ph iă th mă dòă t nă th ngă t ngă trongă ă b ng.ă Trongă

tr ngăh pătheoădõiăsátăc năph i:ăđ ăb nhănhơn n măyênăvƠătheoădõiăcácăch ăs ăsinhă

t n,ăch ăs ăs c,ăch ăs ăGlasgow

B tăđ ngăgƣyăx ngăn uăcó

BV

C

R

V

235

- tăsondeăti uăl u

- ↓étănghi mămáu

- Th măkhámăb ngănhi uăl năđ ăđánhăgiáăm căđ ăti nătri n

- Th căhi năcácăxétănghi măch năđoán

- +

LọIăT NG

S C

↑IểMăPHỎCăM CăN NG

H AăKHệ

M ă

B NGă

CH CăD CH

CH CăR Aă ăB NG

NSOB

THEO DÕI

↓ ăLụă

NSOB

TH NGăPM NGHIăNG

NÔNG

THEO

DÕI

CH CăR AăB NG

NSOB

KHỂUă↑ Tă

TH NG

B CHăKHệ

SIểUăỂMăB NG

S ăX ăTRệăV TăTH NGăTH UăB NG