CCT 116 vet thuong nguc kin va vet thuong nguc

Nguy năCôngăMinh Ch năth ngăCTăng căth ngăn măchungătrongăb nhăc nhăđaăth ngănh ăch nă th ngăs ănƣo,ăch năth ngăb ngầkèmătheoăhônămêăho căs căn ng,ăd ăb ăb sót.. Taiăn năgiaoăthôngălƠăng

BV

C

R

V

PGS.TS Nguy năCôngăMinh

Ch năth ngă(CT)ăng căth ngăn măchungătrongăb nhăc nhăđaăth ngănh ăch nă

th ngăs ănƣo,ăch năth ngăb ngầkèmătheoăhônămêăho căs căn ng,ăd ăb ăb sót Taiăn năgiaoăthôngălƠănguyênănhơnăhƠngăđ uăc aăCTăng căkín.ăDaoăđơmăvƠăđ năb nă lƠănguyênănhơnăth ngăg pătrongă v tăth ngă(VT) th uăng c.ă

ChúăỦăkhaiăthácăk ăb nhăs ăvƠăc ăch ăch năth ng.ăTh iăgianăt ăkhiăb ăth ngăchoă

đ năkhiăđ năvi n.ă

TRONGăVTăTH UăNG C,ăn uăcó ↑Tăng căh ă(ngheăvƠăth yăti ngăphìăphòăn iăv tă

th ng).ăPh iăti năhƠnhăc tăl căvƠăkhơuăkínăv tăth ngăng căh ăngayă(bi nă↑Tăng căh ă thƠnhă↑Tăng căkín)ătránhănguyăc ătrƠnăkhíămƠngăph iăn ng,ăd ăt ăvong

CỄCăTH ăLỂMăSẨNGă ọIăH IăPH IăX ăLụăT IăKH N

T căngh năkhíăđ o lƠănguyênănhơnăt ăvongănhanhănh tăsauăkhiăb ăth ng.ăPh iă

thông thóangăkhíăđ oătrongăm iăgiaiăđo năh iăs căvƠăchuy năth ng,ăc ăng aăt iăđa,ă kèmătheoăc ăđ nhăcƠmăđ ăh uăh ngăđ căthôngăthóang.ăN uăch aăđ căt tăthìănênăđ tă

n iăkhíăqu năv iă ngă≥ă8ămm.ăN uănghiăng ăcóăt năth ngăc tăs ngăc ,ănênăđ tăn iăkhíă

qu năquaăm iăv iă ngănh ăh n,ăquaăthámăsátăc aă ngăsoiăm m.ăN uăkhóăth ămƠăd ngăc ă khôngăcóăs n,ăm ăkhíăqu năđ ărútăng năđ ngăth

Tràn kh íămƠngăph iăápăl c

TrƠnăkhíămƠngăph iăh

M ngăs nădiăđ ngăth ăn ng

TrƠnămáuămƠngăph iăn ng

ăChúăỦ:

- G yăs nă ătr ăemăth ngăkhóăphátăhi nătrênă↓ăquangăng că(doăx ngăs nătr ă đƠnăh iăt t),ănh ngăph iătheoădõiăcácăth ngăt năn ngăbênătrong.ă

- G yăs nă1,ă2,ă3ăth ngăcóăt năth ngăcácăm chămáuăl năkèmătheo,ănênăch păCTă scan,ăMRIăho căch păm chăđ ăn uănghiăng ăt năth ngăm chămáu.ăPh iătheoădõiăsát

- G yăs nă11,ă12ăth ngăkèmătheoăt năth ngăláchăho căth nătráiă(n uăbênătrái);ă vƠăt năth ngăganăho căth năph iă(n uăbênăph i).ă

ăă↓ ătríăg yăs n:

- ↑ tălỦăhôăh pănh ăthôngăthóangăkhíăđ o,ăhoăkh căvƠăthu călongăđƠm,ănh tălƠăv iă

b nhănhơn caoătu i

- Ch ădùngăthu căgi măđauăd ngăchíchăho cău ng.ăChúăỦătheoădõiăt năth ngăk tă

h păvƠăph iăh păkhiăs ăd ngăthu căgi măđau

BV

C

R

V

- Khôngănênăb ngăkeoăthunăb năr ngănh ăquáăkh ăđƣădùng,ăh uătránhăloétădaăvƠăgơyă

h iăch ngăbóăng c

Khiăg yă2ăch ătrênă1ăs năvƠăg yănhi uăs năliênăti p

- ↑ iă1ăc ăch ăch năth ng ng căkínătr căti p,ăc căm nh

- C iăb ăh tăáoăra,ăd iăánhăsángăcóăth ăth yăắhìnhă nhăchuy năđ ngăđ oăngh ch”ă

c aăm ngăs nădiăđ ng,ăcònăg iălƠăhôăh păđ oăngh ch

- ↓ăquangăch ăđóngăvaiătròăthamăkh oăvƠăđánhăgiáăd păph iăđiăkèm.ăT tăc ăm ngă

s nădiăđ ngăđ uăcóăd păph iăkèmătheo

- Tiênăl ngăn ng:ăn uăg yăcungătr c-bênăv iădi nătíchădiăđ ngă>ă15ăcmăvƠăbiênă

đ ădiăđ ngă>1,5ăcmăho căt năth ngăd pă>ă1/3ăm tăbênăph i.ăăChúăỦ:ăsuyăhôăh p,ăt ă

vong cao

↓ ătrí:ă

- Ch ăc năgi măđau,ăgiúpăth ăho căphongăb ăTKăliênăs n.ăCh ăđ nhăth ămáyăv iăápă

l căd ngăcu iăth iăk ăth ăraă(PEEP)ăkhiănh păth ătrênă40ăl n/ăphútăkèmătheoăápăsu tă

ph nătrongămáu(PO2)ă<ă60ămmăHg.ăChúăỦăv tălỦăhôăh păh uătránhăviêmăph i,ănhi mă trùngăph i

- Khôngănênădùngăb ngăkeoăthunăb nătoăvƠăcácăph ngăphápăm ăk tăh păx ngăđ uă khôngăhi uăqu

TRẨNăKHệăD IăDA(TKDD): 12%- 25%ăcácătr ngăh păCTăng c.ă

-Trongă h uă h tă cácă tr ngă h pă đ uă doă TKMPă ho că trƠnă khíă trungă th t.ă Nguyênă nhơn:•DLMPămƠăl ă ngăn mătrongăthƠnhăng c,ăsauăm khíăqu n,ănh ngăítăh n

-Trongăm tăs ătr ngăh păCTăng căkín,ăkhôngăcóăg yăs n,ăkhôngăcóăd păph i,ă

nh ngăs ăth yăắlépăbép”ăd iădaălƠădoăch năth ngăd păthƠnhăng căkhi năchoăkho ngă

tr ngămôăm măb ătáchăra,ămôăl ngăl oăb ătr tălênănhauầăt oănênăhi năt ng trên TrƠnăkhíăd iădaăđ căch năđoánăd ădƠngăquaăkhámăs ăth yăti ngălépăbépăd iădaă vƠătrênă↓ăquangăng c.ăTrongătr ngăh păTKDDănhi u,ălanăr ngăc ăbênăng căs ăcheăm ă cácăth ngăt năph i-mƠngăph iăbênăd iă(c ătrênă↓ăquangăl nătrênălơmăsƠng)

-↓ ătrí:ăph iătìmăraănguyênănhơnăc aătrƠnăkhíăd iădaăvƠăchúăỦăhútăh ăth ngăDLMPă

hi uăqu ăs ăgi măTKDD

TRẨNăKHệăMẨNGăPH Iă(TKMP)

Th ngăg pătrongăCTăng căkínăho că↑Tăng căgơyăráchăthƠnhăng c,ăráchăph iăho căv ă ráchăcácăph ănang,ăt năth ngăkhí-ph ăqu n

D aătrênăhìnhă nhăh c,ăchiaălƠăTKMPăl ngănh ,ăv aăvƠăn ng

ăđánhăgiáătìnhătr ngăn ng,ăchiaăTKMPăraălƠmă3ălo i:ă

-TKMPăđ năthu nă(simpleăpneumothorax);ă

-TKMPăh :ăđangăcònăphìăphòă(openăpneumothorax).ă

-TKMPăcóăchènăépăc păhayăcònăg iălƠăTKMPăápăl că(tensionăpneumothorax):

TKMPăcóăvanăgơyăx păph iăvƠăsuyăhôăh p.ăNguyênănhơnăth ngălƠăTKMPăh ăcóă van.ă*G iălƠăắvanătrong”ăn uăkhíăthóatăraă1ăchi u,ăt ăch ăráchăc aănhánhăkhí-ph ăqu n,ă bênătrongăph i.ă*G iălƠăắvanăngoƠi”,ăn uăkhíăthóatăraă1ăchi u,ăt ăch ăh ăc aăthƠnhăng c,ă khi nătrungăth tăd ăb ăđ yăl chăsangăbênăđ iădi n,ăd ăt ăvong ăTKMPăbênăph iăth ngă

BV

C

R

V

t ăvongăcaoăh năTKMPăbênă(T),ăvìăkh ăn ngăchènăépăh iăl uăt nhăm ch,ăd ăgơyăng ngă timăđ tăng t

- Cóăth ăcóătrƠnăkhíăd iădaăvƠătrƠnăkhíătrungăth tăk tăh p:ăchúăỦ,ăph iălo iătr ăt nă

th ngăkhíăph -qu n

- D uăhi uăđ yăl chătrungăth tăsangăbênăđ iădi n,ăkèmătheoătri uăch ng suyăhôăh pă

c p.ăTh ngăg pătrongăTKMPăn ng,ăthìănênăđ tăd năl uăkh năc păvƠăhútăh ăth ngăd nă

l uămƠngăph iăliênăt căd iăápăl căăt ă15-20 cm H2O,ămƠăkhôngăc năch ăđ iă↓ăquang

•↓ ătrí:

- ↑ iăTKMPăápăl c:ăch căhútăkh năc păc uăm ngăvƠăđ tăd năl uăt iăphòngăc păc u

- ↑ iăTKMPăl ngăít:ătheoădõi

- ↑ iăTKMPăl ngăv aătr ălên:ăđ tăd năl uămƠngăph i ăliênăs năt ă4-6,ăđ ngă náchăgi a,ăt tănh tălƠăhút liênăt căho căcáchăqu ng

TRẨNăMỄUăMẨNGăPH Iă(TMMP)

 Nguyênănhơnăthôngăth ngălƠădoăráchăph i,ăráchăđ ngăm chăliênăs n.ăCácătr ngă

h păn ngănh :ăt năth ngăđ ngăm ch vúătrong,ăcácăm chămáuăl năho căt năth ngăcácă

bu ngătim.ă

 Ch năđoánăd aăvƠoăt ngătr ngăvƠăl ngămáuăm tătrongăkhoangămƠngăph i,ăth ngă chiaălƠmă3ăm căđ ă(l ngăít,ăl ngăv aăvƠăl ngănhi u)

- ↓ă quangă ng că th ngă t ă th ă đ ngă ch ăcóă th ă choă th yă m ă g că s nă hoƠnhă n uă

l ngă máuă m tă vƠoătrongă khoangă mƠngăph iă200-300ml.ă Tráiăl iătrênă↓ăquangă ng că

th ngăt ăth ăn m,ăbóngăm ăm ngălanăăđ uăc ă1ăbênăng căkhóăth yăđ căhi năt ăd chăn uă

l ngămáuăm tăvƠoăkhoangămƠngăph iăd iă1ălít.ăN uăTMMPăn ng,ătrungăth tăcóăth ăb ă

đ yăl chăsangăbênăđ iădi n.ă

 Ng iătaăd aăvƠoăTMMPă năđ nh,ăTMMPăti pădi năho căTMMPăđôngăđ ăquy tăđ nhă canăthi păn iăsoiăho căph iăm ăng căc păc u

- TrƠnă máuă mƠngă ph iă ti pă di nă (continuousă hemothorax,ă continuedă intrapleurală bleeding):ălƠăTMMPămƠănguyênănhơnăch yămáuăch aăđ căki măsoát,ămáuăv năcònăti pă

t căch yă(nhi uăho căít).ăChi măt ăl ăt ă8-15%

- TrƠnămáuămƠngăph iăc ,ă năđ nhă(stabilizedăhemothorax):ămáuăch yăvƠoăkhoangă mƠngăph i,ănh ngăđƣăt ăc măho căcóăkhuynhăh ngă năđ nh,ăkhôngăti păt căch yăn a.ă ơyălƠăđ căđi măTMMPăc aăđaăs ăcácăch năth ngăng căkínăvƠă1ăph năl nătrongă v tă

th ngăth uăng că(85%).ă

- TrƠnă máuă mƠngăph iăđôngă (clottedăhemothorax):ălƠătìnhă tr ngă máuăch y raăr iă đôngăl i,ăđóngăbánhătrongăkhoangămƠngăph iă(8-10%ăcácătr ngăh p).ă

 ↓ ătrí:ăă- iăđaăs ăcácătr ngăh p,ăch ăc năđ tăd năl uămƠngăph i lƠăđ

- Ch ăđ nhăm ăng căho căPTăn iăsoiăkhiăTMMPăti pădi năho căTMMPăđông

Ch ăđ nhăm ăng căkh năc p khi:ăTrongăvòngă15ăphútăđ uăsauăv tăth ngăth uăng că

kèmătheoăm ăh tă1ăbênăng că(xácăđ nhăquaăsiêuăơmăho că↓ăquang)

Ch ăđ nhăm ăng căho căm ăn iăsoiăc păc u khi:

- Máuăraăbìnhăd năl uă>ă300ămlătrongăgi ăđ uăvƠăliênăti păch yătrongă3ăgi ăli nă(sauă khiă căl ngătr ăl ngămáuăc )

- Máuăch yăraătheoă ngăd năl uă>ă1000ămlătrongă24ăgi ăvƠăv năcònăti pădi n

D PăPH Iă

G pătrongăch năth ngăng căm nh,ăth ngăkèmătheoăg yăs n

BV

C

R

V

- Bi uăhi nălơmăsƠngărõărƠngănh tălƠătri uăch ng hoăraămáuăvƠăngheăđ căranăn ăn iă

t năth ng

- ↓ăquangăch năđoánăt tănh t:ăd păph iăcóăhìnhă nhănh ngăđámăm ăph ănangăkhôngă rõănét,ăho căhìnhă nhăđôngăđ călanăt a,ăt iăn iăch năth ng

T ăMỄUăNHUăMỌăPH I

- Th ngăg pătrongăv tăth ngăth uăng căho căch năth ngăng căkínăm nh.ă

- LơmăsƠngăth ngăkèmătheoăkhóăth ănhi uăho căít.ă

- Trênă↓ăquang:ăbóngăm ăv iăb ăvi nărõ.ăTuyănhiênăt ămáuănhuămôăph iăth ng kèmătheoăd păph i.ă↑Ơăkhiăđóătri uăch ng d păph iăs ăchi mă uăth ,ătr ăphiăt ămáuăquáă

l n

I UăTR : C ăd păph iăvƠăt ămáuănhuămôăph iăđ uăđ căđi uătr ăb oăt n:ăkhángăsinh,ă

gi măđauăvƠăv tălỦăhôăh p-thông thóangăkhíăđ o

Ch ăđ nhăth ămáyăh ătr ăkhiăcóăd uăhi uăsuyăhôăh păvƠăgiúpăth ăd ăphòng n uătrênă1/3ă

m tăbênăph ătr ngăb ăd pătrênă↓ăquangăph iătrongă6ăgi ăđ u

TRẨNăKHệăTRUNGăTH T

Th ngăg pătrongăch năth ngăkhíăápă(barotrauma)ătrongăcácătr ngăh păgiúpă

th ămáyăv iăápăl căd ng.ăTrongăcácătr ngăh păch năth ngăth ngăv ăkhí-ph ăqu n

TrênălơmăsƠng,ătrƠnăkhíătrungăth tăt ăphátăth ngărõăh nătrongăch năth ng.ă

b nhănhơn đ tăng tăđauăvùngăsauăx ngă căvƠătr cătim,ălanăraăsauăl ng,ălênăc ăho că lênă vaiă vƠă lană raă cánhă tay.ă auă t ngă lênă m iă khiă ho,ă nu t,ă khiăhítăsơuă ho că lúcă n mă

nghiêng B nhănhơn s ăd ăch uăkhiăth ănôngăvƠăng iăng ăng iăv ăphíaătr c.ă15%ăcácă

tr ngăh păcóăđauăb ngăvƠă50%ăkèmătheoăkhóăth ă

Th ngăphátăhi nătrênă↓ăquang.ăTrênăphimăng căth ng,ăv tăkhíăm ngău năb că

ngoài bóng tim, quanh quai đ ngăm chăch ăho căđ ngăm ch ph i.ăTrênăphimăch păn m,ă trƠnăkhíătrungăth tăd ănh mă v iăTKMPătr c-trong và khí trong màng bao tim Trên phimă ng căt ăth ăđ ngăkhíătrongăTKMPăth ngălênăcaoătrongă khoangă mƠngăph iăvƠă khoangămƠngăngoƠiătim;ănh ngăv iătrƠnăkhíătrungăth t,ăkhíăth ngăt ăl iăt iăkho ngăk ,ă

ch ăcóănguyênănhơnăgơyăra.ă

TrênăCTăScanăbi uăhi nărõănétănh t

TRẨNăMỄUăTRUNGăTH T doăt năth ngăcácăm chămáuăl n.ăN uănhi uăs ăgơyăraă

chènăépătrungăth tăc p (mediastinalătamponade):ăTri uăch ng t ngăt ănh ăchènăépătimă

c pănh ngădi năti năch măh năvƠăth ngătr mătr ngăh n,ădoăphátăhi nătr ăCh năđoánă chínhăxácăph iănh ăđ năsiêuăơm,ăCTăScanăMRIăho căm chăđ

Th ngăg pătrongăch năth ngăng căkínăn ngănh ăxeăcánăngangăng i.ăPh ăqu năbênă

ph iăg năch ăchiaăhaiăth ngăb ăépăgi aăx ngă căvƠăc tăs ng,ăb ăxéătoácăra.ăHo căráchă ngangăkhíăqu n

- Tri uăch ng th ngăg p:ătrƠnăkhíătrungăth tăvƠăvùngăc ăsơuăho căTKMPăl ngă nhi u.ăHoăraămáu,ătrƠnăkhíămƠngăph iăvƠătrƠnăkhíăd iăda,ăb nhănhân th ngăcóătri uă

ch ng suyăhôăh p.ă

- Ch nă đoánă xácă đ nhă t nă th ngă khíăqu nă ch ă d aă vƠoă k tă qu ă n iă soiă khíă ph ă

qu n.ăNênăx ătríăs m,ăs ăch mătr ăs ăgơyăchítăh păd năđ năx păph i,ănhi mătrùngăầvƠă sauăcùngănhuămôăb ătiêuăh y,ăsauănƠyăph iăc tăph i

BV

C

R

V

- X ătrí:ă↑ iă↑Tănh :ăđi uătr ăb oăt năvƠătheoădõi.ăN uă↑Tătoănênăm ăt iăch ăho că

m ăng căkhơuăl iă↑T,ătránhăhi năt ngămôăh tăm căl păbítăh păkhíăqu n

Gơyăraăviêmătrungăth tăc p,ăn ng,ăd ăt ăvongăn uăcanăthi pătr ,ăsauă48ăgi ,ăho căgơyăra trƠnăm ămƠngăph iăn ng.ăCh năđoánăd aăvƠoăc ăch ăch năth ng,ăk tăh păv iăn iăsoiă

th căqu n,ăch păth aăqu năc năquangăvƠăCTăCanăsauăkhiău ngădungăd chăc năquang

↓ ătrí:ă

-↑ iă t nă th ngă vùngă c :ă m ă c ă đ ngă d că tr că c ă c-đòn-ch mă thámă sátă vƠă khơuăl i s măvƠănuôiă năquaă ngăthôngăm i-d ădƠy

-↑ iăth căqu năng c:ăn uăphátăhi năs m,ănênăm ăng căkhơuăl iăv tăth ng,ăd năl uă

k ,ăt iăr aă3ăngƠyăsauăm ăvƠăm ăd ădƠyănuôiă n.ăN uămu nă(viêmăm ătrungăth t)ăm ă

ng căl yăh tămôăho iăt ,ăr aăs chăt iăr aănhi uăngƠyăvƠăm ăd ădƠyănuôiă n

HCăPURTSCHERă(HCăng tăth ădoăch năth ngăhayăHCăchènăépăt nhăm ch ch ă trênăc p)

- Doăchènăépăng căkéoădƠiăt ă2-10ăphút,ăho cădoăd măđ pălênănhauătrongăcácăcu că tháoăch yăho ngălo n

- D uăhi uătímăs măvùngăđ uăm tăc ,ădoăchènăépăt nhăm chăch ătrênăc pătính.ă

- Ch ăc năh iăs căvƠăoxyăli uăphápă(th ăoxyă3ălítă/ăphút)ălƠăđ ă

- ChúăỦăt năth ngăk tăh pă( ăl ngăng c)ăvƠăph iăh pă(nh tălƠăch năth ngăs ănƣo.ă ă.v.ă.ă.v.ă.ă.)ălƠănguyênănhơnăchínhăgơyăt ăvong

- Khiăl ăvƠoăc aă↑Tăn mătrongăvùngăđ nhăv ăc aătim.ăHo căh ngă↑Tăđiăxuyênă

ngang qua vùng tim

- TCă ng tă th ă n ng,ă m tă n nă nhơnă tímă s mă l i,ă t nhă m chă c ă ph ng,ă d uă m chă ngh ch,ăngheăti ngătimăxaăx măăkèmătheoăhuy tăápătu tă(HC.chènăépătimăc p)ầ

- Ch pă↓ăquangăth ngă khóă xácăđ nh,ăcóăkhiăth yăbóngătimă hìnhăb uăn c.ăSoiă

d iămƠngăhu nhăquangăth yăbóngătimătoăđ păy uăho căkhôngăđ p

- ECGăth ngăkhôngăk pălƠmătrongăc păc uăvìăn nănhơnăd ăch tănhanhătrongătìnhă

tr ngăchènăépătimăc pă(cardiacătamponade)ădoăch yămáuătrongămƠngăngoƠiătim;ăăho că

ch yămáuă ă tăraăcácăkhoangălơnăc nă(gơyăraăHCăs căm tămáuăc p)

- ECHOătimălƠmăngayăt iăphòngăc păc uălƠăđi uăki năt tănh tăđ ăch năđoánăchènăépă timăc pă(tamponade),ăho căxácăđ nhăcóămáuătrongămƠngăngoƠiătim,ăh uăcóăch ăđ nhăm ă

k păth i,ăc uăs ngăb nhănhơn

- Ch cădòămƠngăngoƠiătimălƠăđ ngătácăh tăs căquanătr ngăđ ăch năđoánătrƠnămáuă mƠngătimăvƠăquaăđóăhútămáuăraăđ ăgi iăphóngătamponadeătrongălúcăch ăđ iăm ăng căđ ă khơuăl iăv tăth ngătim

•ăN uăv tăăth ngăăt ăăvúăđ năngangăr nă(chi măt ăl ă80ă%).ă

•ăD uăgiánăti p:

- N uăv tăth ngăăch tăvùngăng cămƠăl iăcóăHCăxu tăhuy tăn iă ăb ngăho căHCă viêmăphúcăm c

- Ho căv tăth ngă ăvùngăb ngămƠăl iăcóăHCătrƠnămáuăho cătrƠnăkhíămƠngăph i

BV

C

R

V

•ăTrênă↓ăquangăng căth ng,ănghiêng:ăth yăhìnhă nhăm tăliênăt căc aăvòmăhoƠnh.ăBóngă

hoành nâng cao

↓ ătrí:ă

- Giaiăđo năc pă(trongă48ăgi ):ăm ăb ngăho căph uăthu tăn iăsoiăđ ăkhơuăhoƠnh

- Giaiă đo nă chuy nă ti pă (48ă gi -2ă tu nă l ):ă m ă ng că khơuă hoƠnhă vƠă x ă lỦă t nă

th ngăk tăh p

- Giaiăđo nătr ă(sauă2ătu n):ăch ăcóăm ăng căg ădínhăm iăcóăth ăkhơuăhoƠnh.ăTrongă cácătr ngă h păl ăráchăhoƠnhăto,ăcóăth ăghépăb ngă mƠngăbaoătimăho că mƠngăcơnăc ă thƠnhăng căho cădùngăch tăt ănhơnăt oănh ăplasticămech,ăDracron,ăTeflon)ăđ ăph c h iă

c ăhoƠnh

•ă↑ iăc ăch ăch năth ngăn ng,ănh ătéăcao,ăxeăđ ngătr căti păho căxeăcánăngangăvùngă

ng c-b ngăho căvùngăb ngătrên

•ăTrênă↓ăquangăng căth ngăcóăth yăđ căhìnhă nhăthóatăv ăhoƠnh: *S ăm tăliênăt căc aă

vi năhoƠnh; *S ănơngăcaoăc aăc ăhoƠnh;ă*Bóngăh iăb tăth ngă(c aăd ădƠy)ătrênăvùngă

ng c

•ă↓ ătrí:ăđ iăđaăs ăn mătrongăb nhăc nhăđaăth ngăn ng.ăNgoƠiăh iăs căch ngăs c,ăh uă

h tăph iăm ăb ngăkhơuăhoƠnhăvƠăx ălỦăcácăt năth ngăk tăh p

K TăLU N

Ch năth ngăng călƠă1ăth ngăt năth ngăg pătrongăch năth ng,ăcóăt ăl ăt ăvongăcao,ă chi măữăăs ăt ăvongădoăch năth ngămƠăch ăc năx ătríăbanăđ uăđúngăđ năthìăchúngătaăcóă nhi uăkh ăn ngăăc uăs ngăn năănhơn.ă↑ năđ ăquanătr ngăđ iăv iăm tăth yăthu căngo iă khoaă lƠăph iă khámă k ă n nă nhơn.ă căbi tălƠăph iăkhámă l iănhi uăl nă vƠă theoădõiăsátă

nh ngătr ngăh păn ngă(k tăh păv iăcácăph ngăti năc nălơmăsƠngănh ă↓ăquangăng c,ă CTăScanăho căkh oăsátăm chăđ ,ăđ nhăl ngăkhíămáuăđ ngăm ch.ă.ă.ă)ăh uătránhăb ăsótă

nh ngăt năth ngăbênătrongăl ngăng c