THUYÊN TẮC PHỔI CẤP KÈM HUYẾT KHỐI NHĨ PHẢI

BỆNH ÁNECG tại khoa cấp cứu 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism... BỆNH ÁN Chẩn đoán: thuyên tắc phổi cấp kèm huyết khối nhĩ phải/ hậu phẫu N2

Trang 1

ThS BS Nguyễn Trường Duy

(Bộ môn Nội – Đại Học Y Dược TP HCM)

TS BS Lê Thanh Liêm

(Khoa Nội Tim Mạch - Bệnh viện Chợ Rẫy)

Trang 3

o Ngày NV: BN đang ngủ, đột ngột đau ngực âm ỉ,

không lan + khó thở 2 thì tăng dần

o BN nhập BV tỉnh, ∆: T/d thuyên tắc phổi, xử trí:

Enoxaparin 40mg (TDD)  BV Chợ Rẫy

Trang 5

BỆNH ÁNECG tại khoa cấp cứu

Trang 6

Trang 7

2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism

Trang 9

BỆNH ÁN

CT scan ngực có cản quang

Trang 10

BỆNH ÁN

CT scan ngực có cản quang

Trang 11

BỆNH ÁNSiêu âm tim tại khoa Nội Tim Mạch

Trang 12

BỆNH ÁN

Trang 13

BỆNH ÁN

Chẩn đoán: thuyên tắc phổi cấp kèm huyết

khối nhĩ phải/ hậu phẫu N20 gãy 2 xương cẳng chân (T)

Trang 14

BỆNH ÁN

Điều trị:

• Mắc monitor theo dõi sinh hiệu

• Thở oxy ẩm qua cannula

• Alteplase 100mg (TTM) trong 2 giờ

Trang 15

BỆNH ÁN

Kết thúc truyền alteplase

• BN tỉnh, hết đau ngực, giảm khó thở

• M: 90 lần/ph, HA: 110/70 mmHg, SpO2: 98%

• Không xuất huyết

• Siêu âm tim: không ghi nhận huyết khối nhĩ phải

Trang 16

BỆNH ÁN

CT ngực sau 2 ngày

Trang 17

BỆNH ÁN

• BN xuất viện sau 7 ngày với tình trạng lâm sàng ổn, không xuất huyết

Trang 19

BỆNH ÁN

• Chẩn đoán: Thuyên tắc động mạch phổi cấp kèm huyết khối nhĩ (P)/ hậu phẫu gãy 2 xương cẳng chân N20

Trang 20

Trang 21

Trang 22

ĐIỀU TRỊ

Trang 23

Trang 24

AHA Guidelines (2011) on management of massive and submassive pulmonary

embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension Circulation; 123:1788-1830

BN này:

- Giãn lớn thất phải

- Troponin I = 0.435 ng/mL

- BNP = 158.6 ng/mL

Trang 25

Pulmonary Embolism Thrombolysis (PEITHO):

• 1006 bệnh nhân thuyên tắc phổi không rối loạn

huyết động, nguy cơ trung bình-cao

• So sánh: tenecteplase + heparin vs heparin

• Tiêu chí chính: tử vong và suy tuần hoàn trong 7 ngày

Trang 27

Pulmonary Embolism Thrombolysis

(PEITHO)

Trang 29

TOPCOAT Trial

• 88 BN thuyên tắc phổi huyết động bình

thường nhưng có rối loạn chức năng thất phải

• So sánh: tenecteplase vs giả dược

• Tiêu chí chính: giảm tử vong và suy tuần hoàn

J.A.Kline Treatment of submassive pulmonary embolism with tenecteplase or placebo: cardiopulmonary outcomes

at 3 months: multicenter double-blind, placebo-controlled randomized trial Journal of Thrombosis and

Haemostasis, 12: 459–468

Trang 30

TOPCOAT Trial

J.A.Kline Treatment of submassive pulmonary embolism with tenecteplase or placebo: cardiopulmonary outcomes at 3 months: multicenter double-blind, placebo-controlled randomized trial Journal of Thrombosis and Haemostasis, 12: 459–468

Trang 31

TOPCOAT Trial

J.A.Kline Treatment of submassive pulmonary embolism with tenecteplase or placebo: cardiopulmonary outcomes

at 3 months: multicenter double-blind, placebo-controlled randomized trial Journal of Thrombosis and

Haemostasis, 12: 459–468

Trang 32

Tiêu sợi huyết trong thuyên tắc phổi

nguy cơ trung bình-cao

Cải thiện tử vong và suy tuần hoàn

MAPPET

EMPERIOR

Trang 33

Huyết khối nhĩ phải

• 4 - 18% thuyên tắc phổi, tử vong 28%

phổi nặng, tử vong cao

tắc phổi  tử vong thấp

động  tắc nghẽn đường thoát nhĩ P, thất P

Robin C., Charlie A., et al (2013) Management dilemmas in acute pulmonary embolism Thorax; 0:1–7

Trang 34

Adam T., Nazzareno G (2003) Right heart thrombi in pulmonary embolism J Am Coll Cardiol; 41:2245–51

Trang 37

Rose PS., Punjabi NM (2002) Treatment of right heart thromboemboli Chest; 121(3):806-14

Trang 40

KẾT LUẬN

• Thuyên tắc phổi kèm huyết khối nhĩ phải:

không thường gặp, nguy cơ tử vong cao

• Nhiều nghiên cứu chứng minh lợi ích của

thuốc tiêu sợi huyết trong:

Thuyên tắc phổi không rối loạn huyết động nhưng có giãn lớn thất phải, tăng troponin, tăng BNP

Thuyên tắc phổi kèm huyết khối nhĩ phải

Định dạng
Số trang	41
Dung lượng	2,72 MB