Ebook hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa phần 1

cần sử đụng các Thước hạ hưyết $c hợp lí, đzy tì huyệt ap gắn "với tuyết ơp sên, «Nau béeh nhân cĩ $et huyết áp, trợý thạch, sắc #ám háo kiểm sốt hoyết động nêu cĩ giảm khắ lượng toÌn

Oh a VIÊN BACH MA

+ CÁo cửu rgứng tuần hoàn cơ bản 2 ở người đát tháo đường,

2 Cấp cửu ngớng tuần hoàn nâng cao —— 27 28 Hôn mê nhiềm toàn ©£ton đo

4 Cấp cứu hệ đường hoyết *%

5 Chip cau dot quy đến sớm | > Hoi ching tiêu cơ vần cắp 124

(#ong vòng 3 giờ] 39 | 3 Tâng áp lực nà so 127

6) Chr abu đau dqyc co sa _ 3⁄2 Hội dưng Gulan -Bane, 130

7 Cấp cứu đau bụng cấp a6 | 33: Vimy chp ning ae

8 Cho ciru con đau quận hạn cho 49 | 3 Suyganctp 4

9 Tắc động mạch phổi cấp sy | 35: Tang natn mou 140

10, Clip cứu xuÂt huyệt bêu hôa cao : || 2.098 se sz

16 Seen ae ANH ng ng 41a) se cb Bharat 6

> 42 Ngộ độc khi cafbea mooovide (CO) 163

Cương 2 Hột tức Ticu cực —_—————.81 | 43 Ngô độc cấp opojd a

17 Holchireg suy nd bp chp nda ita 83 | SỐ Rigen tales as 3

48 Suy hô hÁp pang do đạt cắp của b ee « nợ ne

bệnh chốt to nghận eae 5 | 46 Ngo age ofp hoa chat ditt chute natn

1: Miles ating Save fovroscotat vd feurescetamd 173

wing cone : #8 | 47 Ngộ độc cáp hóa chất diệt chuột

20 Viêm phối nang do vinus cúm A %3 | lạy muộiphofphua phosehua ám,

21 Viêm phối liên quan đến t¬ở mày (VAP) 96 phoschua nhôm), 176

22 Tran thí màng phổi ở bệnh nhân | 48 Ngộ độc cắp rêa chất diệt chuột

23 Sắc phán vệ 102 | 4 Rain hd mang cin 182

24 Sắc nhằm khuẩn 105 %0 Rắncapriacắn 185

25 Sưy thận cấp tong Bội sức 108 | 51, Ris ive cin 188

26 Cơn rhược cơ nộng 113 ˆ 52 Ongđết 190

lW\ Viên mie then mage “sếm kRuâe

(R2 HzyỀt khốt lĩnh cach Sâu cu đười

.B3 Dệch động mạch chị đười mạn lleh

'84 Tại Đ= mạch rắn nào,

95: Phơch tìch động each ord

$6 Warn nang now ae

195, Trần trên mảng phố, ors,

96 Tran btn muting cbs a

97 Trio md ming ph 34% '98 Ung thư phổ quản sguyên phát oy

10% Cac tein chung chp tinh doc

ti as 240g gar door Chu

98 Báo chàng mạch màu hon de

190 Bướu nhân tuyên giáp az

1 leo hư tuyển gap ats

#Z0 U túy thượng rên arr

Creme 7, Tatu Wom — 481

12) Loát dự đấy - tảnh Bring as

12), Wikes by ge tie

124 Xo gar as

129 XuẬt họy(t #4u hộa cao aie

26 Xuất hgyết lâu hoá đo l2ệt đề đấy ~

"tướng “eo

127 Haale mutt Mu Rod cao do

809 ág lực nh mọch cửa so

128 Bệnh co thắt tâm xị 509

128, Ap xe gan do amp st

130 Nhiễm tring đường mặt su

31 Viêm gan weus B mặn tints sự

332 Viêm gan vưus C mạn tịnh sz

133 Tiêu chây cắp ở ngưới lớn S26

134 Viêm loệt đại - tực tràng chắy mâu — 539

135 Potyp thực quản, dạ dây và muội nen S34

138 Polyp đợt tràng và một số

Nội chứng polye hay gáp 538

137 Ling fư thực thuế “42

{S8 Ung tự đại - vực trắng sas

138 Ung uy phic mac pguytn phat 550

140 Ung tes bil md 1h bdo gam $63

A61 Sét tiết niệu 592

152 He huydt do rong ms nndintga 586

353 Viêm phúc mạc ở bệnh nhân foc

mang bung lain lục ngoại vú 39

354, Thiậu màu và đâu tr) abu mda

bing Enthropamtn ở bệnh “hân

Suy thin man 601

Chương 9 Cơ Xương Kưởr 607

1$6 Viêm khớp dụng thắp 0a

157 Viêm cội sông định khớp 814

159) Viêm khớp thiểu ciên tự chất 620

160 Viêm quanh khớp vai 625

161 Viêm deg host dich khớp gội

176 v7

Hoại tử vô khuẩn chôm xương đùi Vide khớp vấy nên,

Bệnh SE ở rgzời lớn,

Lao cột sống

Lao knop gt

Nhược cơ

Viêm xương tủy rhiểm khuẩn

'Viêm khởn rhiêm khuẩn

Vid co nnd khuẨn ~ áp xo cơ Ung thư di sân sương Loạn đướng cơ

"Viêm đa cơ võ tiêm da cơ

'Viêm mảng nâo tăng bạch cầu ái toan 728

Bệnh ốc ván) T42

Nhiễm tring do ty chu vàng

(Staphylococcus Zeeus) 748 Bệnh sốt mô 753 ảnh trương nên 7% Bénh ty truc kad T60

“Chương 1 Dy tua + MiềN Dịch LÂM SAwG 763

Đài tháo đường,

Trân khi mảng phối

“Xuất huyết tiêu hóa

Dai thao đường

Tev: Tiêu cơ vân

ALNS Ảplựcnôlso

ALTMN: Àp lực tưới mâu não HATB Huyết áp trung bình HA: Huyết áp MATT: Huyết ập tim thu MAYTr Huyết áp tâm trương

VIC Viêm tụy cắp ALOB: Áp lực ô bụng

cr Chup cat lop vi tinh Chương 3: Ching độc

BN: Bệnh nhân

HA: Huyết ap TM: Tĩnh mạch

ALTMTT Àp lựctỉnh mạch trung lâm

€WH Lọc mâu liên tục ALTT Áp lực thắm thấu

co Carbon monaxid PPHC: _ Phosphohữucơ

TRTƯ: Thần kinh trung ương

PAM Praldoxime TMC: Tinh mach chậm

INR: Prothrombin

HTKN Huyếtthanh khâng nọc NKG Nội khi quần Chương 4: Tìm mạch

THA: Tâng huyết áp

MA: Huyết áp HATT Huyết áp tâm thụ HATT: Huyết áp tâm trương.

Lopoprotein phân tử lượng cao

Lopoprotein phân tử lượng thắp

Nhdi mau cơ tim

Nội khi quản

Chénh ap tam thu tối đa Thắt phải và động mạch phổ: Nhịp nhanh vào lại nhĩ thắt

Nhịp nhanh trên thắt

Bloc nhánh Rối loạn nhịp tim Tai biến mạch máu não Rung nhĩ

Nút xoang Tan sé tim

Nhĩ phải

Tạo nhịp tìm Ngoại tâm thu Hội chứng suy nút xoang

Thời gian phục hồi nút xoang

Thời gian dẫn truyền xoang nhĩ

Huyết khối tĩnh mạch Huyết khối tĩnh mạch sau chi

dưới Tai biến mạch máu não

Bệnh nhân

Động mạch Cắt lớp vi tinh Chụp cộng hưởng từ Siêu âm thực quản

BK (Bacille de Koch); Trực khuẩn Lao

THA: Tang huyét ap

nhập

Giãn phế quản Hen phế quản

tLe: Lưu lượng đỉnh kế

ics: Cortcaid ding theo đường hÍC

xịt hoặc khí đụng

ICS + LABA: Dang kat hop gitra comicoid

dang phun hit von thuốc gần

phê quán tác dụng kéo đá:

dùng theo đường phun hi (biết

được trên thị trường: Š/mrcor1

Serebde)

TOMP: Trần dịch máng phác

LOH Lactic donyerogonase

TKMP: “Trân khi máng phối

CUVT: — CẢU@pvltlh

MSCT — CâLlỐpvitinhegụcfa đầu đô

TADMP- _ Tâng áp động mạch phối

Chương 6: Nội tiết - Đài thèo đường —

oro Di nde dates

cM Ghocose mau

THA Tâng huyết áp

TzD Thiazolodinedion

CPP IV: — Dipeptidyl peptidase IV

ALTT: Âp lực thắm thấu

ACE Thuốc ức chỗ men chuyển

ARES Chen thy thé Angiotensin

MRL ‘Cong hudng tir

VIG: 'Viêm tuyển giáp

TRAD, Receptor tuydn giap

Gn Hôrtmon tầng trưởng

GHRH: Giá: phông hormon tâng trưởng

ADH Hormon chéng bal tit

8T Binh thường

eT Hormon che giáo tra“4

MEN: Hột chứng đa u các tuyển nội

cr

MRL

ERCP

EUS icy

XHIH

BN

CTA NSAIDS:

TMTQ VGVRBMT

HBV

Hew

VUOTTCM:

HEGT, APP

Chương 8: Thận - Tiết niệu

UPR AG:

Nhỏm thuốc ức chế bơm proton

Viêm tụy cân Cắt lớp ví tính

'Cảcg hưởng từ Chụp mật lụy ngược đông Siêu Âm nội set

Đơn vị điều tị tích cực

uất huyết tiêu nda Bộnh nhân

Xéết nghiệm công shúc mu Thuốc giảm đau chẳng viêm

không sterosd

Áp lực feh mạch cửa Tịnh mạch mục quản Viêm gan vrvs B mạn tính

‘Virus viêm gan B

‘Virus viêm gan C Mức lọc cầu thận

‘Vid loót đại - trực trăng chây

máu

Ung thư đại tực trang Tiêm côn tuyệt đó:

Đột nhiệt khốt u gan bằng sóng cao tần

Ung thư biểu mô sŠ bảo gan

Hội chứng gần thận Alpha fetoprotein

Chụp bể thận ngược đông Chụp mạch than Viêm thận ~ bể thân cắp

Chụp thắn niệu quần có thuốc

cần quang

'Viêm cầu thận

‘Than nhân tạo

CAPD Lọc mảng bụng liên tục ngoại HEV Hepatitis E virus

BN Bệnh nhân HSV: Herpes simplex virus

ONT Dịch não tủy

Chương 9: Cơ Xương Khớp MRI Cộng hưởng từ

—— EE6 Điện não đồ

'VCSDK: _ Viêm cột sống dinh khớp van Viêm mông náo

St a ane ee CTscan; Cẩuớpvitinh

SIRS: Hội chừng đập ứng viêm hệ

AIDS: Acquired Immunodeficiency ALTMTT: Ap lye tinh mach trung tam

THCS: Thoảihóa cột sống

THK: Thoải hôa khớp

VKDT — Viêm khớp đạng thấp Chương 11: DỊ ừng - Miễn dịch lâm sảng ĐGSTL: Dau cột sống thắt lưng XCBHT: Xơ cửng bì hệ thông

CRP: Protein C phan ung HCTH Hội chứng thận hư

CVKS Chồng viêm khong steroid HC: Hồng cầu

VKVN: Viêm khớp vây nắn 8€ Bạch cầu

HBV: Hepatitis B virus VGTM: 'Viêm gan tự miễn

HCV: Hepatitis C virus ‘SMA: Khang thể cơ trơn

HOV: Hepatitis D virus Te Trẻ em

Download ban đẹp tại: http://ykhoaonline.com/download/huong-dan-chan-doan-va-dieu-tri/

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CƠ BẢN _

l, ĐẠI CƯƠNG

Hai sinn tim phối cần được bắt đầu ngay lập tức sau khi phát hện bệnh nhân ngừng tưản hoán (NTH) Do khoảng thin gan ti khi gọt cắp cưu đến khí ko cắp cứu có mắt để cập cứu bệnh nhân, thưởng trên § phút, nàn khả sãng cứu sống được bệnh nhân ngừng tim phụ thưộc chủ yêu vào khá 'iâng vá kĩ nâng cắp cow ca kip chp cứu tại chỗ

'Söc điện cắp cứu pha rung thắt sở cô hiệu quá nhất nếu được thực hiện trọng vòng 5 phút đầu sau ngứng tim Hỗi sinh tư phối kết hợp với sốc điện sớm trong vòng 3 đến 5 phút đầu tiên sau khi ngừng tuần hoàn có thể đạt Ú lê cứu sông lên đến 50% « 75%

M CHAN DOAN

1, Chắn đoàn xắc định đựa vào 3 dấu hiệu: mật ý thửc đột ngột, ngừng thở, mbt mach cảnh

2 Chấn đoân phân biệt

~ Phân biệt vô tâm thụ với rusg thẬt só»g nhỏ cền xem điện tim trên Ít nhật 2 chuyển đạo

~ Phân biệt phân li dién co ven she truy mach clin bat mach & 2 vì tí trớ lồn,

~ Phân biết mắt mạch cắnh/mạch ben đo tắc mạch: cần bắt mạch ở 2 vị trí trở lên

3, Chắn đoán nguyễn nhân

Song song với cắp cứu hội sinh tra phỗi cơ bản, cần nhanh chóng tìm kiểm nguyễn nhân gfy NTH

để giúp cẬp cứu có hiệu quả và ngân agữa tái phát, Các nguyên nhân thưởng gập vá có thể điệu trị ahanh chóng (sem báng 1)

Bang † Nguyôn nhân ngừng tuần hoàn thường gập

fe 11 Thương tiếngiệt L 6i7ongtiểngAnh |

„ D“=ễễễễễễ

1đ xỰ TRÍ CÁP CỨU

RO th clip ra NTH được khú: đúng rgõy ay Hh chin Men trường tớp Neh nee NTH Nawen ede

“Sưu vựa Sắn hành chảằ đoỏc, gp người hỗ ty vu ẩÁV đu cỏc bề phỏ bột se lrn chốt cơ bẫ* hay

~ Cần tú 1 ngượi là chỉ hay để phõn cụng tŠ chiếc cụng Lỳc sắp cư đứng entđ ủự vớ đồng bộ

+ Cõn gớ chập ric thing tin cle Onde ua Bh lon cÁO cơ

~ TEsh lập khỏng gian của cưu đỏ rộ+g và hỏn Êl tồi dó sắc toà viờn hoặc nhỳng mpd inte

“am gia củo cứu vào và lắm cức lrổ cụng lắc co cơn

1, Tin hành sgay hễ! sảnh tien phời cơ tin (ABC) Đằng thời gội hỗ trợ khổ ghất hiện ban

hốằ nghị ngờ tệ MTH (khụng cử động, khẳng phõn deg AN lay gol)

.x K“Âmt xo#Ê đương thớ: đúÊ “7u đấu, SỐ arn 9h Ahuồt hứo hụm nươnNuing cõm

“Cần đặt Nâ sỏng se càng tết A*ur khụng được làn cđõm sốc đện và khụng làm ge dean ep

lỏt ngạt quả 39 giày

.b- Kiểm soỏi và bỏ trợ no Mbp: inde meget Node O80 LOW

Nou Btn anihs khụng thở: thắc eopt Node Doe tong 7 the kốn Sắp, sa đồ kobe tra mach

= Neu Cú rare Bkp tue Ter Ngat Pode BED DONG

~Nều biibea 65 mac hus Mabe chu bi ộp tentnbl raat neds bio beeg) theo E l 59/2

~ N*e trở shin 90 free rept bo Beng IMS vào voag † 333, đủ ờm lũng trau phụng Em phỳt Dõy, được vớt Lắc Sế nh là 1ỉ < tế là*201 OD von seyờt lờ *Z ô20 kà*/chờt đầy vụ tế “hồ và AB r9

~ Sau bre gh co duo thờ nhắn ga (e dạ ụng NO mật sợ than quibs, the 9d toe beng là - 1ễ

MANE và &p tờn 106 lằS/gĐớt khụng đờ nàữmg es om để túứ búng

~ Mễ sỹ vớt hụng rons kh cú de,

.€ KiẾN soi và BỖ trợ tứề% hoàn' ộp ten (038 lồng ngực

¿ Miễn Ua ripen ches ete mo" beằ) 0eeg vũng) 10 giờy Miếu vhụnng thủy mạch: tay Now Ge ben ne

E0 v24 đ 1/2 đt xưng ¿, lần 1/8 I/2 n2 64 -Eom won ge Mor) 62 46 40 Eby rom Hm es, tõn sụ {08 3uphỳt Phương chõn la 'ộp rhanh, ộp mạch, khũng ỏn đúos sẽ 46 mục shũng làằ súc

sau mb de ep

“Tie de tan/Đếog Mỹ là 39⁄2 rờz là kờnđ phõn người kom habe Deer hadnt ets, PG yo e6 1 (ướt cẢo cửu Từ lệ cú thể lA 15/2 đầu vồn lệ ehỏ heệc: nhà so cà 2 ages cp cm

~ Kiếm tra rỏch rong vững 10 pay nas mbt 9 cine Xi ức 99AVhất ngại *oọc xau rỗi 7 28V (chủ lỡ

ip tenia agit lb 20 Ahn dp tev? Le tnd ngư

2 Gai điện Em sớm ngay Khi cd IE wd she điện ngay nấu cú cM đinh

4 NAanh chúng ghi đầận fớm và Aheứ 994 điện 9À trờn may Ineo aot

Pha tog: 3 loại đền sung thồIong nten* tt vụ lõm #tu, ghõn 3 đền cơ

.đ Tiấn hàn sốc #Sệ% ngay mắu lẽ nang thắt

May sốc đện 3 pha: số 3504 May sắc đện 2 chữ 120 â2001

T%ẩ+ hành ngyy 5 ơhu ep tenets ngại 40x OH Làn sắc điện

2 Che hebe ofp ou NTH (rem Sụng 3|

ÍV-PhễNG BỆNH

NT SW42^Q “õy tả đ)# *gàt khụng dự đoỏn trước được TÂ! cả cỏc rhận wide cho cứu nhõn xiờn ý

.th Sưu hệ c*& $ược tập luyện: và chần tị sẵ* aang chp caw NTH Cỏc xự cẬp cứu cỏc cơ sở cấp cửu Sầằ cụ tỏc chương liờn vỏ habe cho clu che tilt cho cle omy HTH

HUớNG ĐỀN CĂN ĐSNN vÀ 0U 1E Een Now chó =— 25

eden floc Trợ — mạn | 2 rng tg ‘Rang tht

Waegren= Cicerone = = | ageteo _

Nan rte nga nga png 2a het

(iri cd dng hay Abing Sip ang hh ky go) Gol ngay sế điện thoại cấp cựu (nếu ð ngoài bênh viện: 115) và yêu cầu thêm người hỗ trợ

ox ema rig ye cy rg Cn Pek trad

Khai thông đường thổ (Ä]; Miếm tạ Bẻsh nhịn 40 côn nhịp nhe)

'M: tính rhân không thệ bầo tàch THÔNG Đề NIÂN 7Í) (thối ngạt, Bop ONG) 2 256, (212 phá» léo)

Neu ng 2p ng ok aan bes nk, | ahina eng ting sav

nhân còn mach (C) hay không the quan

sc Gah mach tang wing 1} eben tra kas mach sau mie? phe Reena nee

Tin nbs eX chub 30 Ín ép tím và 3 lần thối ngạt t%%⁄ ủy sốc đin s đông

(mang tô, đị cấp hi đết tép guÌN Suy nại shận #ỏag trẻ li {Cha ¥.eptem minh vàn J100.nhg/phit) vàchịctạy ®a09 toàn thê thản" mực xu mễ lần ED

Nam eb ited tt hig thao tx gy glam Goan gay ti Ep tn egal noợc

fietvannrauuiqgua: “sauenbe dvahfp ten thing ta do hn tu tính pm: thé nat fe an mae

Í nHg tề Ih tổ đt tấp cỡi đến Này nặn thân ct eg ts Mỗi chu kì Hồi sinh tim phối hay chư kỉ ộp fim ngoài lỗng ngực thông khí (CPR) bao gỗm' 30 lân áp

tìm xà 2 tần thối ngại

+ HƯỚNG DẪN CHĂN GOÁA VÀ BIểU TR! Btun NỘI khoa,

Túm tắt kĩ thuật hồi sinh tim phổi cơ bản (BLS) ABCD

(ho trẻ nhũ nhĩ, trẻ nhỏ, người lớn (khụng gúm trẻ mới đẻ)

Kithuật Ngườilinvhuẩlớn è Tưẻahẻ(lđếnEtuổ) | Tẻnhanhi<ltuổ |

.đ Đường thụ ‘gute ha, eng ede [hea tt-chin WA)

Nộwngni ngs erin ehaemg, iy hdr (sw thrust)

B.Hộhip ban iu }nhp tđờ 1@3y/Ahg thụ | 3 nhợ thỏ hiệu quả, † qõy/nhxp thd

3 HồNpnhinhohhfngm | — Maigl0-3imĐpp2 7 Malsg2-39nNp hỳt

Đ HồNrhàntaocụ 609 co ù

đường tụ Hằng | eran

c8 trgS3đe6 rắc I tỏ nstrptiog FT

€Tuầnheb= liờn ama mach cab | mach gaay hess is

a Gut myers ik ga Imam vd ‘ngey outs cong ngang nam

TT Jon ivorgtintay.sawcoen — ẽ4ngtangayanghscnhv |2haklngety

| & russ vannann | ning ay oie | Ngư cắp tứu: ệ ngột tay

ie 18:2 Rogan capt

9 Pdnng Đăng bắc tựcclargualen Dingmiy Gincingssm | Kring Rhayi co oa

Kningingbincyeciatbean | dit tờ

hit vn thụng đhuyển:ịng mựy | < Thới

Ốc ibm sau Sch lồ ấp cửa (PR (sgaỳ bệnh vi), đỡng bộ 0/rg cụ trẩem (nờu c6) đó vế t 1- 8tuốc

TÀI LIỆU THAM KHẢO

American Heart Assoclation 2005, “AHA Guideline for CPR and ECC” Circulation, 2005, 112

(suppl 4):S1, (trang web; www.circulationaha.org).

1 ĐẠI CƯƠNG

ds seh bm phổi cơ bán (BLS] gi đuy trì đồng máu tuy nhỏ nhưng vô cúng quan trọng cho nào

và ten Hite sinh tim phối nẳng cao (ACLS) nhằm kiểm soát tưới máu nào và tìm tốt hơn nữa và nhanh .chông tải lập lại tuần hoàn vá quan trọng nhất là tiên hạch sốc đến cảng sơm cảng tốt Sốc điện cấp cửu phê rung thắt sê có hiệu quả chất nêu được thực hiên troêg vòng 5 phút đâu saz rgứng trn Hội sinh tim chốc kết hợp với sốc điện 3ớm tong véng 3 đến 5 phứt đầu tiên sau kh ngừng tuần hoắn có

thể đạt Ú Mê cứu sông lên đến 60% « 759,

~ Phân biệt vô tâm thụ với rưng thật sósg nhỏ cần xeen didn tem trên ít nhật 2 chuyển đạo

~ Phân biệt phần lì độn cơ với sắc, tụy mạch, cân bắt mạch ở 2 vị trị trở lên,

~ Phân biệt mắt mạch cánh/mọch bạn đo tắc mạch cần bắt mạch ở 2 vị trí trở lên,

3 Chắn đoán nguyên nhân

Seng song với cấp cửu hồi sính tin phối, cần nhanh chống tìm kiểm ngưyên chân gây NTH để giúp chp cau cò hiệu quả và ngắn #z2ữa tát phát Lưu ý, 12 nguyễn nhân thưởng gập và có thể đều trị nhanh 'chêng (xem quy trinh cấp cửu cơ bin NTH)

WL XO TRICAP COU

+ Xử ti cắp cửu NTH được khởi đóeg nggy tử khi phét "iện trưởng hợp nghị ngờ NTH

~ Cần có 1 sgười là chế huy đế phân công, tỗ chức công bắc cắp cửu đòng tronh tự va ding Dd

~ CỀC ghi chứp cức thong tin cần trưới và biến tranh cắp cửu,

~ Thit lộp không giø* cắp cửu đủ rệng và hạn chế tố: đa các nhân viên hoộc øĐ*ðng người âhông

không tham già cấp cơu vo và làm cắn trở công tắc cắp cửu

1 Tiên hành ngạy hồi sinh tim phdi co bin (ABC), đẳng thời gọi hỗ trợ khi phát hiện bệnh

nhân nghi ngờ bị NTH |không cử động không phản ững khi lay gọi ) [xem quy trình cắp cờu sơ bắn NTHỊ

?- Ghi điện tIm sớm agay khi cô thổ và sốc điện ngay nếu có chỉ định

2 Nhanh chong ghi điệo tìm và theo đội điện tỉm trắc: znày theo đòi Nhân định 3 đạng điện trm:

tung thắt nhịp eha*h thật, vỏ thn thụ, phần 6 đến cơ,

Ð, Rung thắt hoặc nhịp nhanh thắt vô mạch

+ Tiên bách ngay hdi sinh tm phổ: cơ bản, đặt NKQ cảng sớm công tht va dim bảo thông khý có hiệu

2% Huows Oty coky onan VÀ Dư 1 at Nột XHUA,

Qed Đứt naay đường truyện tinh euch kon theo dts dain tee td may monitor riêu có Nếu có loạn nhịp

đứng ngay thuốc chẳng ioan nho trích hợp

© Tiên hành sốc đên ngày sốc 3601 (máy sắc điện 1 phả) 120 ‹ 2094 (máy sốc đến 2 phai Tiên

"hành ngay Š chụ ki ép trevthds mạớt sau mỗi lần sốc điện

® Các thuốc ding trong xif tri rung thit adrenalin amiosseon, mage sufat idocan (xylocain), wasceresen, procananid

+ Đảnh giả và tìm kiến lình trang vẫn cên dừng tuần haàn nhưng yêu {giả chân § điện cơi bằng siêu

ảm tm lên nhanh tại gướng

+ Nhanh chứng tien kiếm các nguyên nhân gây ra NTH [xem quy trình cập cửu cơ bản NTH) và xử trí heo nguyễn nhân

“® Nậu có thế đật r28y tạo nhịp ngoại quả da

® C&c thuốc đúng trong xử trị phần fi điện cơ: ##rensir @troexn

# Xử trí phần lì điện cơ

.+ Phân k điện cơ lô tình trang e9 hinh ảnh sêng điện tê nhường khôzg bắt được mạch cảnh + Tiên hạnh nasy nỗi sinh tìm chốt cơ bắn, đất NKỢ căng sớm cảng tố vá đảm bảo thông khi có hiệu quả Đội say đường truyền tinh mach Wn, theo adi dfn ten tds may monitor nhu cd, Nếu có loận ehịp

.Óữ3 ngày thuộc chéng loan ntip thich hop, Banh giá về tim kiden tinh trạng vẫn côn dòng huận hoàn

nung yee (gd phan È điện cơ] bằng siêu âm lÚn làm £®onh lại gường

® Nhanh chông tìm êm c&c nguyên nhân gãy ra NTH (xem quy trinh cắp cứu cơ bản NTH) và xử trí theo =gs/ôn nhân,

.© Các thuộc dùng trone xứ trị phần li điền cơ adrangin, atrogen (nêu nhịp 9m chậm), natn bicarbenat truyền tinh mọch nêu có toan haa mâu

(V.PHÔNG BẸNH

NTH thường xây rạ đột ngột, không đự đo£ nước được Tắt cả các chân viên cắp cửu, nhần viên y

tÈ cửu hộ phè được tậo luyện và chuẩn bị sẵn sắng cắp cứu NTH Các xe cắp cứu, các cơ sở cắp cứu chn cô các phương tiện vũ thuốc cắp cứu cần thiết cho cập cưu NTH

PHAC ĐÔ XU TRI CAP CUU NANG CAO ĐÔI VỚI RUNG THAT

'VÀ NHỊP NHANH THAT YO MACH

OST? col + Shc Cte bb rang

~fr® g0đlg vng của nạn tae

+ hô đồng hệ ng tp sổ: ngàng ben

=Comaythaning

-A.Dusong ở 0Á aay| ann CX te phủ Vnu thê) đường thế

¡ ‡ MMp(Eeufeng! tên hình 7h đt nạc, trữ chợ thốt nại ong ving Ty,

| C Tobe eke Kvcuatiey fp se rsd ing raat: BO tp tn? Uti het a chalet song dy Re

| b ambsngiDetbnmuton) tach ite tn Adee lm ok Ga t ng 9E vì nề rhành tất vộ màết E3 Ue cn (380 vy

24 Bh min pay 3-20 my bk Oe a gh

Mong BẦN CHĂM bOÁ và EIỂU PA NOL HOA

orate

eg | «HBr 620mg thd

+ Dong thuốc thich Bap

CED rH tin bom

_akene

(el 669 60 Bdng ches

ip bêu vị ayant eta được đúp,

hân, vềtAh 2t aàt 6X G929 rao và đúc

initio

Clip lia - nda oe Gary, 25 tbh, tes ql: ibs

‘ny crabn bok tạo tp 62 Mạ hơi

(ấp - Gủ s°‡e đạc, ¿etakt hu Gale

NNn: ylang Me Glens Ste

[9800 Oh oo rray 1 pha, 15 NEE

C212)

—— “

{015n ttn thing

— TT Tiến hành nạp trẻ lại HSTP cabin e? pit

TIẾN NÀNH (Á€ EUDX AB£0 CỦAồ1P NẴNG CAO

(Thự: hên tốc định gủ và đều Đí nà) ao Ma) Á-Dưỡng thê |À£ 0y] đt Q1 64 hd Ive NAD) ang = ang ttt

B: Hsp (Beathegt + ria cạnơn đương thộđjt đụng tu bằng Vhim làm sông sretandeg Get

‘Cairn aru, đun các yc i cana đường

"thể địt dhúng,

len bdo trang ony bain ig cb ite ud

.-Tuắn heàn ((eti,0an):

aps

+ Aaniedarom (tb) 300 TM ahash (bub tit TY che ta My 15g)

= lUidocain srt có khuyến cào tô răng; 1 «1 Seng/hg TM hard haệc 2 - mg/Ag bơm qua NNO (rd INF dm nhất ae hy

‘99905 0750/19 x3- 5phútRatô tổn lêu eng)

Magnes stat ip) méu c giảm Mg máu và nhịp nhanh thất &a đạng xoắn đỉnh) 32 im TM

«= Procalinamid (1B), 6st rung hit & WNT ts pay xy rate lúc 39- Øng/phút tớ tổng bấy reg Ap

“Xem wŒ đụng người carboedt để điêu tr tảng Lah mba, tobe toan a ob trước, mộ! số lay "gỗ độc thuộc

Gore coll Colt chon, mag oN ea chen ‘Haren Ire tid TM chaeh Prk 2 2Seeg bon gua fg

4x nen nt iy a8 tak ty NN) tk hd ts 35g be

osc vasopceston 40U TM a {ke na ding 1 Aba dayne

Ta died tyne Oto tnd reg,

13 hay 200 2901 eng ray pha) O09 weg

TT:

30 Howc DAN city OOAN vA otf Tả! Af45 Nội

“ PHAC ĐÔ XỬ TRÍ CÁP CỨU NANG CAO 801 VOI TINH TRANG

CÓ HOẠT ĐỌNG ĐIỆN SONG KHÔNG CO MACH

Í Tình trang cô hayt động điền vong về mạch (Pohele (Jecs2cst hthity© HA)

[Tô®ip+mtyên cày re vang Vhông bật Ga nụ]

PEA 20 gém ci eal abip:

Í Phảnh Gan ge đlichereedrasral eaotern VI

uà phần b đến tơ (eydo ‹ (MD),

Í Geeswne

(à hp tenth

Who Ain vt tie Pu Bade myo

( thợ 90t th a ses Btn eg ten Pasi brtson overt yeni)

Bat Gaby cae Bete ARCO cha M5TP cế bản 045F2 cổ bản« Sốc điền khử rưng)

* Banh gid tip img oe ran etaie

2 Win dbng D9 thing ce tt aging tee

3.Gok ya ra

.&: Dưỡng thê |Äirssdy}: lệ óyng ch, toi 2h22 thế thông đong thể

.E:Hô hấp (feeathing); cếo hành ở nhap thế, ng mộ cho thôi rgg bạng vòng T pay Tuấn Baàn ((i9ulati0):9 0 0h lồng 2 t le 39l#t đa x42 Động Y iu thối)

Í Ø:Ehủ rang (Defibrillation): Cart G2 và #9 sộc #3 sắc (£ rưng thất và nhịp nhanh thất về mạch,

Tứ Nà bú ABCD a STP ng đề Đụ hết ti #0 22v) 66c cbeadeen) Ouyang thd ny Ck came Gort NCL cago tang he

| B:HONSp (Breathing:

| -tirmbo canon avong td ti Ging wit tihng kes ke 09 te ting Ot -(1ônh Úc 9u sêns9 6g các tất ịc Br anemone ng

-Đmbịptah trạogorlhạu sa và SỆng ĐH cập 'Gluinhoàn uobter) =D Gg trey TM

-TRịthệnrA Dang tha deg ap th bag Fb Ea tạo bạn nhọ I9] ttàtheg độ tên ode mentee

{Dam pv tim bd tích trang vẫn còn đong ẩn baời đi gÉu íh rang gi phản 8v) là |

| ‘Truth sch tala hoàn (Truyền đà), Uc much sien Bạy shốc múa c3 3% cóc vịnh,

Thêu oxy rộ (F20, thẻ máy ‘Wan ý Từng phố, ‡2 li ((Bay giáct 42 máng hổi, Taạn =ủa (1uyếs Bicerbored ‘Wat Och mang nga tim gly ep tin cáo (Œực đút a) “sảng tin

Trnạ LẺ nức |(6f, n)ràyzgảnbànbv — [Ezgk4selláseksk oovdeg Rink tok

.(aekaL sud trxyc @25/#n (he bế Gọ tên,

| [Tetha Gang hoptt Tacmaes ohh lon (Pada thodt, ?hoốt tiểu hgyết kAổii,

_ HƯỚNG BẴN CHIẾN 0oÄN VÀ 0IỂU Ti #f3 Nội Khok

PHÁC ĐƠ XỬ TRÍ CÁP CỬU NANG CAO ĐƠI VỚI VƠ TẮM THU

VƠTÂM THU

‘BAT DAU CAC BUOC ABC0 (ỦA H$TP (0 BẴN (H5TP cĩ bản+ Sốc điện khử rung]

Bam gid địp Ứng của sàn nhận,

+ Khơi động bẻthúe tả 08 n2 tưn

Got ny sa, Dưỡng thơ (ÄIrway] fp ug cic pedo Ks thng ong ha

Manip (Breathingy: és hin 2 mrp Pbk rar mdb wp MM nga tung vịng I Gy

‘C Tudin adn (Circulation): ep ter egodhleg gue ti keh 20 te pee) tn beg RE

Yhleg deni th exe beeh ebb co pnd rang ab tb thu

D.Rhdeung Defibemanien) Gon gud eb ote Age sc Sn néu ¢2 rung thét wd nhip nhanh thất vỗ mạch,

Tìm kiếm nhanh ngay tại iỆn tr£ệng tầng dung cho quyết đình tù cín rên Sình đọ di

,

‘Taf HANES CAC BYE ABCD CUA RSTP NANG C40

‘Choa oe Ca gd va S64 hg co ha) Dating tha view Cats 25 9 NCE Cg 1g he

8 Mộhấp [Eerhing' Đảm bo tanuA 62904 hệ địt ng tsb he Kh sng vst ng

+£6.20 ht am, dung ca Pek bch Bes rn 9 hd Sh hứng,

| «Bien bdo tinh tang orghta mb va eg ibid hit gad

€ Tuắnhen Crclanen +89 dâng truyền 1É,

+ Phlt hền rhịp im và theo GỠ Dien be manta

«Ding vất ching ayn atop th bey OF ey eh ting a eh (rấu ái

«th gi vb tim lếm tịnh trang vin ct đồng toết hồn ớ: gi tinh bạng gà phản k đán cơ)

ÁMtrnpln ] mg fM (hod 2» 2,Semq bom qua fg NO) 0): Dán g các On số tam sang ory che

Tin nh li 3-4 phút Đânđịc th 9 tog bk egg “khơng cơn cà! định cÁp c?u (V0: gu

{ ˆ»$y chứng Nộ bệnh ehứn đã tử vecgl

(bị- Đạt my lo chịp khơng được khuyên

6o chế đinh xung oay để đề» về lân thư ngoại Xử trong các trang hae

(ânpháchạững ấp cửu hi: /ợC chọn lọc “nự k2 sm I9 sây n

Tiến hồ ep ey Chg “hưng thẳng kệt qui Arvt2 Qu9 t3oY lên thi thoật

+ Khơng phủ! |} bên nib be gat nude hod hà thân nhiệt {ck Adrenatin frog TH 3» Sonenthe New

+ Roeg i ty nguyen cĩ ghụchệ Poậc tận >3 the hơng €0 đều quả cĩ để cong lêu,

“hủ ngộ đặt dứg =O) Sew ened npg thy obatten pha 45 chp ni tH cast 'ƯợC Hit Tàn cạc® Mỹ khyyên cáo 40 dem (8 Tmo Rg! neuen nang

TÀI LIỆU THAM KHẢO

American Heart Assoclation, 2005 'AH/A Gui4ekae đạv CPfE arx4 ECC”, Cirosẻalleo, 2005, 112 (suppl 4) S1, (rang web wwa.cieculatonaha org).

CẤP CỨU HÔN MÊ

1, ĐẠI CƯƠNG

Hôn mê là trình trạng không dap ửng hoắc giảm đâp ửng của bệnh nhân với các kích thích Đây là tình trang rồi loan ÿ thức vả sự thức tỉnh thật sự, các biện pháp kích thích thông thưởng khêng lâm phục

hồi được tình trạng ý thức của bệnh nhân

II CHÂN ĐOÁN

1, Chắn đoán xác định

'Về lâm sảng hôn mê biểu hiện:

= Tinh trang mat ÿ thức

Bệnh nhân côn tỉnh, nhân cầu côn định hướng và nhằm mắt khi bị de doa

b Hội chừng khôa trong (locked-in syndrome)

Liệt tử chị, liệt mật hai bên, liệt môi, lưỡi, họng, thanh môn, vận nhãn ngang,

Còn lại: vận nhân lên, xuống, mở mắt, vẫn có thể tiếp xúc được

'Có nghĩa là bệnh nhân côn tỉnh và côn ÿ thức

_Hisows adn css 60am vA Gifo 18 ste No 3

c ROI logn thin kinh chức nâng, hysteria, zéý foạn tắm thắn:

Nghĩ đến hysterta khí để bênh ehân nằm, nhắc tay bệnh nhân lê trước một, bó lấy tà chộ với xuông,

bệnh nhàn sẽ có phần xn gứ tay lại

Nhân cầu tranh ảnh sáng thường củ: xưởng đưới, đồng tử binh #xưởng, phần xã với &eê$ sáng tột

3 Định hưởng chắn đoàn các ngưyên nhân hôn mẻ thưởng gặp

+ Hôn mẽ trong các bệyah MJ tổn thương mạch mâu “táo

~ Bo gồm nhỏ máu r4o xuất huyết nào và xuất huyệt dưới nhên

~ Lâm sáng là tình trang hôn mê + hội chưng liệt khu trú « một bệnh lí rm mạch,

th Môn mệ liên qưan đến bệnh í( nhiềm trùng

~ Co gặt bên quaa bệnh ti khée choan Cbd gập trong ¿ não, áp xe sáo

đL Héa mẻ liên quan bệnh lí chuyến hóa

+ Hêo mê do tiền chứng của bệnh Ó&: thăo đường hôn mỆ têng áo Wve Dim thin, hos md phils

oan xe tôn, hôn mê hạ đường huyết

+ He mb gan,

~ Hite mb do nti chirng ure mie 20,

~ Ha mô đo tội loạn nước điện gill ming he nati mau, he kal tng cater miu

~ Hô" mộ trọng cặc bệnh rẻ: bắt sưy giúp, sưy Phượng dn, Ne chimg suy Ga luyện

ở Hôn mê liên quan đến bệnh II ngộ độc

~ Thường gập là ngộ độc thuốc ngủ

~ Nhôm oọi và các loại ma tớy

~ €ác ngộ độc khác như ngộ độc phoseho *ớu cơ, ngô độc rượu, ngô độc CƠ

.+ Hôn mề trong bệnh Wi chan thương sọ náo

Liên quan với chắn thương, hôn mẽ cô thể xuất hiện ngày sau chẳn thượng (gđ@ 0ão) hase hte

mê sau một khoảng thời gian tữ lúc chân thương (khoảng tỉnh) thường tổn thượng kiểu lụ mâu đưới mang cong

.4 Xét nghiệm cần làm

.& Các xét nghiệm cơ bán

Chức nững gan, chức nâng thin, điền gái đổ, đường mâu cafcí mâu, công thộc máu, tẳng phân tich Pure tha Xeon mit sing lọc độc chất troog màu về nước liều

Chụp cắt lớp vi tính và hoje cộng hướng tử sọ não

~ ĐỀ đánh gá tôn thương cấu trúc não

.€ Các xút nghiệm chẳn đoán khác

+ Xem xả choe dich no tay ở những bệnh nhân sắt đau đầu hoặc ngơy cơ cao nhiễm trùng tàn

kinh trưng ương

~ Ghủ đến nào đề để loại tứ co giá hoặc khẳng đà chắn đoàn các bệnh nào chuyển hoá và nhuệm trừng,

~ Trước các trưởng hợp hàn mà khơng số ngưyên nhân, nên cân nhắc cho ngay

* Glucose uu trveng kit nop Sêm vitamin 1 (6$ phĩng hà đường YaeyÝt ở người oỆng rượn/) + Flmagenl ("gơ đc tuộc mht Bannadiazesen),

++ Nalowon (qué tity ma bby chờm cọ!)

1 Kiểm sột chére ning hd hip

~ Khai thơng đường thở hút 6m ải, lây di vật từ miệng và đường hồ bắp, đặt tu thé mdm eghaing

an Sean wah lựt lười, sð= Nếu clin dit canun ming,

~ Gung chp oxy cho bénh man te oxy kích mốt hoặc rrật nạ, theo J sát tính trọng hơ hắp, nhp thở, độ bão hĩa oxy mao mach (SpO,)

~ Đại ơng nặ bhi quán nêu bènh nhân thở pay khơng cĩ kết quả bênh nhân hơn mở sâu (Glazg24r

#8 mm), ở đọng đờm dâu: nhiều

~ Thơng kh nhận tạo ens Sem cho tht cd Desh nhận sữa khi đt nội 6h Ì quân €Ĩ lish trạng say hộ

thắp khơng cải thiệ hoộc bệnh “hân c0 dẫu hiệu tăng áp tực nội 30, bệnh nhậx vật và kịch thich cfm ding tebe an thân

2 Kiểm sột chức năng tuần hồn

~ Nộu bệnh “ân cở tầng huyệt Áp cần sử đụng các Thước hạ hưyết $c hợp lí, đzy tì huyệt ap gắn

"với tuyết ơp sên,

«Nau béeh nhân cĩ $et huyết áp, trợý thạch, sắc #ám háo kiểm sốt hoyết động nêu cĩ giảm khắ lượng toÌn hồn cần bú dịch hoộc Iruyễn mức nêu cĩ chỉ định, sử đụng thuộc vận mạch thí đã bú đủ hd: wong tubs hoe

3 Chống phủ nbo va theg ap hye ni so

+ KP bệnh nhân cử che biểu huộn lâm săng của g>ủ não tăng áp lực nội so, cần điều trị ngay cho

bênh nhấn LÍ tưởng nhất là phả: đo và theo đổi được ap lyre nộ: 42,

= COs tiện pháp điều trị bạo gơm tang the khi, ty thé pdm đầu cao 209 + 302, truyền đụng địch ưu

trương: man®el, nan clocus 39

~ Hạ đường huyệt truyền đường ươ trương

~ Quả liều các chế phẩm thuắc chiên dứ-g chất đổi khẳng (nataxon),

6 Các biện pháp điều trị khác

~ Điều tị tố: loạn tước, điện giải và 9aan chưyể hĩa nộng.

HUONG DAN CHAN DOAN VÀ ĐIỂU TAI BEKH NO! KID 35

~ Điều trị căn nguyễn nhiễm trùng gây viêm màng não, viêm não

~ Thông đài, chồng loét, lật trở bệnh nhân, vận động trị liệu

~ Chỗng ử trẻ tĩnh mạch, chông viêm tắc tĩnh mạch (đúng heparin trọt j lượng phân tử thắp nêu không có chồng chỉ định)

= Bảo vệ mắt băng mắt, trành khô mắt

~ Điều trị tầng thân nhiệt hoặc hạ thân nhiệt

~ Đảm bảo đủ nâng lượng: lựa chọn đường nuôi dưỡng thích hợp: đường miệng, qua dng thông da day, nuôi dưỡng qua đường tỉnh mạch

Can nhắc các chỉ định phẫu thuật (hội chắn chuyên khoa phẫu thuật thắn kinh),

~ Chân thương sọ não có máu tụ ngoải mảng cửng, dưới màng cửng,

~ Cac dj dang mach nfo, undo, ap xe não

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Vũ Vân Đỉnh và es, "Hồi sức cắp cửu toân tập” NXB Y học, 2007

VO Van Binh, "Hội sức cắp cứu tập 2° NXB ¥ hoc 2000

“Tintinali’s Emergoncy Medicine: a comprehensive study quide” 6th edition, Me Graw hill company

CẤP CỨU HẠ ĐƯỜNG HUYẾT

1 ĐẠI CƯƠNG

M9 đường huyệt tà mệt tịnh huộng cáp cửu vÏ nở cĩ thể điễn biến nhanh chéng đến née me co the

gây từ vong cho người bệnh, nhưng nêu được phát hiện và điều trị kịp thời sề “mang lại kết quả tốc

ngzời bệnh sẽ phục hột khơng ĨÉ lại ơi chứng Oo đĩ, việc điều tr nâng nơng độ đường râu lên hái được thực hiện nggy xhi phát Pin bane nhậc cơ hạ đường huyệt

“Ty Seo cược ho đướng huyết cả trên lâm sáng Điều hiện ở các mức độ khác nha

I CHAN BOAR

1 Chắn đồn xác định

& Triệu chứng lâm sảng

® Các V9}u chứng gợi ý hạ đường *ssyết

+ Bệnh nhân cảm thấy mệt đột =gội, cán giác đĩi cơn cảo khơng giải frich được, cĩ thổ cháng mi, Gav dou to âu tay chân nâng sẻ, yêu Mức độ nắng hơn cơ thể cĩ dạ xã*h tác, về ở Hội, hội hắp đánh trắng =qực, l2 ơu hột hộng hode kich động loạn thần,

~ Nhịp tien hạnh, thưởng chanh xoang, cơ f°ể gập cơn nhập nhanh thất hoặc trêc: tht, táng huyổt âp tâm thụ, cĩ thỆ cơ cợn đ$o thất ngực hoộc cắm gĩc nà“g ngực

$ Hơn mê "ạ đường huyệt

+ Lê gai đoạn nậng của hạ đường ®szyŠt cĩ thể xuất hiện đột ngột khơng cĩ đâu hiệu báo trước Tên mê thường xeẫt hiện nẾt trêp cốc triệu chững hạ đường huyệt nhưng khơng được điệu tị kịp Ehới Thường là hở mộ yên lơng và sâu:

= Cc itu chứng đi kén với Sh tyạsg "rên mộ cĩ thổ gêp nhơ dẫu >iệu (hẳn kinh khu trủ Babrnski cá

"hại bên, tiên mê sửa cĩ thể gảm phản xa gân xương một số tường hợp cĩ thể xuất Điện co gi Tốn

hân hoộc co giật cực bộ, lơng trương 3c cơ,

+ Phác leên nghi đồn Đện mộ hạ đường huyệt trước một bệnh nhân hân mê chưa rõ ngưyêt nhật,

+au 9iêm lĩnh mạch dung dịch đường ưu trương bởÈ$ nhân tình bại

.b Cận tắm sáng

+ Lâm eg#y một mẫu xét =ghuèm đường mâu mạo mạch đầu gịn tay wa My mot edu mau kien et

nạ®iệen đường luyễt lÌnh mạch trước khe htm hoộc truyền giaesà cho bảnh hắn, Đình thưởng nồng

độ đường máu lùc đội là 3.9- 5,firmoef (T0- 100g)

+ Hà đường huyệt xây ra khả nơng Ĩ9 đường mu giảm xuơng đưới 3,9meeelf (< ?0eg)2),

+ Khi nơng đơ đường huyệt đướa 2,Êmo\f (50g/dl) xuất biện các triệu ching nieg cle he đường huyệt,

2 Chắn đồn độ nặng

.® Hồ đường huyết mức độ nhe bệch nhân lính, cĩ biểu tiện cường giao căm ehư nợ? ty cỀn cảo hoa “sẢI, eÈ4o lien nhân, trồng ngực, vũ rổ hội Mức đường hưyÊt thưởng $ừ 3,3 - 3.0rmol1

HƯỚNG GẮN CB EOAN vA city The athe) Ne werk ”

+ Họ đường tuyết mức đồ trung bitin: cơn hạ đường huyết có tiểu hiện thắn kính như chín mở, giảm, khả năng lập trưng, 42 mo, cb thé ri loan định hưởng, Mức đường huyệt thường lử 2,8 - 3,3=rmot1

'® Hỹ đường "yyềt mức độ nông bệnh nhân có thể mắt định hưởng, cơn kogn thin, co gat rh toon

Ý tức hôn mê Mức đường Fuyễt thường dưới 2,Eremoit

3, Chắn đoán phân biệt

Trọng một sô trưởng hợp cân phải phậc brột vớt các bệnh Il gây hôn en Kade hobs cô thể phật ợp: với các bệnh Il gy Biber mb Wk aur

+ Hon mè sau chắn fương sọ nữa

~ Tae bin mach mau mao

~ Hện mở đo các nguyện *ĐẢn chuyhs hoe hte nihy Blah no gin, hte ching ue mie cao, BO li

“màu, tông đường huyệt

~ HỆn mộ do ngệ độc thuậc rhóm an thắn gây ngủ

= tien tring fbn tinh,

+ Sau eo gót sau cơn động lonh

~ Các togn than edi

4 Chắn đoàn nguyên nhân

0 Đôi với người bệnh tiệu đường đang điều trị bằng insulln có thổ đo nguyền chan sou

~ Qua bby insubn, insulin hhp thu quad rmanh mode qua ko dai do loạn đướng mỡ dười da ở nhờng,

vùng bien insulin Ita nga, titer ở những vùng hoạt động stêu (ly chân _) chườm nông xza bóp

‘vine tit sau hi bien insu,

~ $&n lềm về chủ độ án:

+ An qué chim sae liếm i*sưl, ân khôcg đủ hoặc itu bora ấn phơ

+ Bỏ bữa An, fin qua #! mâ vẫn 9êm (nguên

°b Đái với ngưới bệnh điều trị bằng thước viên (sulfamlđ), hạ đường hưyổi thưởng có cóc

nguyễn nhã» sâu,

~ Uậeg quả kủu, vắng th;ốc xạ bữa ân chia" Không ân nhựng vẫn ông thuốc

~ Tự động uông thuộc không tạo chỉ định của bậc sĩ: Hoạt động thể lực quả sức

© Đái với người bệnh không bị đại thưọ đường, không điều trí các thuốc hp đường huyết

tất hiệếh có khá nâng bị kạ đường huyệt, Khi có hạ đường huyết phải ím nggyên nhân và cặc yêo

tổ thuận ki gôy hụ đường hưyết như:

+ Šuy gan nâng, suy gan kèm nhiễm trùng nông

~Nhịt ân kéo đài 4gu phẫu thuật đường biêu hóa

~ Suy thượng thừa sưy tuyên giáo, nạ? độc rượu, ngộ độc thuộc hạ đường má

~ Bị họ thân nhiệt, có ở tide in3uần (eezlo=d)

18 ĐIÊU TRỊ

1 Ngững ngay các thuốc nghỉ ngờ liên quan đến hạ đường huyết

2 Xét nạhhiệen đướng enáe: làm ng roột “mẫu xót nghiệm đường mâu rnvo mạch đầu ngéc lay vú lấy một mẫu má»: lê: xát nghiệm đường huyể! fính mạch

3 Nếu bệnh nhân cèm tình (mức đệ s2 và trung bÌnh)

~ Cho uỗ*g ngay nước đường hoặc các thức ằng chờn đường [gluco4e seccharose}, Không đứng loại đường hóa học dánh riêng c"o ng:1ới đa tháo đường,

~ S84 đô, cho bệnh =hân Án: nạay (bồnh #gọl, 3ữ9, ).

3 Hướng pin ont 004 VÀ I9 T

tie Now mon

4 Nếu bệnh han trong tinh trang hén mé (mére độ nặng}

+ Totes chậm tỉnh mạch 50m dung dich glucoz ưu trương 20% hoặc 30% © thể tiệm lặp lại cho

đắn: khi bệnh nhắn tỉnh trở lại

~ Đặt đường truyền tÍnh mạch IrgyÈn dung dịch glucose 10% hoặc 5% truyền duy tri đường máu: luôn trên 5,5mroUf {300mgJl) tránh =guy cơ tác phát hạ đường huyết,

= Glucagon: tg tid đưới da {nêu cớ)

+ Lưu ÿ rằng, nều bệnh nhân đúng t%ssÉc hạ đường huyết có tác đụng kéo đài thị tình tra+g ho đường huyệt 66 thé keo dai Do đó, phái truyền đường duy trị và theo dôi đưởnng máu Ít nhật trong 24 - 72 giữ thy thuộc vào được đồng học của thuốc

5 Các điều trị khác

~ Điều trị bệnh tl nguyên nhân như suy gan, suy thượng thận, suy giáo phẫu thuật u bat insulinom, IV.PHÒNG BỆNH

1 Không niên áp dụng phác đỗ kiểm soát chặt nồng độ đường huyết cho bệnh nhận đải thảo đường

là người lớn tuổi hoặc có bệnh Il man tỉnh đi kém như suy tim nắng, suy gan, suy Thân,

2 Hướng dẫn cho bệnh nhân vá gia định bệnh nhân bị đái tháo đường đang điều trị thuốc hạ đường huyệt tuận thủ chỗ độ điều trì và nằm được triều chứng cách xử trí hạ đường hupit sớm tại go định không tự ÿ điệu chỉnh liều lượng thuốc hạ đường huyỗt, nhất thiết phải theo hướng đẫn của bác sf về

liêu lượng, cách thức đúng chủ độ ân, chỗ đô !ập luyện để tránh các soi lầm điều trí

“TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Jobn J Service, MD, PhD; David M Nathan et al “Overview of hypoglycornia ín 0duls",

Uptodate - 2010,

2.8 J Service, M.D., PH.D “Hypoglyoome Disorders”, the New England Journal of Mesione April

27 1995, 1144 - 1182

31 Vasudevan A Raghavan, MBBS, MD, MRCP, "Hypoytycevnia” eMedicine, Updated: March 8, 2010

4 Philip € Cryer, Lloyd Axolrod, Ashley B, Grossman, Simon R Holler et al, ‘Evaluation and Management of Adult Hypoglyceme Disorders: an Endocrine Society Claical Peaclic GuxáeAne"

4 Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94 (3) 709-728.

CẤP CỨU ĐỘT QUY ĐẾN SỚM (trong vịng 3 giờ đầu)

1 ĐẠI CƯƠNG

,Đột quy là suột thuật ngỡ chưng dành để chỉ tính, trang sey giản chic ning thn fish cáp lịnh xây ra

Sau khi cĩ gân đoạn đột ngật cắp màu đ$t vớ: mét vúng nâo chuyên biệt

Phát hiện về xử trí bạn đầu bệnh “hân E‹ đệ? quy cắp do thiểu mâu cục bộ rất quan trọng Do vite

“hba trị thuốc Sêu ®rayệt khốt đường tĨnh =Ạch Chỉ Thực hoận được trong wing 3 gớ đâu kế tự ki suất tiện triệu chưng đầu tên

3 CHAN DOAN ĐỌT QUY CAP TRONG 3 Git DAU TAI KHOA CAP COU

(Khi nghĩ ngờ một bệnh nhân đột qay cập vơo khám và nhập viện tại khoa Cập cứu, nhữa vide y th

cần ehanh chèng thực huện các bước sau

1 Xée định c&e dấu hiệu eghỉ ngử đột quy

Các đâu eu vi teêu chứng của đột quy cĩ #Â kín đáo, bao gồm các đầu hiệu sau

~ Đột ngột yếu hoộ: 6 bí một, ly hoặc châ, đặc BH xy 1a ở một bên của cơ thê

~ Đời ngột rốt ©oon ÿ thức

+ Cơ bàt thường về lời nĩi hộc bắt thường về hiếu Y5 nĩc

~ Chong mat habe mật thàng băng hoộc phơ: hợp động tác

~ Đau đầu đờ đột xây ra đột sgột mà khơng rổ căn nguyên

2 Chụp cắt lớp vi tính sọ não

Để định gá bêu bộc nhâ= cĩ xaật huyết nào hãy nhật máu nào

Chụp cất lớp và tinh não nền thực hiện xong trog vịng 25 phút kế tự khí bệnh chân đến khoa Cập

tứ và kết quả phải được bĩc sĩ chuzyên khoa chắn đoận hình ảnh Irả lợi trong vịng 45 phút

I8 XỮ TRÌ ĐỌT QUY CÁP TRONG 3 GIỚ ĐẦU

Điều trị quan trong nhất bệnh chân đột qzy cắp trong 3 giờ đầu lá xem xét những bệnh nhân cĩ chỉ Gah ding tbe tbs ơi hoyỆt về nhân viên ý lề phủ: tiên hách nhanh chơng các bước cắn tiết đồ cĩ

thể đùng thuốc sởtn cho bệ: nhậc Gị chỉ định

1 Đánh giá vã Éo định các dầu hiệu thắn tinh tại khoa Cấp cớu ngay lập tức

Một khi bệnh nhân b‹ đột quy cấp đến khoa Cắp cửu, bác sĩ và y tá cần đánh gá và xử tí egay lập tức vor mys bby kim sao chỉ thực tiên trong thời gian 10 phút vớt các bước nhơ 402 (tập treng vào

đánh giá bổm sốt các chức năng sắg AfYC và chuẩn bị cho âu sợi hưyết cho các bệnh øĐân cĩ ch:

#nh) (xeem bĩng 1)

~ Khơng được cho các thuộc #seuin, Fạp&en hoặc thuộc Sêu sợ: huyệt trừ khi chụp cải lớp vị tình

ảo bi trừ được chấy mkz nội so

~ Nấu phe chẹp cắt lớp vì nh não cĩ hìst ân xuất huyệt não: bệnh “hân cĩ chdeg chi dine ding

40 Muse OAM CHEW COMM VÀ Cott TH Btn NEL whem

thuốc tiếu %ợi turyht Chn xan wit hội chẩn với bỏc 3ẽ chuyờn khoa thẬn lont hoe phiu thuật so nào để

điều trị bp cho bệnh nhõn và chuyển bờs* nhõn đến chuyển khoa phự hợp,

+ Nờu khụng cụ chảy mõu trờn phim chụp cắt lớp vỡ tỡnh nõo nhưng bệnh chõn cú chẳng chỉ định

dung thuộc %4u sợi Fyờt, xem xột cho thuộc mspiim đường uống su Mu độ đỏnh cỏ khỏ nõng rệt của bệe* nhõn Sau đú chuyển đến một chuyờn khos phự hợp để điều trị tếp

~ Nộu bệnh nhõn đõo ứng đõy đỏ sảu choẩn lựa chọn đựng thuậc đõu sợ: Fuzyệt, thỡ xem xột đừng, thuộc tờu sợi huyệt Cho bệnh nhõn,

Bỏng 1 Cỏc bước đảnh gia xử tri đột quy

ied to i Bae AR {Bim hr BOAR wh Cah Gi ch PR vba ng Gu oh ren

Kogeipeay tot chảằ hộ ery ef be ke cg cya 53 <A) Hers wt Ce Od ony

2 E atobih chin hụng cú gầm cay ma — = ơ — —

TRt lạ 8ường nsyếi fềđ mạxh và Ủy rà | Thet le 2ỉ) veyÊ* vi lấy ri lES LÀ sự gn ube th Pde đăng re cú he, Gg

“ha bậc Lèt th gỡ d đột gu May tga tet ve ba mbar Si a va ev OH ay edna wa avin ga oie

coy On bes ck Nanna le pase

raphe bat ele Cle tn ety

Ơi 6imtừn G 1J doyện Go Be Sinem 6 Vỡ huyệt đạn cà thịt ăn phối gu cosa i tao Ga ly Ded ct |

owe rept nguytn rh cba ni mda ake (eH dopa ati gy fsb SF alt tke waa ok he the Gt Gk Dat ane toyŠtsộc

Nd th trang huyệt eg wha bah ote ớn 6oỏ, việc Ga Dị dc tụ loạn thợ Khụng ngay Đếm

4a Đ (hoa de thậc lcg ấeạxoọt hấp tp ỡtờh nhà để gi BI tức đ

3 Điều trị thuốc tiờu sợi huyết vời bệnh nhắn nhắn cú chớ đệah

œ.Tiờu chuẩn lựa chọn

~ Nhằ mõu nụo cắp với thơi gan khối phỏt < 3 giờ

~ Tuậ tứ 18 -70 tuậ

~ Thang điểm tai biờn mmợch nõo N|HSS tứ trờn 4 đến 22 điểm

~ Trờn phim chụp cất lớp vỡ tớnh nóo khðeg cú hỡnh 4h chõy mỏu nóo và vữ*sg r*ồ( mớu nờo < 1/3 mới bộn bản cÂu

~ Được sự đồng ÿ của bệnh che

â Titu chuẩn loại trở

~ Khụng xỏc ốnh chỉnh xỏc thời gian khởi phới ể#4 quy

~ Bệnh nhõn đang cú thai

+ €ở tiờn sử chắn thương sợ nóo hoặc tai biộn mach ndo trong vong 3 thỏng

+ Phẫu Ihuột hoặc chắn thương trong ving 14 ngày rước đú,

+ Chảy mõu đường liờu hed, đường Uất riệu tong ving 21 gay

+ Chảy mỏu dười nhện, đ: dạng #›ụcg động feh mạch nỏo

~ Tiờm chọc động mạch lớn hoặc chọc đỏ dich no tuy rong vũng 7 ngấy trước đú

~ Mắc cúc bệnh gỗ chảy mỏu bint sh hoặc mắc phải

~ Triệu chứng thõn kinh se, hội pYưec nhenh (điểm NIHSS < 4)

+ Co giật khi khởi phỏt đột quý vỏ cỏc triệu chứng thần keằ nặng [điểm NIHSS > 22),

~ Chửy mõu khoang dưới nhện

Hướng: 0h Ciân 09A VÀ DU +8 s39 NOH cr ay

= Huytt 4p tam thu Wen 185mmb ig hose huyết ap thes invong tbe TOmentig

= Chin thuong cho 06 chity mâu

= Tihy chu duds 100.000

~INR >1 $làn

~ Đường trau < 50mgJtdl (2.Berrnơfl| troệc trên 4Ó0mzðl (22.2m~ot),

~ Chụp cả! lớp và tính $ở são cở bằng chứng chắấy máu não hoặc  nhỏi máu nào » 1/3 bản che

© Cách thức tiền hành

~ Thoệc tiêø Sới huyết được khuyên cáo đăng *iệ nơy là ø epleee

~ Tinh liễu thuốc heo cận nâng bệnh nhân với tÖg kằu = căn sðng bệnh nhànt x 0,8 ng (hiện nay chúng

tôi đang áp dựng bạ khoa CÁC cưa với liêu 0,6mg theo khuyên cứo của Miệp hộ Đột quy Nhật Bán)

= Them Dols 10% ting Sêu trong vòng 1 phút 301% côn lại treyễn trong vòng 60 phút,

“4 Theo đói và các điều trị khắc

+ Theo đit huyệt op, mach, thier lanh

~ Cách 45 phat mee tes trong 2 gi đều

+ Các 30 phúa một lần tương 6 gớ lập theo

+ Cách E2 phút một lần trọng 16 gig ip BRO

= Duy th haylt ap tim thụ cưới 185/zel4g, huyệt áo tâm trương dưới +10

~ Nều hư/ết áp > 185me#tg hoặc huyết áp lân trương > 110mtd4a, dùng thuốc ha huyết áp

#opcussid để điều chỉnh

+ Yheo đềt huyết áp mỗi 15 phuớt một lắc: khí truyền thuặc hạ huyết áp

= Hayle op din diy Wi vk nhất từ 160 ‹ 1E2mreHg/89 «11Ömrrl4g để day tr tưới mâu sỗo,

« Trơsg 24 @ở đâu của dùng thuặc Yêu sợi rgyết không được dừng các Youộc chẳng đồng vá các thuậc chẳng ngưng tập tiêu cảu

® Không được choc Ong mach tinh mach tung thm, 6st dng thdng de diy,

© Sau 24 git đứng Thuốc bầu sợi huyệt, cháo chợp lại phơn cất lớp ví tình so nào, tuớc khi quyết định,

“iu trị troộc chồng sưng tập Sâu cầu cho bệnh nhân

Téen tai để chắn đoán vũ điều trị tốt cho bệnh nhân đột qu cắp, nhân viên y tử ghi đáo ớng lối về cúc mộc thời gia (xem bảng 2}

Bing 8 Mắc thờ gian chắn đoán vẻ điều trị đột quy

ee tn sa» tien nu ea a ts opt

‘heh gio le tb gay WS en eC Pea ce [me

TAI LIEU THAM KHẢO

1 Lê Đức Hình và nhém chuyển gla “Tar twin mạch nđo: hướng dẫn chếy đoán vũ xử MỊ", Nhà

'ChẮn đoán ngưyên nhân đau ngực không bôo giờ để đâ*g Do vậy, bắt luận phật đựa vào hỏi bền

$ử, khá» làm sâng và các thê do xét nghiệm đổy đủ

II CHÂN ĐOÁN

1 Thăm khám vá định hướng chắn đoán

a Triệu chứng lâm săng

= Mb Ub Sah chất cơn daw 0a mạch vành thường 39 từng cơn, dau bóc nghẹt, công ép cho đủ không, điển hình có thể chỉ tà cắm gác khô chịu ở lồng ngực trán Đau kiểu về ràch lứ trước ra sau 3272 hoặc

‘Ny sau ra trước ng>ĩ tới phinh toch dng mach chủ Đau shy doo dims đo ngợyên nhân øhội hose mang hổi hoậc hệ cơ xương Đau kiểu rất bông khó liệu eght tới nguyên =Ðân đường bậu hóa,

Con đâu có lên cuan tới Peat Otay thể lực rahi tor thie mau cus bd cơ bm con dau ting ohn Kh nghi eghl tới nhấn m&¿ cơ 9en (NMCT] cấp Cơn đưa đột ngột xuất hiện có thế nghĩ tới phích tách động mạch chủ (ĐI4C), nhằt mâu phổi teas biel mang ehdi Cơn đấu rất bóng xeất hiện 3au án nghĩ tới bệnh:

liệu hóa

+= Vj tt con dau cơn đau khu lrú ở một điện tích nhỏ eght 9ới cơn đưa ở thêtht ngực cơn đau vũng,

go biên lồng egực nghĩ lới phối hơp lá tư Dau shội ở một điểm trên lô*g ngực khôog phải 4à do equyta thân mạch vành

+ Tinh chật lan cla con daw con dw lin 98 phỏa sau gợi ÿ chinh tách động mạch chủ [DMC] đau cản

nguyễn liêu hoe Con die lan ra cổ», cảnh tay hoặc cổ da thiểu máu cơ tưn, Cơn đau gửa hai xương

bd var tan Mn cÖ nhí tới Binh tách

~ Thời gie* xuất hiện cơn đau: đau nhanh với giây Ít khí do tủ cơn đøø đữ đội tg0y khi tắt đề; cô thế đo phýnh tách động mạch chủ, cơn đau nhẹ kéo dâi nhiều ngấy lI khi đợ nggyệ¬ nhậo uy Ink,

~ Yêu tổ làm nộng a com daw ting lin Khe vie Steg glider khi ng*i egh! tới ay m;ệch và*h cÁo, cơ:

al Bee quan tới bởn ân gợi ÿ nguyễn nh do tau hẻo, cơn đạu lõng lên ahi Bí thử nghĩ tới ngưyö4 hân phối, lềng ngực, cơ xương

~ Các yêu tô pid hop: daw nguc him theo nba, budn sôn, và mộ hài, ngất và khó Sở thường gợi

$ một nguyên nhân nguy hưẻm, Ðøu đờ đội kênh họ t8 “nâu có thể là “Sổ; mâu øỗi, viêm chốt thứ, áp,

xe phốt hoớc lao

Khai tậc trận sử các bệnh phối hợp như táng huyết ảo (THA], bệnh cợ Em, NMCT cũ, đái thảo đường tăng mở máu hút thuốc lá.

Huững Dẫn CHẾN DOAM VÀ 0U 7E) 85+ NỘI kg2A 43

b, Khal thie bmi sử và thấm khim

Nén tp trang vào cơn đau

+ Thời gian bẫt đâu

+ Kiểu và tinh chất cơn doa

+ Yêu tổ làm tâg, giảm cơn đau

+ Các trêu chứng ph: hợp,

+ Các trêu chứng tim mach va ybu tb nguy cơ có từ lrước

Kiam làm sáng túy theo nguyên nhân má 9a cô các đầu *iệu lâm sácg khắc nhau

+ Với nhật m2 cơ tr cập cô thể bệnh nhữc váo trong bệnh cảnh loạn nhịp Sm, bông thất mới xuất

hiện đo hờ van tì cắp hoặc bệnh nhằn vào trong tình Irạng phú chối cáp

+ Với phích tách động hạch chủ thầy mạch không tượng xưng hai bên, hở van động mạch chủ cập

bode èp bm cắp nêu trả» mâu mảng in

Ndi mau phd co thể gây bệnh cánh khó thở, tim, họ ra mau, suy lien phải cập tình tựt huyết áo, Trận khi mảng phối có Đề khám phốt hiện lộng egực cảng, rì rào phế mang gam gS vang trồng 'Chắn thương có thẻ thấy đạn gàp gây xương sướn, bằm tư,

'Wẻm tụy cho bụng trưởng phần ứng 'ương vi

€ Cin Lime sing

'Các xét nghiệm quan trong nit: ditn tim 65, men tim vd Xquang tim phdi thhng

~ Điện tâm độ

+ Nên ghi điện tâm đồ cho tắt cả các bệnh “hân đau ngực

+ Chắn đaân ngũy mìm có biấu hiện điện tin của hội chứng mạch vành cắp (đưa ngực không ổn định

và NMCT), cức biểu hiện Soạn nhẹ hay không

* Trên địch mâ*g cgoậi tìm Bưởng cô biểu hiện đ;ện thể thắp hoặc biến đổi điện #:ẻ theo hô hắc (ORS atemaece)

* Nhôi mâu phối lớn thường cô biểu hiện tầm phd cdo (StQITI: $ stu DỊ, O du De, Tu Dill),

= Man tm

+ Tăng CE, CK MB, tỉ SÈ CKMB/CK > 10%,

+ Tropoein đông vai tro ove ki quan trọng trong loại trờ hài chứng vá*h cắp, độc tiệu cho tến thương

cơ tim Cra ÿ Ireposri phải ngoài 4 gờ ssa khí bắt đều đøa mới táng

+ Ngoài ra, côn có myoslobrn, LDW hoặc GOT/GPT tạy nhiên gả trị vả độ đặc hiệu không cao treeg NMCT,

Cc nêt nghiệm khác

~ Chup Xquang tim pki thẳng: có tác đợng loại trừ trăn khí mộ*g gổ: hoặc ng! “gở phính tách ĐC (mang thất rệog), 3ưy m, phù phốt, tên thương xương Hoặc đôi khi thoát vị hoon Tries àh| trọng thắt

~ Chụp CT ngực khi nght ngờ chỉnh tậch độsg mạch chỏ hoặc tễn thương trong lồng ngực hoặc CT

.đa đây đạnh giá ch vành,

+ Siêu dm dung: Ap xe dati cơ hoà°b, viêm lựy,

2 Chắa đošn nguyễn nhẫn

~ B8 cân ngưyên phải loại trừ

+ Hộy chứng vánh cêp đạu ngực không Ên định và NMCT

+ hinh tàch động mạch chủ

+ TẮc động mạch chối

HƯỚNG ÂN GSĂN 00Á vA ont 1H ahem NOH KHOR

= Ngos ra:

+ Trận khi mảng phổi

+ Viêm cơ tim, viêm mắng ngöi im,

+ Cơn đau trào ngược dạ dây thực quản

* Viêm buy cp,

* Zona ngực

+ Các nguyên nhân thành ngực

+ Cac bênh [( phối khác: đụng giập u phốt đây định

MW HUNG xu TRI VA CAP COU

~ Tắt cá các bệnh Ahân đâu ngực phái được ưu tiên phân loại (triage) ngay bác 3ï nên tới khâm trong vớng < § phút 4au khi bệnh ahÂn tới viện Cơn đau có bẮt kì một trong các đặc đếm sau phả được du ben chp cau:

+ Cé bon Ii tim mech hode nguy cor tim mach 16 rang

+ Cơn đau có tính chất nội tạng

* Cô đâu hiệu thực vật (vã mồ hội, nỗn, buồn nôn}

+ Khô thở

+ Bắt thưởng vẻ mạch vá huyết áp

~ Nhanh chông đành già về én định cậc chức năng sống, Thậm khẩm chỉ tiết (bệnh sử, liền sử, khảm, chi tiết) thực hiện sau hoặc song sơng với việc ôn định được chức nắng sống

'Chủ ÿ loại trư ban đầu 3 nguyên nhân nguy hiểm:

+ Hội chứng vành cắp (đau thắt ngực không ồn đưnh và NMCT)

+ Phinh tach động mạch chủ

+ Tắc động mạch phỏc

~ Nên chủ ý 3 thâm do nit gid ty trang đau ngực:

+ Ghi điện lim 12 chuyển đạo,

+ Xét nghiệm men tim: troponin T, CKMB

+ Chụp Xquang tim phối

Cäe bước xử trí khi tiệp cặn với bệnh nhắn đau ngực tại khoa Cắp cửa

+ Coe xử trí cấp cứu cơ bản bạn đầu

++ Mic monitor theo độ: điện tím,

+ Ghl điện tâm đồ 12 chuyển đaơ, phải xem trọng vòng 10 phút

+ The oxy

+ Giảm đau

+ Đội đường truyền tĩnh mạch

* Lây máu lâm xót nghiệm troponin, CKMB, đường máu, điện giải đỗ, chức nãng thận

+ Cân nhắc cho

> Aspirin,

* — Nitroglycenn,

+ Giảm đau: morphin

Chủ ÿ- nêu có NMCT thắt phải không nên đụng các thuốc morphin hay gigin mach nhu nitroglycerin

~ Cho thuẾc giám đau sớm, sử đụng thang điểm đau 0-10 điểm Yêu câu bệnh nhắn tự xác định mức .đ8 đau từ Ø (khôag đau) toi 10 (dau đữ đội nhất)

~ Thạo đội SpO,, điện tim, đo huyệt áp nhiều lần

HƯỚNG 0ẦN CIẤN DOÀN VA ĐIỂU Tết 8t Nội KHÓA, 45

~ Điều trị cắp cửu theo nguyên nhân

+ Với hội chứng vành cắp:

~ Thởoxy

> Cho giảm đau: nên dùng nhóm morphin nêu không có chống chỉ định

>_ Đặt đường truyền tĩnh mạch: lẫy mâu lâm các xết nghiệm

>_ Mắc montor theo đối điện tím để phông loạn nhịp,

+ _ Cho thuốc cắp cứu phác đồ MONAC gồm có morphin, oxy, nitroglycerin, aspirin, clopidogrel +_ˆ Hội chẳn chuyên khoa tim mạch xét can thiệp cập cứu,

+ Phinh tách động mạch chủ

>_ Giảm đau

+ Kiếm soát huyết áp

+ Mô cắp cứu nêu phinh tach Stanford A,

+ Tắc động mạch phối

+ Thở oxy

>_ Cho chống đông sớm heparin sau đồ là kháng vitamin K

+ Xét chỉ định dùng tiêu sợi huyết

+ Phẫu thuật nễu có rồi loan huyết động

+ Tran khi mảng phổi áp lực: chọc và mở máng phối cắp cửu,

+ Cơn đau đạ đây-thực quản: cho thuốc khang acid va boc niém mac da day

+ Viêm tụy đật Ống thông da đây nhịn ân, giảm đau

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Vũ Văn Đinh và cộng sự 'Hổi sức cấp cứu toan tập" Nhà xuất bản Y học, 2007

2 Rosen Emergency Medicine, Me Graw Hil 2006

3 Current diagnosis and treatment Emergency Medicine, 6° edition, McGraw Hill 2008.

CẤP CỨU ĐAU BỤNG CẤP

L ĐẠI CƯƠNG

'Đau bụng cắp là mét tình trang rắt hay góp tại khoa Cấp cứu, nguyễn nhân vô cùng đa đạng Điều Nhỏ khân nhất là phân biột được con daz burg nay có chỉ định ngoại khoa hãy không với các cơn đâu bựng khốc Đôi khi cơn đau Đúng ngoại thos có biểu hiện sớm rất kín đảo, Ngoài các thâm độ chức

nâng hỗ trợ chẳn đoàn, theo dã sả! các cơn đau chưa loại trừ nguyên nhân naogi khoa gióp chúng ta

trãnh được những sai sớt không đăng có

1, CHÂN ĐOÁN CƠN DAU BỤNG CÁP

Chắc đojn đv bụng phá: đựa vào khẽ: thắc lẫn sở, khác lim sng vd các xét nghiệm thậm đà, + Khai thác tính chất cơn dau

Cơn đau cơ thin: tung con gia cdc cơn có thể hết hoặc đen i (vi ey: dau quá gan, co thie nett, tắc ruột

(Com đầu kích ửng thánh bytg bbe tus, den ¡, không đứ!, thường có phả^ ứng (ví đụ: viêm phức mạc nuột thứa, chây mau trong ổ bụng, thủng tạng rỗng _.}

Cơn đau lan liên quân tới tơ thổ, nhp thở _ (ví đụ: viêm phối áp xe cơ thất lưng chậu, tràn rẻ

ming phos.)

= Khai thac vi tri com dau (mds vi tri dara 0d gid tn gon y thn thong tang Ban date)

Bay thyong vi vid: da day vide tuy mhdi mau Og tim, thoát vị, giun chi ống cột,

‘Bae ha vì viêm bằng quang sốt bằng quang, viêm tử cung phân phụ chửa ngzả/ tử cung

Đa quanh tô viêm đg đây-tuội,

.Đỡu hạ sườn phải áp xe gân, giun chụi ống mật, viêm túi mặt cập,

'Đau hỗ chậu phải: vêm ruột thừa, viêm manh trắng sối niệu quản,

Đau hồ châu trái: sôi niễu quần viêm túi thữa,

'Đạu hai bên mạng sườn: sỏi niệu quản

~ Xác đính mức độ đau

Phử xác đơnh mức đô đau để cho thuổc giảm daw 24m Diing thufc giúp cho chẳn đoàn dễ đảng và chinh xác hơn chử không ebái lâm mắt triệu chứng

“Thang điểm đau yêu cầu bệnh nhận tự đánh giá

Đêm Ð không đau điểm 10: đau đữ đội nht

'Yêu cầu bênh nhân đảnh già mức đ? từ 0 tới 10 vô ghi nhận kết quả vi dy 4/10, 7/10

~ Khai thác tiên sử

“Thời gian xuất hiện cơn đau

'Yếu tổ liên quan bữa án: ngô độc, đi ứng?

'Cộc bệnh íí toán thân tử trước viê# tuý mạn, số: mật, sôi thận,

Hows oAN cin DOAN vA OMfU Ta) 5EMw NỘI Khoa, a7

oh?

Thibu mie?

~ Khám ther sting

Khim kT bụng (nhin, sở, gõ, nghe} và các lỗ thcớt vị trực trắng,

“Tìm các dẫu hiệu ngoại khò: bụng trường tâng eÐu động, quai cuội nội, ph ứng thành bụng, cám ứng phúc mộc thốt vị nghạt

Tốn #hâey ÿ thức, mạch, HA, nhịp thở, sĩc, thiểu rrdu, loạn nơng

+ Cân lâm sảng

Nie lựa chọn tùy bệnh nhân và đời hướng lâm sảng:

'Chựp bụng khơng chuẩn Đị tắc ruột, thing tang rng

Siêu âm bụng: zÈêu tắc đựng phát hiện bệnh lí huy, gâ¬, đường mật, lớ: mật thận, bàng quảng, động mạch chủ sớu ơm định hướng troeg chắn thương (FAST)

'Chụp cắt lớp ổ bụng: viêm 3ưy, sốt riệu quản viêm ruột thưa

Chụp “mạch mâu øhúch kạch động mạch chủ (BMC), tac “sạch mác treo

Xét nghiệm hd tre cong thie mau, amylase, D dimer, LOH, men gan,

IIL BINH BUONG CHAN DOAN LAM SANG

Thơng thường bụng tà cơ quan cơ nhiều tố chức bén đưới, đo vậy việc chắn đốn ca một bệnh cụ

thể đựa vào lâm sảng rit Kho khăn Sử dụng các thâm đề chức nâng để xác địch và tim chắn đồn ngây cảng quan trọng

Thịng tạng tỗng cơn đau đột ngột đữ dội, liờn tụe kiếu ngoại tạng (ðiie©3Jy bụng cứng, phẩt ứng thành bụng

Viêm tuy cắp đau thượng vị, thường kèm the nơn nhiều và bụng Irướng hay gập bệeh nhân

nghiện rượu

Tắc ruột: đau bụng lửng cơn kiểu nội tạng (visceral), bụng trướng, bí trung, đại bên

“Tắc mật (sỏi tơi mật, sơi ơng mật chủ ÿ dau buag mang sườn phái, sốt, vâng đa đơi kh š©âm thấy

ủi mật to, dn gb tus mot dau,

Com dau quan thin dau dir di mang surém, lan maing dt hode muing biu, tibu budt rắt hoặc cĩ mâu,

Viêm tuột thư triệu chứng thưởng phụ thuộc vào trời gian tới khám, Giai đoạn sớm đât khi chỉ đau

vị*g thượng ví, sốt nhự, giải đếrt muộn hơn: đau khu trú hỗ chậu phải, ấn cĩ phản ứng sơ

= Me monitor theo đơi mach, nuyat áp, SpO, điện tim tùy Phéo trường hợp cụ thể

~ Đật đường truyền tinh mạch, nêu cơ sốc phải đội 2 đường ngoại w cỡ lớn

~ Nhãn ấn nếu bệeh ehận cĩ nghị ngờ chỉ định ngoại khoa.

48 Haws Ohy Gwks Cdn vA B tị Maee Nội cho

~ Lâm các xếi nghiệm cơ bản, đông mâu vũ các xét nghiệm cần cho ø*ẫu thuật

~ Đật ông thông dạ đây dẫn lưu nếu bung trướng, cần theo doi dich da day

~ Hạn chệ hoặc chủ ý đắc biệt khi đi chuyển bềnh nhân đi chụp ehiểu, siêu âm Ưu trên lắm các thậm

đô tại chỗ (hạn chệ rủi ro khi phải chuyển bệnh nhân ra ngoài khoa và có thể làm nhiều lần để theo dộc tiên triển]

~ Lưu ÿ phat hiện và xử trí hội chứng khoang bụng cắp (Lãng áp lực trong ổ bụng),

+ Giảm đau đây đủ

~ Cần cho giảm đau củp cứu niểu đau > 4/10

~ Từ theo loại cơn đau má cho thuốc phủ hợp

+ Cơn đau co thất Buscopan, Viseeralgn, Nospa, atropin,

+ Cơn đầu kích thích thánh bụng Pefalgan, EWoralgan, bọc dạ đây

+ Cơn đau lan: phong bử thuồc từ: Fgldene

+ Cơn đau phối hợp phổi hợp nhiều thuốc hoặc mọrphin (nên dúng đúng liêu)

+ Các biện pháp giám đau phổi hợp: chườm lạnh, động vin, chọn tự thể đỡ đau

= Lube chú ý xác định có chỉ định ngoại khoa cắp hay thông

Đầu trêu cần phát hiện: co cứng thành bụng, phản ng hành brng, cắm ứng phúc mạc, đẦu hiệu

“của tẮc ruột, đau hồ châu phải

.® Với các trưởng hợp đau bụng đã có nguyên nhận rõ rằng vá toân trạng ổn định:

+ Gâm đau đầy đủ

+ Gửi chuyên Khoa điều trị

® Trường hợp chưa éð chẮn đoân:

~ Loại trừ các nguyễn nhân nguy hiểm biểu hiện hín đo: chứa ngoài tử eung, vỡ tạng tông, vides 12 thửa không điển hình, LẬc mach mac treo, viôm túi thừa,

~ Những cơn đau bụng cắp chưa rô nguyễn nhân mặc đủ đã khả kĩ và lâm nhiệu thám độ và xét ng>oệm

+ Cần theo dôi sát rêu cơn đau dại đắng không dứt

+ Lưu bệnh nhân nằm Iưu lại để theo đôi (nhiều trưởng hợp nguyên nhân chỉ lộ rò sau Khi T*eo đội

nhiều giờ đế vải nạây)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Võ Văn Định và cộng sự "Hỗ: sức cắp củu loán tp" Nhà xuất bản Y học, 2007

2 Current diagnosis and treatmenf Emoroevley Medieing 6* eđiiện, Menu Hài 2008

3 “Rosen's Emorgency Medicina”, Me Graw Hill 2006.

CAP CUU CON DAU QUAN THAN CAP

+ DẠI CƯỜNG

Đau xuất hiện khi sốt đ: chưyến tứ bé thận xoơng niệu quần Vị trí đau thưởng liên quan đến vị tí tắc

nghẽn Treog cắp cửu chủ yêu lá điều trị giảm đau, xử tri các trường hợp c6 biến chang và phát hiện

ắc trưởng hợp cản xử r\ ngò tiệt natu cp cory,

T1 CHÂN ĐỐN

1 Lâm sảng,

+ Đờu bụng thường là một bên đau com diy dts, dau tan xuốeg bộ phận sinh dục ngồi nễu số: vịng,

thắc Vi tí đâu phụ thuộc váo vì trị sốt và sự ơi chuyển của sốt

+ Dai may dai thé wi thé node co thể khêeg cĩ

+ Cơ thổ buận nộn, nơn, đài khơ, đác rất (vội Pháp]

+ Đầu hiệu biển chứng ở nước bể thận, viêm bể thận

3 Các thăm đỏ cận lâm sảng

.a Chắn đốn hinh ảnh

+ Xauang hệ tết niệu khơng chisin br 26 thé phit hiện số: cần quang, độc bột bệnh chân đã cĩ tiện sức sốt cần quang khơng chỉ ơn cho phụ ng cĩ trai phy nữ ở độ s;ốt sinh đề cÂn loạ trừ khả nắng cơ thai trước khi chụp (chậm kính, tgyt 2a), nhật là khơng nên chụp X quang mã nên tàm siêu âm hệ tt niệu

~ Siêu âm Fỷ liật nu Sza chọ^ đâu tay, ty hiễn cộ thỆ khơng trầy sâu sối bớ ở vững thắp,

= CT hd sốt niệu bheng clin quang: Nya chon 56 3 để xác định vị tr và kỉch #szớ của sốt, cĩ thể thay thể cho cả Xquang và siêu âm, cĩ Ø*Š bềm #ruốc cắn quang để đánh giá độ =qắm thuộc của thận

b Xét nghiệm nước tiểu

~ Xét nghiệm nước 9êu tổng phân tích nước b&o thây hồng câu, nêu khơng cĩ hồng cầa niệu vẫn:

khơcg loợi trữ được sát nsậu quản

3, Chin đốn xác định,

~ Đau quận cơn vũng mạng sướn một bên

+ Siêu âm hè tiết niệu chụp bung hệ tiết niêu hoộc chụp CT khơng cắn sang hệ sét niệu cĩ sơi

niệu quản

~ Xảt nghiệm nước tiểu thường cộ hơng cầu niệu

4 Chắn đốn phân biệt

+ C®ứa ngoại lử cung vỡ: châm kinh, ra mầu ấm đạo, test that đương tình, siêu âm xác địch khốt vớ:

~ Vỡ chinh ding mach chủ bụng tâng hưyẾt áp, đái tháo đường, khơi phẳng đáp theo mạch, bắng thé,

+ The nite clip: niin, bi trang dai bên, bụng lrướng chụp Xqzang bụng khơng chuẩn tý cơ mức cước «

ức hơi, khơng đài mâu

= Vidi ruột thứa: sốt nhẹ, khơng cĩ đâi máu

~ Nhải máu thận: cơ địa bệnh li tÄz mạch như rung #hï, suy tim, rối toon end máu _ ch: cật lớp cĩ thuốc cản quang gúp chắn đồn xác định.

s0 — _Hư26 ÂN CHẤN GOAN VA Btu TRI HENH NOW HOA,

~ Nêu không đỡ đau, morphin Smg tiêm tfnh mạch, nhắc lại sau 10 phớt nêu cón đau

~ Thuốc chống co thất Buscopan 10mg hôm tĩnh mạch x 3 lân/ngây

+ Hoặc No-spa 40mg, tiêm Tỉnh mạch 1 ống x 3 lằn/ngáy

~ Hote Visceralgin (tremonium mathylsxifate) Smg/2ml finh mach 3 laningay

2, Thude khang sinh

Nếu sốt hoặc bạch cầu niệu hoộc nghi ngờ nhiễm khuẩn liết nidu: ciprofloxacin 200mg tinh mach 2 lo/ngây Hoặc norfloxacin (2 waningay cPea 2 ln), Hoặc ceftriaxon 1g tĩnh mạch 2 lần/ngây nêu bệnh nhân có chồng chỉ định với quinolon

3 Hội chắn chuyên khoa ngoại tiết niệu cẮp cửu nếu:

~ Thân đơn độc số: niệu quần cá hai bên,

+ Biến chứng

+ Sốt

+ Suy thận, vô niều

+ Hinh ảnh ngắm thuốc cản quang quanh thận hinh mở lớp mớ quanh thận phứ nề quanh niệu quản, viêm thận « bể thận, thận ử mủ, áp xe, chắm tiết, thân cảm,

~ Si > 7mm

~ Đau không khống chế được bằng thoốc :

4, Thuốc ra viện và giấy khám chuyên khoa khi không có yêu cẩu xứ trí cắp cửu ngoại khoa + Khi có đau nên uống hạn chế < 500ml/24 giờ

~ Feldone 20ma uông 2 viôn/ngây

~ Khám chuyên khoa tiết niệu xem xét lấy sóc

+ Tân sôi ngoài cơ thể

+ Tân sét qua nội soi đưởng tiết niệu

+ Tan s6i qua da

+ Tân sẻ( qua phẫu thuật nội 30t

IV PHONG BENH

~ Uông nhiều nước

~ Nếu là sốt calci thì cân giảm hâm lượng thức ân cỏ chửa calcl, có thể dùng lợi tiểu nhóm thiazid,

~ Nếu là sốt urat thÌ nên uỗng bicarbonat hắng ngày, uống allopurinol làm giảm acid unc mau

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Mary B Fishman, MOMark Ð Aronson, M D (2010) “Dvforerllial diagnosis of abdominal pain in

actats", Uptodate 18.1,

2 Gary C Curhan D, Glenn M Premingor (2010) ‘Diagnosis and acute managment of suspectad

hephrolithiasis in adults", Uptodate 18.1

il CHAN DOAN

1 Triệu chứng lắm sảng

Bệnh nhân <ể thế biểu hiện các triệu chứng không đặc hiệu sau đây má không rõ nguyện nhân: Khó thở, đau ngực kiểu mảng phổi; hơ ra máu, ngắt, tựt huyết áp và/hoặc sốc

3, Có một hoặc nhiều yếu tổ nguy cơ huyết khối - tắc mạch

‘Sau mé thay &hop gỗ» thay khớp hàng, u đại tráng u xơ tử cung, bệnh nhân ueg thư giải đoạn cuộc nằm lâu có thai, sau đề, bệnh li máu tâng đông sẵn có

= Tinh dim Wells (xem bằng 6)

Bang 6 Thang điềm Wells

Wếh >.4 điểm khi nà+g "D0 (ao, ci ch cdc tim độ chấn đoán hình ảh noyy chấn đoặn sắc ch,

'WGh <.4@fm thị nào TOME thd, cS thêm O-me, fu D-dimer < $00 id th vt th low te TOM,

"nêu 0-4mmet > 900/mlcăn tìm thêm các hàn độ thắn 6oặt tinh dah OF sin Bode

52 HUỆNG DẦN Chẩn DOAX Về BI[U Ta) afin NOL KHOA

xế | js (hap tt ad the xe

f=

BE] |p 7 lente [rae

IDAP or i nao ert

(hic 8 code dosavi a0 et arbi mtu pi

3 Triệu chứng cận lâm sắng của TDMP'

~ Điện tim: nhip tm nina rung nh, bloc nhánh phải, nộng thì có S sâu D1, Q sâu Ð3 T âm D3 hoặc

T âm ở các chuyển đạo trước bm phê V:V3

+ Khi mâu độg mạch: k‡m nộ hip và shunt pH ting, PCO, gid PO, gdm, HCO, bình thường

&‹aO, > 50 (ở bệnh rhân COPD thí PCO, có thể bịnh thường và HCO, ting)

~ Xquang phố trăn dịch máng phối, vêm hoánh nắng cao mặt ban, D.diener D-dimer < S20pg/ml

vo Watts < 4 thẻ có thổ loại trừ TĐMI”

~ Siêu âm Decgler tĩnh mọch chỉ đước có thế có bgyệt khôi tình mạch sâu

~ CT thưởng mạch phậc giá trị chắn đoán thảo, thây bgyết khổ: ở cach là chắn đoán xác đnh, nêu không thể huyệt khỗi thị cần chải lim thim sidu dm Dopples tinh mach stu để loại trừ TĐMØ

~ MSCT mạch phổi là thám đ$ đầu tay thay thé cho chup dng mach phdi Chắn đoán xác định khi cô huyết khối trong déng mach phd

4, Chân đoán xác định

~ Đau ngực, khó thứ, họ ra mâu, ngắt không +ð ngưyên nhân

~ Cô cơ địa bệnh li huyệt khôi tắc enạsh- sa mộ vùng tiếu khung, vzxg thự, nằm lậu

~ Điện tư, Xquang Shay đổi

+ Ð-der đương tình

~ Thêm độ chẩn đoán binh ảnh cô huyết khối ớ độ»g mạch phối

5 Chắn đoán phân biệt

~ Hài chứng vành cập: cơn đau "Qực gợi ý "hạch vách, có yêu tổ ngưy cơ bệch mạch vành (tâng huyết

tp, đứ ráo đường (ĐTĐỊ, tội loạn fied, hat thude la, bin six gia dink), DTD gory, troponin va CK, CK-MB + Viêm phổi, viêm màng phổc họ, sốt cao, công thức máu có bạch cằu tông, Xquang phối có hình ảnh việm phi

+ Phish lạch động mạch chủ Lãng hơyễt áp, mạch từ chị khêg cân đôi, đẫu hiệu thiếc mâu e36ới vì

'Xquaeg ngực tre*g thật ròng, chua CT động mạch chủ có thuốc cản quang

~ Tran khi máng phối (TEMP¿ đøu đột ngời ở người trể, ngxe phổi rỉ ráo phê nang kém mới bến, 'Xquang phd eo TKMP

~ Phú phối chp suy Sm, say Thin men, ran dm ở hái bên phối.

HƯỚNG DÂN CHẾN 004% Về nif Ta) ATH NOt KHOA 4

II ĐIÊU TRỊ

Ap dung didu tr ty W2Sc vào điều kiện thợc lẾ của bệnh viện, Yêu cầu kiếm tra kĩ các chẳng chỉ đình của bệnh nhân với các thuốc chẳng động vũ Lửu sợi huyệt trước khi chỉ định,

1 Điểu trị TPMP khơng tụt huyết áp

~ BÃI động lại gưường 24-48 gở cho đến khi thộc chống đơng cĩ hiệu quả

~ Nien cloeun 0.99 x $00m! (Iruyibs tints mach 20migi6)

2 Bidu trị TDMP cĩ tụt huyệt áp hoặc sĩc

~ Hội sức hộ hẳp nêu cĩ say hộ hẳo

~ Đặt đường truyền 6h mạch rrgeei vì chắc chắn tại vị trí cĩ thể bảng ép |Irᬠđặt cathglọt E^h: 'mạch trung thm hoặc động mạch)

~Hopann bolus 5000UI tn2ớc Act2y40, sau bật thúc Aet2y4e thị tuyển đuy trị 590U1kgJngây {duy lrì

ÌRnSẤt S ngây, saz đồ đứng lại khí tháng vúamst K cĩ kết cizả)

~ Truyền fieh mạch Hàs-sledl 6% 5%=l trong 20 phat (sau db khong cha dịch)

~ Debulamex: Spa*oiphúl (tăng mỗi tận 2,5ug/9g phút sou 10-15 phủf) hoẠc đoparíno 5pgfglphửt

(tăng mỗi lần 2.5gz2! kợfphú! $2 10-35 phủlJ, Mục liều huyết áp > 160/7DmmHg

+ Ri soit by Bing hod các chỗng chỉ định dùng thuốc #êu sợi huyệt trước Khi quyết đính truyền

Actilyse cho inh nhan,

~ Aetilyse- 0,Emgfxa trong 20 chút bơm bệm điện ở phân phụ lục,

~ Gỗi khơng vĩnen K nhs TOMP Khteg tut huyết Op {ngay tớ ngày đầu biên)

Trong trường hợp bệnh nhân cĩ chẳng chỉ định thuốc Sêu sợi hưyệt hoặc đúng thuốc liềz sợi huyệt thất bại, cần chuyển bệnh nhân đèn cơ sở cĩ khả năng mơ mở ngực lầy P«zylt khối,

3 Phong bệnh

+= Vet li tr) Rou, tein nim ty,

~ Với bệ*h nhân e6 yêu tẢ nguy cơ cần dịng thuốc chẳng đơng dự phịng bơng hegarin trọng lượng phổc tờ thÂp hoệc khieg vEarrăn K

~ Sgu phẫu thuật nên cho bệnh nhân tập đi sớm

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1, B Taylor Thompson (2010) “Overview of acute pulmonary embetism”, Uptodate 18 4,

2 “Gundeiines on the diagnosis and management of acute pulmonary ombaism”, ESC

3 Guidetiers European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315, "Protocal des Uigerrces du DAU da Thopttal Hotel Duew", Names- France 2009,