Tìm hiểu một số nguyên nhân vô sinh của các cặp vợ chồng hiếm muộn tại bệnh viện phụ sản tư

Tên Đề tài:TÌM HIỂU MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN VÔ SINH CỦA CÁC CẶP VỢ CHỒNG HIẾM MUỘN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE B

Tên Đề tài:

TÌM HIỂU MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN

VÔ SINH CỦA CÁC CẶP VỢ CHỒNG HIẾM MUỘN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN

TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

Giáo viên hướng dẫn: Ts Bs Hồ Sỹ Hùng

Sinh viên thực hiện: Trần Thị Thu Hằng

Mã Sinh viên: B00337

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), khu vực châu Á - Thái Bình Dương là nơi có tỷ lệ sinh thấp nhất và tỷ lệ vô sinh cao nhất Cũng theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ vô sinh trung bình trên thế giới từ 6%-12%.

Nghiên cứu trên toàn quốc do Bệnh viện Phụ sản Trung ương và Đại học Y Hà Nội tiến hành trên 14.300 cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ (từ 15 đến 49 tuổi) ở 8 tỉnh đại diện cho 8 vùng sinh thái ở nước ta cũng xác định

tỷ lệ vô sinh của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ là 7,7%, trong đó tỷ lệ vô sinh nguyên phát là 3,8% và vô sinh thứ phát là 3,9% Đáng báo động có khoảng 50% cặp

vợ chồng vô sinh có độ tuổi dưới 30.

Vô sinh là một vấn đề của xã hội và các gia đình, là gánh nặng không chỉ đối với các cặp vợ chồng, mà còn là gánh nặng của ngành y tế Việt Nam

Vì vậy, nhằm khảo sát, đánh giá các nguyên nhân gây vô sinh của các cặp vợ chồng hiếm muộn đến điều trị tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia, để từ đó có các giải pháp hỗ trợ kịp thời, tư vấn các biện pháp phòng chống và điều trị vô sinh, chúng tôi tiến hành

thực hiện đề tài: “Tìm hiểu một số nguyên nhân vô

sinh của các cặp vợ chồng hiếm muộn tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương”

ĐẶT VẤN ĐỀ

Mục tiêu chính của đề tài:

1 Khảo sát đặc điểm của các cặp vợ chồng hiếm muộn tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản/Bệnh viện Phụ sản Trung ương;

2 Khảo sát một số nguyên nhân gây vô sinh của các cặp vợ chồng hiếm muộn tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản/Bệnh viện Phụ sản Trung ương;

MỤC TIÊU ĐỀ TÀI

CẤU TRÚC ĐỀ TÀI

Đề tài bao gồm 4 chương, 14 bảng số liệu và 03 biểu đồ.

-Đặt vấn đề.

-Chương 1 Tổng quan tài liệu: Khái niệm về vô sinh;

tìm hiểu các nguyên nhân gây vô sinh ở nam và nữ; các phương pháp điều trị vô sinh.

-Chương 2: Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu: Lựa

chọn đối tượng và phương pháp nghiên cứu khảo sát.

-Chương 3: Kết quả nghiên cứu

-Chương 4: Bàn luận: Phân tích các kết quả nghiên cứu -Kết luận.

-Khuyến nghị: Đề xuất một số ý kiến.

TỔNG QUAN

1.1 Khái niệm vô sinh

Vô sinh là tình trạng một cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh sản, mong muốn có con, có quan hệ tình dục thường xuyên (ít nhất 2 lần/tuần) và không dùng biện pháp tránh thai nào, nhưng không thể có thai sau thời gian 12 tháng

- Vô sinh nguyên phát (vô sinh I): Chưa có thai lần nào;

- Vô sinh thứ phát (vô sinh II): Đã có con hoặc có thai ít nhất 1 lần

TỔNG QUAN

Vô sinh nam là loại vô sinh nguyên nhân hoàn toàn do

nam giới, chiếm tỷ lệ khoảng 40%; Nguyên nhân vô sinh ở nam giới hay gặp nhất kể cả vô sinh I và vô sinh II đều liên quan chất lượng tinh trùng như: vô tinh, thiểu tinh;

Vô sinh nữ là loại vô sinh nguyên nhân hoàn toàn do nữ

giới, tỷ lệ gặp khoảng 40% Nguyên nhân vô sinh ở nữ giới hay gặp nhất là không phóng noãn đối với vô sinh I (khoảng 30%); các bệnh lý gây tắc vòi tử cung đối với vô sinh II (khoảng 70%);

Ngoài ra, còn có vô sinh không rõ nguyên nhân, tức là

qua thăm khám cả vợ và chồng nhưng không tìm thấy nguyên nhân gây vô sinh, tỷ lệ gặp khoảng 20%.

1.2 Tình hình vô sinh trên thế giới (năm 1985)

TỔNG QUAN

1.3 Tình hình vô sinh tại Việt Nam

- Theo tác giả Đinh Văn Thắng (1971) nguyên nhân

vô sinh do nam giới là 30-40%, do nữ giới > 40%, không rõ nguyên nhân là khoảng 20%

- Theo các nghiên cứu khác trong nước, như của Nguyễn Thị Được và Nguyễn Thị Thanh Mai; Nguyễn Khắc Liêu (2002); Phạm Như Thảo (2004)… đều đưa đến kết luận:

+ Vô sinh do nữ giới cao hơn vô sinh do nam giới;

+ Tỷ lệ vô sinh thứ phát (chiếm khoảng 80%) cao hơn

so với tỷ lệ vô sinh nguyên phát

TỔNG QUAN

1.4 Nguyên nhân chính gây vô sinh nữ:

- Vô sinh do buồng trứng không phóng noãn: Suy vùng

dưới đồi – tuyến yên, Rối loạn chức năng vùng dưới đồi – tuyến yên, Suy buồng trứng…

- Vô sinh do vòi trứng, buồng trứng: Không có buồng trứng,

Loạn sản buồng trứng, Các khối u buồng trứng

- Vô sinh do vòi tử cung: Chiếm 30-40% nguyên nhân vô

sinh nữ Có 02 nguyên nhân chính là Tắc vòi và Rối loạn chức năng vòi tử cung.

- Vô sinh do cổ tử cung: Chít cổ tử cung, Cổ tử cung nhỏ,

Niêm dịch cổ tử cung ít, quá đặc.

- Vô sinh do âm đạo: Dị dạng, Vách ngăn âm đạo, Viêm âm

đạo.

TỔNG QUAN

1.5 Nguyên nhân chính gây vô sinh nam:

- Vô sinh nam do tinh hoàn: Viêm tinh hoàn, sang chấn tinh hoàn, tinh hoàn ẩn, giãn tinh mạch bìu, một số bệnh nội khoa, nhiễm độc sinh dục, các nguyên nhân bẩm sinh.

- Vô sinh nam sau tinh hoàn: Tắc ống dẫn tinh (do biến chứng của nhiễm khuẩn); do rối loạn vận chuyển tinh trùng, do rối loạn sự di động của tinh trùng (do rối loạn xuất tinh); do rối loạn chức năng giao hợp (rối loạn sự cương dương).

TỔNG QUAN

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

104 cặp vợ chồng hiếm muộn điều trị vô sinh tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản/Bệnh viện Phụ sản Trung ương (đồng ý tham gia nghiên cứu)

2.2 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp điều tra, mô tả cắt ngang

2.4 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

- Tất cả các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều tự nguyện, họ có thể từ chối tham gia nghiên cứu vào bất kỳ lúc nào

- Tất cả các thông tin của bệnh nhân đều được giữ kín, không tiết lộ cho bất kỳ ai nếu không được sự đồng ý của bệnh nhân.

2 5 Điểm hạn chế của nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu được lựa chọn từ các bệnh nhân đến khám và điều trị vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, vì vậy, số liệu về các nguyên nhân vô sinh không mang tính đại diện cho cả nước.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 1 Tuổi của người vợ

Bảng 2 Tuổi của người chồng

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 1 Nghề nghiệp của người vợ

Biểu đồ 2 Nghề nghiệp của người chồng

Biểu đồ 3 Địa chỉ của đối tượng nghiên cứu

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 3 Thời gian vô sinh của các cặp vợ chồng

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 4 Phân loại vô sinh

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 5 Khảo sát áp dụng các phương pháp điều trị vô sinh

Bảng 6 Khảo sát tỷ lệ vô sinh do vợ, chồng

Bảng 7 Tiền sử sảy thai của đối tượng nghiên cứu

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 8 Tiền sử nạo hút thai

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 9 Tiền sử thai lưu của đối tượng nghiên cứu

Bảng 10 Tiền sử chửa ngoài tử cung GEU

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

21

Bảng 11 Các nguyên nhân gây vô sinh do người vợ

Bảng 12 Kết quả chụp XQ vòi tử cung của người vợ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 13 Đặc điểm tinh dịch đồ của người chồng

Bảng 14 Nguyên nhân bất thường tinh dịch đồ

1 Đặc điểm của nhóm đối tượng nghiên cứu

- Tuổi trung bình của người vợ là 30,62 ± 5,2 năm

và của người chồng là 34,56 ± 6,4 năm,

- Thời gian vô sinh trung bình là 3,6 ± 2,9 năm

- Tỷ lệ vô sinh nguyên phát chiếm 54,81%; Tỷ lệ

vô sinh thứ phát chiếm 45,19%;

- Số lượng bệnh nhân là công chức Nhà nước chiếm tỷ lệ khá lớn, khoảng 65%;

- Đa số bệnh nhân sống tại Hà Nội, chiếm 52,88%

KẾT LUẬN

2 Một số nguyên nhân vô sinh:

- Nguyên nhân vô sinh do vợ chiếm tỷ lệ 41,35%, nguyên nhân do chồng là 40,38%; do cả hai vợ chồng 13,46%; và 4,8% không rõ nguyên nhân

- Trong số các nguyên nhân vô sinh nữ: Tổn thương tắc vòi trứng chiếm 13,5%; Buồng trứng đa nang chiếm 20,2%; Do bệnh nhân lớn tuổi là 12,5%

- Nguyên nhân vô sinh nam do biểu hiện bất thường tinh dịch đồ, trong đó: Bất thường tinh dịch đồ nặng là 13,5% và bất thường mức độ nhẹ là 40,4%

KẾT LUẬN

KHUYẾN NGHỊ

1 Tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, phân tích chi tiết hơn các nguyên nhân gây vô sinh của các cặp vợ chồng hiếm muộn đến khám và điều trị vô sinh tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản/Bệnh viện Phụ sản Trung ương.

2 Các cán bộ y tế tuyến cơ sở cần được trang bị các kiến thức liên quan đến vấn đề vô sinh; quan tâm hơn nữa trong việc phát hiện và điều trị tích cực các bệnh viêm nhiễm sinh dục; góp phần ngăn ngừa các biến chứng có thể dẫn đến vô sinh.

3 Cần phổ biến, trang bị cho mọi người dân một số kiến thức tối thiểu về khoa học sinh sản nói chung và về vấn đề vô sinh nói riêng Các bệnh nhân vô sinh cần được tư vấn, khám

và điều trị sớm.

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN !