Hiểu biết và thái độ xử trí của thai phụ có thai bị khe hở môi khe hở vòm tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2015

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎEBỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Đề tài: HIỂU BIẾT VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ CỦA THAI PHỤ CÓ THAI BỊ KHE HỞ MÔI- KHE HỞ VÒM TẠI BỆNH VIỆN P

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP

Đề tài:

HIỂU BIẾT VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ CỦA THAI PHỤ

CÓ THAI BỊ KHE HỞ MÔI- KHE HỞ VÒM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2015

Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Trần Ngọc Bích

Sinh viên thực hiện: Hoàng Thị Nguyên

Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2015

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tại Việt Nam các nghiên cứu chủ yếu được làm sau sinh, với nghiên cứu chẩn đoán trước sinh chủ yếu về phương pháp chẩn đoán, chưa đánh giá được hiểu biết, tâm lý của thai phụ có thai KHM-KHV cũng như những yếu

tố liên quan đến thái độ xử trí thai của thai phụ

MỤC TIÊU

• Đánh giá sự hiểu biết và tâm lý của thai phụ có thai bị KHM – KHV về tình trạng bệnh lý của thai

• Nhận xét về thái độ xử trí thai nghén của thai phụ có thai được chẩn đoán KHM- KHV

TỔNG QUAN

-Thời điểm phát hiện KHM-KHV:

Sớm nhất 14 tuần, chủ yếu 18-22 tuần

- Phương pháp chẩn đoán trước sinh:

Siêu âm, sàng lọc và chọc ối

-Điều trị sau sinh: có nhiều phương pháp phẫu thuật với mục tiêu: đóng kín khe hở và sẹo đẹp

TỔNG QUAN

Thái độ xử trí trước sinh

- Là dị tật sửa chữa được nên việc xử trí cần phải hội chẩn và phụ thuộc vào ý kiến của thai phụ

- Tại TTCĐTS có các tiêu chuẩn giữ thai và ĐCTN như sau:

Tỷ lệ đình chỉ thai từ y tế thấp, nhưng thực tế tỷ lệ đình chỉ thai của thai phụ rất cao cần tìm hiểu nguyên nhân cũng như các yếu tố liên quan đến quyết định xử trí của thai phụ để từ đó tăng tỷ lệ giữ thai.

Tuổi thai < 28 tuần

Thai phụ muốn ĐCTN Tàn phế nặng

Tiêu chuẩn đình chỉ thai

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Thai phụ chẩn đoán thai bị KHM-KHV tại trung tâm Chẩn đoán Trước sinh-BV Phụ sản Trung Ương từ tháng 4 đến hết tháng 9 năm 2015

Phương pháp nghiên cứu

Mô tả cắt ngang

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

n: cỡ mẫu nghiên cứu:

Chúng tôi thu thập được122 thai phụ có đủ điều kiện tham gia nghiên cứu nên chúng tôi chọn mẫu là 122

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Nơi chẩn đoán ban đầu

- Nhiều nhất là phòng khám tư chiếm 73 %

Phòng khám tư BV Huyện BV tỉnh BV PSTW 0

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Nguồn thông tin dị tật

Báo, mạng Nhân viên y

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Hiểu biết về khả năng phẫu thuật sau đẻ

Khả năng can thiệp sau đẻ Số lượng Tỷ lệ (%)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Thai phụ đánh giá về kết quả mổ có thể có

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Xử trí thai phụ theo và không theo xử trí hội đồng

Xử trí hội đồng Quyết định thai phụ Tổng

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Lý do đình chỉ thai nghén của thai phụ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Lý do giữ thai của thai phụ

Nguyên nhân giữ thai chủ yếu là có thể phẫu thuật được sau đẻ

Lý do Số lượng Tỷ lệ (%)

Có thể phẫu thuật được 30 69,8

Tai biến của thủ thuật ĐCTN 11 25,6

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Yếu tố liên quan đến thái độ xử trí

Tỷ lệ giữ thai và đình chỉ thai với mức độ tổn thương

Tỷ lệ ĐCTN tăng theo mức độ bất thường

Các loại dị tật môi Giữ thai ĐCTN Tổng số

n % n % n % KHM một bên 8 18,6 0 0 8 6,6 KHM hai bên 0 0 2 2,5 2 1,6 KHM 1 bên, kèm KHV 25 58,1 44 55,7 69 56,6 KHM 2 bên kèm KHV 8 18,6 20 25,3 28 22,9

Dị tật môi kèm dị tật khác 2 4,7 13 16,5 15 12,3

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Yếu tố liên quan đến thái độ xử trí

Tỷ lệ ĐCTN với số con hiện có

chưa có con nào một con hai con

KẾT LUẬN

1 Sự hiểu biết và tâm lý của thai phụ có thai KHM

-Hầu hết các thai phụ đã có ý thức trong quá trình thai nghén, 96,7% khám thai từ rất sớm dưới 12 tuần

-Thai phụ đã tìm hiểu nhiều về KHM-KHV nên đã biết về khả năng phẫu thuật sau đẻ nhưng đánh giá chưa cao về kết quả nên còn băn khoăn chủ yếu về yếu tố thẩm mỹ

-Tâm lý chung của hầu hết các thai phụ là buồn chán,

lo lắng

KẾT LUẬN

2 Thái độ xử trí của thai phụ với thai bị KHM-KHV

- Tỷ lệ thai phụ không theo chỉ định chọc ối của hội đồng tư vấn

là cao (75,3%).

- Tỷ lệ ĐCTN còn rất cao chiếm 64,8 % trong tổng số ca hội chẩn, trong khi chỉ định ĐCTN của hội đồng rất thấp chỉ có 9,8% -Việc quyết định ĐCTN của thai phụ:

+ phụ thuộc vào mức độ bất thường của thai, số con hiện có và đánh giá chưa cao về phẫu thuật

+ ít phụ thuộc giới tính thai, kinh phí và áp lực gia đình

Do vậy cần nâng cao sự hiểu biết của thai phụ về khả năng chữa

dị tật sau sinh và tư vấn để ổn định tâm lý thai phụ nhằm giảm tỷ

lệ ĐCTN.

KHUYẾN NGHỊ

-Thường xuyên cập nhật và cung cấp các thông tin chính xác về bệnh

lý KHM cũng như giới thiệu về quá trình phẫu thuật sau đẻ, các chương trình phẫu thuật KHM miễn phí thông qua báo và truyền thông.

-Tránh việc thai phụ đi lại và khám nhiều lần cần có công văn hoặc hướng dẫn bác sỹ gửi trường hợp bất thường lên tuyến cao nhất để được hội chẩn và xử trí.

- Các dị tật này có khả năng phẫu thuật sau đẻ nên cần phải tư vấn giữ thai và phối hợp với chuyên khoa Răng-Hàm-Mặt để chăm sóc cho trẻ ngay sau khi sinh.