Thực trạng viêm da cơ địa ở trẻ em dưới 5 tuổi và kết quả ban đầu của việc áp dụng can thiệp thử nghiệm tại trường mầm non hoa mai cầu giấy, hà nội năm 2015

Ch năđoánăchƠm ..... nhăh ngăquáătrìnhănuôiăd ngăđ năVDC .... nhăh ngăquáătrìnhănuôiăd ngăđ năVDC ..... Tiêu chu n ch năđoán: Theo tiêu chu n ch năđoánăc aăUKăWorkingăParty’să Diagnostic

B GIÁO D CăVẨă ẨOăT O

B GIÁO D CăVẨă ẨOăT O

L I C Mă N

Tôi xin bày t lòng bi tă năsơuăs căđ n:

T p th các th y cô giáo t i B mônă i uăd ng, khoa Khoa h c S c kh e,

Tr ngă i h căTh ngăLongăậ nh ngăng iăđưăh t lòng d y d , truy năđ t ki n

th c quý báu trong quá trình h c t p c a chúng tôi

TS M nh Hùng, Phòng Truy năthôngăvƠăCh măsócăkháchăhƠng,ăB nh vi n Nhi Trungă ng;ăGi ng viên th nh gi ng, khoa Y t Công c ng,ăTr ngă i h c Y

D c Thái Bình - ng i th yăđưăd y d ,ăgiúpăđ ,ăh ng d n tôi trong su t quá

trình hoƠnăthƠnhăđ tài này

PGS.TS Lê Th MinhăH ng,ăPhóăGiámăđ căkiêmăTr ng khoa Mi n d ch ậ D

nghiên c u s c kh e tr em - ng iăđưăt oăđi u ki n thu n l iăđ cho chúng tôi cóăđ c ngu n l căđ tri năkhaiăđ tài

Các anh ch đ ng nghi p, 159 bà m đưăgiúpăđ tôi trong quá trình thu th p s li u

nghiên c uăchoăđ tài

Cu i cùng tôi xin g i t iăgiaăđìnhăyêuăquýăđưăluônăđ ngăviên,ăgiúpăđ , t o m i

đi u ki năđ tôi th c hi n và hoàn thành khóa lu n

Hà N i, ngày 25 tháng 01 n m 2016

L Th H ng Hà

DANH M C CÁC B NG

B ng 3.1 T l viêmădaăc ăđ aătheoăđ căđi m c a tr 14

B ng 3.2 nhăh ng ch đ nuôiăd ng v i tình tr ngăVDC ă tr 15

B ng 3.3 M i liên quan gi a tr s d ng s a công th c v iăVDC 15

B ng 3.4 M i liên quan gi aăVDC ăvƠăv tănuôiătrongăgiaăđình 16

B ng 3.5 M i liên quan gi aăVDC ăvƠăho tăđ ng s n xu t t iăgiaăđình 17

B ng 3.6 M i liên quan gi aăVDC ăvƠăvi c ti p xúc v i các tr khác 18

B ng 3.7 M i liên quan gi aăVDC ăvƠăph iănhi m khói thu c lá 18

B ng 3.8 M i liên quan gi aăVDC ăvƠăhenăph qu n 19

B ng 3.9 M i liên quan gi aăVDC ăvƠăm t s d u hi u khò khè 19

B ng 3.10 M i liên quan gi aăVDC ăv iăviêmăm iăd ng và d u hi u ho 20

B ng 3.11 M i liên quan gi aăVDC ăvƠăvi căđưăt ng m n c m v i th că n 21

B ng 3.12 K t qu tâm hu n ki n th c các bà m v phòng ch ngăVDC 21

B ng 3.13 K t qu t p hu n th c hành phòng ch ngăVDC 22

M C L C

T V Nă 1

Ch ngă1 T NG QUAN TÀI LI U 3

1.1.ă NHăNGH A,ăC ăCH B NH SINH, CH Nă OỄN,ă I U TR 3

1.1.1.ă nhăngh a 3

1.1.2.ăC ăch b nh sinh 3

1.1.3 Bi u hi n lâm sàng c a chàm 3

1.1.4 Ch năđoánăchƠm 4

1.1.6 Qu n lý: 4

1.2.1 T l viêmădaăc ăđ a 5

1.2.2 Ti n s d ngăvƠăviêmădaăc ăđ a 6

1.2.4 Y u t môiătr ng s ngăvƠăviêmădaăc ăđ a 7

1.2.5.ăViêmădaăc ăđ a và các b nh d ng khác 8

1.2.6.ăViêmădaăc ăđ a và s d ng kháng sinh 9

Ch ngă2 IăT NGăVẨăPH NGăPHỄPăNGHIểNăC U 9

2.1.ă IăT NG, TH IăGIANăVẨă Aă I M NGHIÊN C U 10

2.1.1.ă iăt ng nghiên c u 10

2.1.2 Th iăgianăvƠăđ aăđi m nghiên c u 10

2.2.Thi t k nghiên c u: mô t c t ngang, nghiên c uăđ nhăl ng, có phân tích k t h p can thi p th nghi măsoăsánhătr c sau 10

2.3 N I DUNG VÀ BI N S NGHIÊN C U 10

2.3.1.ă ánhăgiáăt l ,ăđ căđi m d ch t h căviêmădaăc ăđ a t i Hà N i 11

2.3.2 T p hu n cho các bà m v phòng ch ngăviêmădaăc ăđ a t iătr ng m m non Hoa Mai - C u Gi y - Hà N i 11

2.4 X LÝ S LI U 12

2.9 V Nă Oă C TRONG NGHIÊN C U 13

Ch ngă3 K T QU NGHIÊN C U 13

3.1 T L VẨă Că I M D CH T VIểMăDAăC ă A T I HÀ N I 13

3.1.1 T l viêmădaăc ăđ a tr em 14

3.1.2 nhăh ngăquáătrìnhănuôiăd ngăđ năVDC 15

3.1.3 nhăh ng m t s y u t d nguyênăđ năVDC 16

3.1.4 M i liên quan gi aăVDC ăv i m t s b nh d ng 19

3.2 K T QU T P HU N KI N TH C, TH C HÀNH PHÒNG CH NG VDC ă TR EM CHO CÁC BÀ M 21

Ch ngă4 BÀN LU N 24

4.1 T L VẨă Că I M D CH T VIểMăDAăC ă A T I HÀ N I 24

4.1.1 T l viêmădaăc ăđ a tr em 24

4.1.2 nhăh ngăquáătrìnhănuôiăd ngăđ năVDC 25

4.1.3 nhăh ng m t s y u t d nguyênăđ n VDC 27

4.1.4 M i liên quan gi aăVDC ăv i m t s b nh d ng 28

4.2 K T QU T P HU N KI N TH C, TH C HÀNH PHÒNG CH NG VIÊM DAăC ă A TR EM CHO CÁC BÀ M 29

K T LU N 33

KI N NGH 34 TÀI LI U THAM KH O

B CÂU H I NGHIÊN C U ECZEMA

T V Nă

Viêmădaăc ăđ aă(VDC ) là b nh ph bi n tr emăvƠăng i l n, t i M có

31,6 tri uăng i m c VDC ăvà ít nh t 17,8 tri u m c VDC m t m căđ nh t

đ nh, ho c viêm da d ng tr emăd i 18 tu i có 10,7% tr đ c ch năđoánăVDC , t l nƠyăgiaoăđ ng t 8,7%ăđ n 18,1% gi a các bang và qu n [4] T l nƠyăc ngăthayăđ iătheoăcácăvùngăđ a lý ho c s c t c Iranăd i 2% ho c trên 16%

Nh t B n và Th yă i n [4]

Theo Brian S Kim t l các b nh d ngăđangăngƠyăcƠngăt ngătrênăth gi i, trongăđóăviêmădaăc ăđ a chi m t l kho ng 15-30% tr em và 2-10%ăng i l n [5]

Nghiên c uăđánhăgiáăgánhăn ng do viêm da d ng và VDC t i M cho th y chi

phí c a b nh chi m kho ng 2,4% b o hi mă cáă nhơnă (privateă insurer)ă đ n 2,6 %

ch măsócăyăt (Medicaid) [17]

Viêmădaăc ăđ a là b nhăđangăcóăxuăh ngăt ngălênăđ c bi t cácăn căđangă

phát tri n và vùng nông thôn có t l caoăh n Ti p xúc v i các d nguyên trong nhƠăliênăquanăđ n b nh VDC D nguyên m t nhà m t y u t nguyăc ăti n tri n

là y u t môiătr ng liên quan VDC tr nh B và m hút thu căláălƠmăt ngănguyăc ăbi u hi n các tri u ch ng VDC tr [10], [11], [14]

Viêmădaăc ăđ a là b nh gây ra các d u hi u viêm da ng a mãn tính,ăăth ng

xu t hi n s m tr d i 5 tu i, tri n t ngăđ t hay tái phát, lâm sàng bi u hi n

khó ch uăđ n s sinh ho t hàng ngày, mà b nhăcnălƠănguyênănhơnăc a nhi m trùng

c ăh i

M t s nghiên c u ch ra r ng VDC nhăh ngăđ n hen ph qu n, viêm

đ ng hô h p gây nhăh ngăđ n cu c s ng Ngoài ra m t s nghiên c u còn ch

ra r ng b nh nhăh ngăđ n m t s m n c m, d ngă nău ng, t đóăgơyăraă nh

h ngăđ n s c kh e [1]

Vi t Nam,ăchúngătaăđangăth i k phát tri n kinh t , ô nhi m không khí

không ng ngăraăt ngă các thành ph l n Bên c nhăđó,ăngƠyăcƠngăd dàng trong

vi c vi c ti p c n các ngu n th că năchoătr em có s nănh ăs a, các lo i th c ph m

ch bi n s n M t khác hi n ch aă cóă cácă ch ngă trìnhă giáoă d c s c kh e v VDC tr em cho các b c ph huynh Do v y,ănguyăc ăph iănhi m VDC ngày cƠngăt ng.ăTuyăv y hi n nay Vi tăNamăch aăcóănghiênăc u nào v t l m c viêm daăc ăđ a c a tr emăd i 5 tu i v i m t quy mô l n,ăc ngăch aăcóăcácănghiênăc u

ng iăch măsócătr đóngăvaiătròăquanătr ng Do v y,ăđ phòng ng aăVDC ă tr

thì c n giáo d c s c kh e cho các bà m lƠăđi u c n thi t

T i Vi t Nam hi năch aăcóănghiênăc u nào nh măxácăđ nh t l b nh, c ngă

nh ănơngăcaoăki n th c phòng ng aăVDC ă tr cho các bà m Nghiên c u nh m xácăđ nh th c tr ng viêm da c ăđ a và nâng cao ki n th c phòng ng a cho c ng

đ ngălƠăđi u c n thi t

Do v y chúng tôi ti n hành nghiên c uăđ tài: Th c tr ng viêm da c đ a

tr em d i 05 tu i và k t qu ban đ u c a vi c áp d ng can thi p th nghi m t i

tr ng m m non Hoa Mai - C u Gi y - Hà N i, n m 2015 Nghiên c uăđ c ti n

hành v i 02 m c tiêu c th nh ăsau:

1 Xác đ nh t l viêm da c đ a tr em d i 05 tu i t i tr ng M m non Hoa

Mai, qu n C u Gi y, Hà N i n m 2015 và m t s y u t liên quan

2 ánh giá k t qu ban đ u c a vi c áp d ng can thi p th nghi m t i tr ng

m m non Hoa Mai - C u Gi y - Hà N i, n m 2015

Ch ngă1

T NG QUAN TÀI LI U

1.1.ă NHăNGH A,ăC ăCH B NH SINH, CH Nă OỄN,ă I U TR 1.1.1.ă nhăngh a

VDC ăă(viêmădaăc ăđ a) là m t b nh viêm da ng aămưnătính,ăăth ng xu t

hi n s m tr d i 5 tu i, tri n t ngăđ t hay tái phát, lâm sàng bi u hi n b ng đámăm ngăđ da, m n n c và ng a, nguyên nhân ph c t pănh ng bao gi c ngăcóă

vai trò "th đ a d ng", v mô h c có hi năt ng x p bào [1]

1.1.2.ăC ăch b nh sinh

Cóăhaiăc ăch chính hi nănayăđ gi i thích b nh h c c aăviêmădaăc ăđ a:

- Th nh tăVDC ălƠăk t qu suy gi m ch căn ngăhƠngărƠoăb o v bi u mô

th ngănh ălƠăkhi m khuy t tiên phát

- Th haiăVDC ădoăr i lo n ch căn ngămi n d ch tiên phát tham gia t bào Langerhan, t bào T, và các t bào mi n dchăđápă ng viêm v i y u t môiătr ng

1.1.3 Bi u hi n lâm sàng c a chàm

Tùy theo phân lo i, v trí và l a tu iăcácăđ căđi m t năth ngăs có nh ng

nétăđ cătr ng

+ăCóăbaăgiaiăđo n t năth ngăda [2]

th ngădaătr yăx c và tr t da k t h p v i ti t d ch

- Mãn tính: m ng da d y, lichen hóa,

+ V trí t năth ngătheoăl a tu i

- Tr đangăbi t bò: m t ngoài c a chi, thân, m t và c

1.1.4 Ch năđoánăchƠm

Theo tiêu chu n ch năđoánăc aăUKăWorkingăParty’săDiagnosticăCriteria for

Atopic Dermatitis [3]ănh ăsau:ă

Tr ph i có tình tr ng ng a da k t h p v i 3 ho c h n các tiêu chí sau:

1 Ti n s vùng da t năth ngăn p g pănh ăkh u tay khoeo, m t cá chân,

quanh c (bao g mămá,ăđ u tr < 10 tu i)

2 Ti n s giaăđìnhăb hen ho căviêmăm iăd ng (ho c ti n s b nh d ng

- Gi m cho da: dùng cream, m làm mădaăătrongăcácăđ t b nh năđ nh

- Kháng sinh ch ng t c u vàng khi có b i nhi m

- Ti n tri n b nh ph i h păđ c bi t ti n tri n c aăhenăvƠăviêmăm iăd ng

1.2 D CH T H CăVIểMăDAăC ă A 1.2.1 T l viêmădaăc ăđ a

Theo Brian S Kim t l các b nh d ngăđangăngƠyăcƠngăt ngătrênăth gi i, trongăđóăviêmădaăc ăđ a chi m t l kho ng 15-30% tr em và 2-10%ăng i l n T

16% Nh t B n và Th yă i n [7]

Nghiên c u t i M n mă2003,ătrênă102.303ătr đ tu iăd i 18, k t qu có 9.752ăt ngăđ ngăv i 10,7% tr đ c ch năđoánăeczema,ăt l nƠyăgiaoăđ ng t 8,7%ăđ n 18,1% gi a các bang và qu n Trong nghiên c uăc ngăchoăth y đ tu i

v da li u cho th y n gi i có t l Eczema tayăcaoăh nă nam gi i

tu i: Nghiên c u toàn qu c t i M n mă 2003,ătrongă đóă t l Eczema

đ năđ tu i 4-8 tu i (10,63%), ti păđ năđ tu i 9-12 tu i (9,96%), th p nh tăđ tu i

13-17 tu i (8,56%), s khác bi tănƠyăcóăýăngh aăth ng kê (p<0,0001) [8]

K t qu nƠyă c ngă t ngă t nh nă đ nh c a các tác gi Jacob P Thyssen1,

Jeanne D Johansen1, Allan Linneberg andă Torkilă Menné,ă trongă đóă t l b nh

Eczema tay có s khác bi t gi a các nhóm tu i,ătrongăđóătu i càng cao thì t l

m c Eczema càng gi m [9]

aăd :ă nghiên c uăc ngăchoăth y tr ngo iăthƠnhănguyăc ăEczemaăcaoăg p

1,66 l n n i thành Th c t 2 khu v c n i thành và ngo i thành có s khác bi t v

môiătr ng s ng Theo quan sát c a nhóm nghiên c u chúng tôi thì khu v c ngo i

thì có th có s ô nhi măh năkhu v c n i thành (khu công nghi p nhi uăh n,ăxơyă

d ng nhi uăh n, ).ăEczemaăcóăth xu t hi n b t k dân t c nào ho c v tríăđ a lý

nào, tuy nhiên t l nôngăthônăvƠăcácăn căđangăphátătri năcaoăh nă[12]

1.2.2 Ti n s d ngăvƠăviêmădaăc ăđ a

Ti n s d ng c a b n thân và trong gia đình: Tr nguyăc ăcaoăv i b nh d

d ng [13] T l tr b VDC ă giaăđìnhăcóăm t trong hai b ho c m b d ng là

60%, t l nƠyăt ngălên 80% nhà có c hai b m b d ng

H năn a 40% tr VDC ăm i ch năđoánăcóăti n s giaăđìnhăd ng ít nh t

b nh chàm.ăNg i ta th yăt ngănguyăc ăk t h p v i tri u ch ngăđ ng hô h pănh ă

khò khè và ho v i b nh chàm Trong nghiên c u tr Nh t B n th yăt ngăcóăýăngh aătr khò khè v iăviêmădaăc ăđ a [10]

1.2.3.ăQuáătrìnhănuôiăd ngăvƠăviêmădaăc ăđ a

K t qu nghiên c u cho th y m c dù tr sinh m m căviêmădaăc ăđ aăt ngă

tác gi William t i Madrid cho th y OR là 1,05 (95%CI 0,73-1,52) [17]

M i liên quan gi a vi c cho tr năd m s măvƠănguyăc ătáiăphátăeczemaă tr

đ c th c hi n trong nghiên c u New Zealand, k t qu c nghiên c u này là tr năd m s mătr c 4 tháng tu iăcóănguyăc ăb eczema tái phát cao trên 2,5 l n so v i

Tr b Eczemaăth ngăliênăquanăđ n d ng th că n,ătr có kh i phát Eczema

càng s m m că đ càng n ng thì càng liên quan v iă t ngă IgEă th că nă [3] Theo

nghiên c u tr em Nh t th y r ng d ng th că năvƠăti n s giaăđìnhăd ng là y u

Theo nghiên c u c a Taylor B và cs th y r ng tr bú m có t l VDC ăcaoă

h n M i liên quan gi a vi c cho tr năd m s măvƠănguyăc ătáiăphátăVDC ă tr

đ c th c hi n trong nghiên c u New Zealand, k t qu c a nghiên c u này là tr năd m s mătr c 4 tháng tu iăcóănguyăc ăb VDC ătáiăphátăcaoătrênă2,5ăl n so v i

1.2.4 Y u t môiătr ng s ngăvƠăviêmădaăc ăđ a

Theo nghiên c u c a Ramón Suárez-MedinaăvƠă đ ng nghi p cho th y các giaăđìnhăcóăcácăv t nuôi t i th iăđi m sinh tr cóănguyăc ălƠăOR=1,16ă(95%ăCIă0,7-1,93),ăgiaăđìnhăhi n t i có v tănuôiăthìăcóănguyăc ălƠăOR=1,07 (95%CI 0,74-1,52), nguyăc ăVDC ă giaăđìnhăcóăb g m nh m là OR=1,64 (95%CI 1,33-2,02), nguy

c ăVDC ă giaăđìnhăcóăgiánălƠăOR=ă1,28ă(95%CIă0,77-2,14) [6]

Ch aătìmăraăb ng ch ng v nhăh ngăcơyătrongănhƠăc ngăgơyăraătìnhătr ng viêmădaăc ăđ a, theo nghiên c u t i Brazil cho th y s hi n di n có m t c a cây

trong nhà thì OR=0,99 (95%CI 0,77-1,26) [4]

Nghiên c u t i M n mă2003ăch ra r ng nh ngăgiaăđìnhăcóă1ătr thì t l VDC ălƠă11,82%,ăgiaăđìnhăcóă2ătr thì t l lƠă10,75%,ăgiaăđìnhăcóă4ătr tr lên t

l là 9,78%, s khác bi tănƠyăcóăýăngh aăth ng kê p=0,0039 [15]

Viêmădaăc ăđ a và khói thu c, theo nghiên c u t i M n mă2003,ătrongăđóăt

nhi m là 10,40%, không có s khác bi tăcóăýăngh aăth ng kê (p=0,8966) [15]

Nghiên c u t iăCuăBaăc ngăchoăk t qu t ngăt ,ănguyăc ăph iănhi m thu c láădoăng i m hút là OR=1,35 (95%CI 0,92-1,97),ănguyăc ăph iănhi m thu c lá do

ng i b hút là OR=1,17 (95%CI 0,83-1,65%) Tuy nhiên theo Mitchell EA thì b

và m hút thu căláălƠmăt ngănguyăc ăbi u hi n các tri u ch ngăVDC ă tr [11]

Ti p xúc v i các d nguyênătrongănhƠăliênăquanăđ n b nhăVDC ăD nguyên

m t nhà m t y u t nguyăc ăti n tri n b nhăviêmădaăc ăđ a Theo nghiên c u cho

th y d nguyên m t nhà là y u t môi tr ngăliênăquanăVDC ă tr nh B và m

hút thu căláălƠmăt ngănguyăc ăbi u hi n các tri u ch ngăVDC ă tr [11]

1.2.5.ăViêmădaăc ăđ a và các b nh d ng khác

Nghiên c u c a chúng tôi cho th y t l tr m n c m v i th că năvƠăm c

Eczema là 23,91%, tr m c Eczema không m n c m v i th că năcóăt l 12,2%

K t qu nghiên c u tr t ng m n c m v i th că nă cóă m iă liênă quană cóăýă ngh aă

th ng kê v i Eczema tr d i 5 tu i (p<0,01)

K t qu nghiên c uănƠyă t ngăt v i nghiên c u c aă cácăđ ng nghi p t i

Eczema (p<0,001), t l m n c m v i th că nă nhóm m c Eczema là 42,1% và

nhóm không m c Eczema là 17,6% [7]

Trong nghiên c u, không có m iăliênăquanăcóăýăngh aăth ng kê gi a Eczema

v i m n c m v i các nhóm th că năthi t y u bao g m s a, th că năthi t y u không

bao g m s a, m n c m v i a, các lo i h t (p>0,05)

Tuy nhiên, nghiên c u l i ch ra r ng m n c m các lo i th că nănh ăbánh,ă

n c gi i khát có ga, có c n có nhăh ngăđ n b nh Eczema (p<0,001), tuy v y các

ch s chênhăđ u có giá tr l năh nă1,ăt c là y u t góp ph n gây lên b nh

So sánh v i k t qu nghiên c u c a các tác gi t i Th yă i n nhóm tr 7-8 tuôi,ătrongăđóăcóăm i liên quan gi a Eczema v i m n c m v i các nhóm th că nă

thi t y u, các nhóm th că năthi t y u không bao g m s a, m n c m v i s a, m n

c m v i các lo i qu và h t (p<0,001), t l tr m c Eczema m n c m nhóm th c

năthi t y u là 22,3%, tr m c Eczema m n c m v i nhóm th că năthi t y u không

bao g m s a là 12,2%, tr m c Eczema m n c m v i s a là 14%, tr eczema m n

c m v i các lo i hoa qu và h t là 33,5% [7]

Khiăphơnătíchăxácăđ nh m i liên quan gi a Eczema v i t ng lo i th că năc

th chúng tôi th y r ng không có m iă liênă quană cóă ýă ngh aă th ng kê gi a b nh

Eczema v i các th că nătr ng, th c ph m ch a tr ng, s a bò, các s n ph m ch a

s aăbò,ăng ăc c, cá, tôm, cua (giáp xác), l c, các lo i h tăkhác,ăđ u ng có ga, có

c n (p>0,05)

Trongăkhiăđó,ăEczemaăcóăm iăliênăquanăcóăýăngh aăth ng kê v i m n c m

bánh, k o (p<0,001) Nh ă v y, có th trong bánh, k o có ch a m t s ch t d nguyênănƠoăđóă nhăh ngăđ n Eczema và m n c m th că nă tr ăTrongăkhiăđó,ăquaă

tìm hi u cho th yăđaăph n tr emăcóăthóiăquenă năbánhăk oădoăng i thân mua

1.2.6.ăViêmădaăc ăđ a và s d ng kháng sinh

Có nghiên c u cho r ng s d ngăkhángăsinhălƠmăt ngănguyăc ăb VDC ,ătrongăkhiăđóăb nhi m khu n s m có th là y u t b o v Schmitt và cs làm nghiên

c u mô t m i quan h ph c t p gi a vi c tr b nhi m trùng s m, s d ng kháng sinh và t n su t m că VDC ,ă phơnă tíchă thôă g i ý r ng nhi m trùng và s d ng

kháng sinh s m là các y u t nguyăc ăc aăVDC ăTuyănhiênăphơnătíchăd c cho

th y ch nh ng tr b nhi m trùng s m mà có s d ng kháng sinh m iălƠmăt ngănguyăc ăb VDC ă[2]

Ch ngă2ăă IăT NGăVẨăPH NGăPHỄPăNGHIểNăC U

2.1.ă IăT NG, TH IăGIANăVẨă Aă I M NGHIÊN C U

2.1.1.ă iăt ng nghiên c u

* i v i vi c đánh giá kh o sát viêm da c đ a: iăt ng nghiên c u là tr

- Có s đ ng ý c a ph huynh, nhƠătr ng khi tham gia nghiên c u

* i v i vi c t p hu n phòng, ch ng viêm da c đ a cho tr : các bà m có

con h c m u giáo t i m m non Hoa Mai - C u Gi y - Hà N i

2.1.2 Th iăgianăvƠăđ aăđi m nghiên c u

- Th i gian nghiên c u: T tháng 04 đ năthángă06ăn mă2015

2.2 Thi t k nghiên c u: mô t c t ngang, nghiên c uă đ nhă l ng, có phân tích k t h p can thi p th nghi măsoăsánhătr c sau

* C m u:

Toàn b tr h c t iătr ng M m non Hoa Mai, Qu n C u Gi y, Hà N iăn mă

h c 2014- 2015 v iăđi u ki n có s đ ng ý và s c ng tác tham gia nghiên c u c a

cha, m tr K t qu nghiên c uăchúngătôiăcóăđ c 497 tr và các bà m c a tr

tham gia nghiên c u

C m u t p hu n cho các bà m v phòng ch ng viêm da c đ a t i tr ng

m m non Hoa Mai - C u Gi y - Hà N i, n m 2015:

Chúng tôi ch n m u toàn b các bà m t iătr ngăđ ng ý tham gia t p hu n

trong nghiên c u T ng s bà m chúng tôi m iăđ c tham gia nghiên c u là 159

bà m

Tiêu chu n ch năđoán: Theo tiêu chu n ch năđoánăc aăUKăWorkingăParty’să Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis [14]

2.3 N I DUNG VÀ BI N S NGHIÊN C U

2.3.1.ă ánhăgiáăt l ,ăđ căđi m d ch t h căviêmădaăc ăđ a t i Hà N i

- M c viêm da c ăđ a

- Ch đ nuôiăd ng khi tr còn nh : Ki u sinh, th i gian cai s a, th i gian

- S a tr đưăs d ng: S a bò, S a bò th y phân m t ph n, S a bò th y phân

hoàn toàn, S aăđ u nành, S a dê, S aăđ ng v t khác, Tu i s d ng s a công th c

- Y u t v tănuôiătrongăgiaăđình:ăGiaăđìnhănuôiăchó,ăGiaăđìnhănuôiămèo,ăGiaăđìnhănuôiăđ ng v t khác, Tr ti p xúc v t nuôi

- S n xu t t iăgiaăđình:ăGiaăđìnhăcóătr ng tr t,ăch nănuôi,ăs n xu t t i nhà

- Ti p xúc v i tr khác: S tr s ng cùng; Ti p xúc tr khác, ban ngày

- Các b nh d ngăkhácăliênăquanăđ năVDC :ăHenăph qu n, Khò khè, N u

khò khè g ng s c,ăKhòăkhèăthayăđ iătrongăngƠy.ăViêmăm iăd ng, B hoătáiăđiătáiă

l i (theo mùa, th i ti t ),ăHoăliênăquanăđ n g ng s c các bu i trong ngày, Tr b

th c gi c v đêmădoăho,ăm n c m v i th că n

2.3.2 T p hu n cho các bà m v phòng ch ngăviêmădaăc ăđ a t iătr ng

m m non Hoa Mai - C u Gi y - Hà N i

N i dung t p hu n cho các bà m d a trên các tài li u: Phát hi n s m và Phòng ng aăviêmădaăc ăđ a tr em ậ khoa Mi n d ch D ng Kh p ậ B nh vi n Nhi Trungă ng;ă Viêmă daă c ă đ a tr em c a Công ty Nestle; Atopic eczema in

children c a Trung tâm H p tác v s c kh e tr em và ph n c a Anh (National

CollaboratingăCentreăforăWomen’s andăChildren’săHealth) (2007)

T p hu n ki n th c v phòng ch ng: Nh n bi t m t s d u hi u và y u t

nguyăc VDC ; M i liên quan gi aăVDC ăvƠăcácăb nh d ng khác; Phòng ng a,

cách x trí banăđ u.ă ánhăgiáătheoăb ng ki mătr c và sau t p hu n

* T p hu n th c hành phòng ch ng VDC tr cho các bà m

Tr c và sau quá trình t p hu n,ăchúngătôiăđánhăgiáăb ng cách ch măđi m v

th c hành phòng ch ngăVDC ă tr cho các bà m nh măđánhăgiáăs thayăđ i N i dungăđánhăgiáăbaoăg m:

- Cách phát hi năVDC ăvƠăcácăb nh d ng khác

- M c qu n áo cho tr

- Phát hi n, phòng tránh y u t d nguyên da, hô h p và b nh d ng khác

- Cách phát hi n và tránh th că năgơyăm n c m

- X trí khi tr m căVDC ăvƠăcácăb nh d ng khác

2.4.ăX ăLụăS ăLI U

- Nh p s li : làm s ch s li u,ătr c khi nh p s li u b ng ph n m n EPI

DATA 3.1 V iăthôngătinăđ nh tính s đ c mã hóa s li u theo ch đ và m c tiêu

Vi c nh p s li uăđ c th c hi n b i nghiên c u viên giaăđ tài và có s tr

giúp c aăcácăchuyênăgiaăđ m b o vi c nh p s li u s đ m b oăđ yăđ và chính xác

- Ph n m m phân tích s li u:

Dùng ph n m m SPSS 16.0ăđ nh p và phân tích s li u, s d ng các thu t

toán th ng kê y h c (t l %,ăkhiăbìnhăph ngầ)ăđ so sánh s khác bi t

Tránh m c sai s ch n (selection bias): ít x y ra do nghiên c u chon toàn b

tin Vì v y s tránhăđ c sai s ch n trong nghiên c u này

Tránh sai s thu th p thông tin: giám sát viên có nhi m v ki m tra giám sát,

đ i chi u các thông tin thu th păđ đ căđ m b o r ng các thông tin thu th p là

chính xác và tin c y

Tránh m c sai s h th ng: do b nhăánăđ c nghi chép b i nhi uăbácăs ăvìă

v y, m i thu t ng chuyên môn ph i th ng nh t,ăcácă đ nă v đoă l ng trong xét

nghi m, ch năđoán,ăm căđ đánhăgiáăcácăch s ph i th ng nh t gi a các nghiên

c u viên Các thông tin có s n, vì v y nghiên c u s tránhăđ c sai s tr l i, t

ch i, nh l i trong quá trình thu th p thông tin

2.9.ăV Nă ă Oă CăTRONGăNGHIểNăC U

- Nghiên c u này ch đ c ti năhƠnhăkhiăđ c s t nguy n tham gia c aăđ i

t ng nghiên c u là các bà m có con t iătr ng M m non Hoa Mai

Nghiên c u này là nghiên c u không can thi p nên không s d ng b t k

lo i xét nghi m hay thu c nào

Cha m c aăđ iăt ng nghiên c u ch tr l i các câu h i nghiên c u

c a b nh, tìm hi u m t s nguyên nhân d năđ n tính tr ng n ng,ăt ăv năđi u tr và

T l m căVDC ă nam gi iălƠă14,58%,ăcaoăh nă n lƠă12,06%;ăviêmădaăc ă

đ aăd i 36 tháng tu i là 16,81%, nhóm trên 36 tháng tu i là 10,33%; viêm da

c ăđ a tr ng i kinh là 12,7%, nhóm dân t c khác là 44,44%; S khác bi t t

3.1.2 nhăh ngăquáătrìnhănuôiăd ngăđ năVDC

B ng 3 2 nhăh ng ch đ nuôiăd ng v i tình tr ngăVDC ă tr

VDC căđi m SL M c % SL Không % p (95%CI) OR

Tr sinh m có t l VDC ă lƠă 16,67%ă caoă h nă tr sinhă th ng 11,46%,

không có s khác bi t ýăngh aăth ng kê (p>0,05) Tr cai s aătr c 24 tháng tu i VDC ălƠă19,2%,ăcaiăs a t 24 tháng tu iăVDC ălƠă11,29%, s khác bi t có ý ngh aăth ng kê (p<0,05) Tr năd măd i 6 tháng có t l VDC ălƠă15,9%ăcaoă

h nătr năd m trên 6 tháng 9,81%, s khác bi tăkhôngăcóăýăngh aăth ng kê

B ng 3 3 M i liên quan gi a tr s d ng s a công th c v iăVDC

VDC căđi m

VDC căđi m

(0,15;1,74) Không 62 13,75 389 86,25

(0,17;2,01) Không 62 13,60 394 86,40

Tuy v y, k t qu nghiên c uă c ngă ch ra r ng, th iă đi m tr s d ng s a

công th c có m iăliênăquanăđ n tình tr ngăVDC ă tr (p<0,05) Trongăđóătr có

tu i b tăđ u s d ng s a công th căd i 6 tháng t l VDC ă16,25%ăcaoăg p 1,88

l n tr s d ng s a công th c đ tu i t 6 tháng tu i tr lên (9,35%)

3.1.3 nhăh ng m t s y u t d nguyênăđ năVDC

B ng 3 4 M i liên quan gi aăVDC ăvƠăv tănuôiătrongăgiaăđình

VDC M c Không p OR

(95%CI)

T ng s 66 13,28 431 86,72

Tr s ng cùng v i tr khác trong nhà có m iăliênăquanăcóăýăngh aăth ng kê

các tr khác) có t l VDC ălƠă16,37%,ăcaoăg p 1,92 l n tr s ng không có tr khácăcùngăgiaăđình,ăt l VDC ălƠă9,26%

Vi c tr ti p xúc v i tr khácăvƠoăbanăngƠyă(nh ăđiănhƠătr ,ăvuiăch iăhƠngă

ngày,,,,) không có m iăliênăquanăcóăýăngh aăth ng kê v iăVDC ă(p>0,05)

B ng 3 7 M i liên quan gi aăVDC ăvƠăph iănhi m khói thu c lá

VDC

OR (95%CI)