Hiệu quả chăm sóc tích cực bệnh nhân suy tim bị viêm phổi bệnh viện tại phòng c1 viện tim mạch bệnh viện bạch mai năm 2015

Dùng thu c nhóm kháng H2-Histamin... aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, và Acinetobacter species... Rõ ràng là c ch... ánh giá tình tr ng suy tim... 1.ăK tăqu ăxétănghi

TăV N

Viêm ph i b nh vi n (VPBV) là lo i nhi m trùng m c ph i trong b nh vi n (BV) th ng g p, đ ng hàng th hai sau nhi m trùng ti u VPBV là m t v n đ l n cho xã h i vì t n kém trong đi u tr , th i gian n m vi n lâu, t l t vong cao Nhi m trùng này c ng góp ph n vào s làm ph bi n các dòng vi trùng kháng thu c lây nhi m cho c ng đ ng

M (ATS 2005) [13], VPBV x y ra 150.000- 200.000ca m i n m, c 1.000 ca nh p vi n có 5-10 ca b VPBV

Anh: theo m t nghiên c u c a Masterton R G et al [20] VPBV x y ra 0,5- 1% b nh nhân (BN) đi u tr n i trú BN có th máy t l ch t 24- 50% Có

th t ng 76% khi BN b nhi m dòng vi khu n (VK) đa kháng thu c

T i Vi t Nam m t dù ch a có nghiên c u đa trung tâm v v n đ VPBV,

nh ng theo m t s nghiên c u l t , chúng ta nh n th y: t i khoa h i s c tích c c (HSTC) BV B ch Mai n m 2002 - VPBV chi m 82,2 % các nhi m trùng BV,

T i M kho ng 5 tri u b nh nhân đang đi u tr suy tim, m i n m trên 500.000

ng i đ c ch n đoán suy tim [7].T i Châu Âu, v i trên 500 tri u dân, t n su t suy tim kho ng 0,4 - 2%, do đó có t 2 - 10 tri u ng i suy tim [22] T vong c a suy tim đ IV sau 5 n m lên đ n 50 - 60% [21] Trong nghiên c u Framingham, t l

đ t t b nh nhân suy tim cao g p 10 l n t l qu n th chung cùng đ tu i [8], [17], [22] T i Vi t Nam ch a có th ng kê đ có con s chính xác, tuy nhiên d a trên dân s 80 tri u và n u t n su t t ng t nh c a Châu Âu s có t 320.000 đ n 1,6 tri u ng i suy tim c n đi u tr [1], [12] c bi t, theo th ng kê t i Vi n Tim

m ch Qu c Gia (1991) c 1.291 b nh nhân đi u tr n i trú, có 765 ng i m c suy tim (chi m t l 59%) [8], [9]

T l suy tim t ng ng i cao tu i, 80% nh ng ng i suy tim có tu i t 60

tr lên Tu i càng cao, s ng i m c b nh càng nhi u tu i 45 đ n 54, t l nam

gi i suy tim là 1,8/ 1000 ng i, l a tu i 55 - 64 t l y là 4/1000 ng i, tu i 65

- 74 là 8,2/ 1000 ng i trung bình c sau 10 n m tu i thì t l suy tim t ng g n g p đôi (Kennel W.B, công trình Framingham theo dõi 20 n m)

T i Vi n Tim M ch ph n l n BN suy tim chi m 59% các b nh v tim m ch,

th i gian n m vi n kéo dài d n đ n BN b VPBV t ng cao Do v y, chúng tôi nghiên c u đ tài đánh giá hi u qu ch m sóc hô h p tích c c BN Viêm ph i b nh

vi n / Suy tim nh m m c tiêu:

Môăt ăs ăthayăđ i m tăs ăch ăs c nălơmăsàng tr căvƠăsauăđi uătr Môăt ăk tăqu ăsauăch măsócătíchăc că ăb nhănhơn suy tim b ăviêmăph iă

b nhăvi n

Ch ngă1

T NG QUAN

1.1.ăVIểMăPH IăB NHăVI N

1.1.1 nhăngh aăviêmăph iăb nhăvi nătheoăATSă(ă2005):ă

Viêm ph i b nh vi n là Viêm ph i x y ra sau khi BN nh p vi n ít nh t 48

gi [13] M t s đ nh ngh a m r ng: Viêm ph i các BN m i v a xu t vi n trong vòng 5-7 ngày , th m chí m t s tr ng h p khác trong vòng 30 ngày sau khi xu t

vi n c ng xem là viêm ph i BV [ 14], [16]

Trong 1 s tr ng h p khác m c dù BN không n m vi n, nh ng có liên quan

đ n ch m sóc y t ngo i trú nh truy n d ch, chích t nh m ch, s n sóc các v t

th ng c a ngo i khoa, th m phân phúc m c t i nhà, ch y th n nhân t o ngo i trú,

BN trong các tr i d ng lão khi b m c ph i viêm ph i dù ch a n m vi n nh ng

v n xem là viêm ph i b nh vi n

1.1.2.ăB nhăsinh: [13], [14]

- ng vào c a vi khu n: b nh nhân đang n m vi n, tác nhân gây nhi m khu n đ n ph i b ng ba đ ng sau:

+ Hít vào ph i: là c ch ph bi n nh t- d ch d dày ho c d ch đ ng hô

h p trên có ch a vi sinh gây b nh có th b hít vào ph i khi BN b gi m ph n x ho Hay g p vi khu n Gram (-) B nh th ng xu t hi n ba ngày sau khi nh p vi n + Theo đ ng máu, ví d , n m ph i candida

+ Theo đ ng không khí, ví d : Legionella, virus h p bào hô h p

M c các b nh m n tính nh suy th n mãn có th m phân phúc m c, COPD,

b nh ph i t c ngh n m n tính, giãn ph qu n

Suy dinh d ng, gi m albumine máu

Suy gi m ch c n ng các c quan (suy th n, gan, tim )

Hút thu c lá PY > 40 là nguy c viêm ph i h u ph u

B nh nhân tr i qua ph u thu t b ng, ng c

ã x d ng kháng sinh tr c k b nh này vài ngày, có dùng thu c c

ch mi n d ch

i u tr các đ n v h i s c tích c c

Dùng thu c nhóm kháng H2-Histamin

Dùng Dopamin ho c Dobutamin ≥ 5 microgram/ phút; dùng Bacbiturat trong

t ng áp l c n i s ; dùng thu c ch ng lo n nh p ho c thu c h huy t áp đ ng t nh

Nuôi d ng qua sonde m i-d dày, sonde đ t vào ru t

t máy theo dõi áp l c n i s

N i soi ph qu n

+ Các y u t làm t ng nguy c hít s c

Hôn mê b t k nguyên nhân nào

Li t dây th n kinh h i thanh qu n, li t d d y

T th b nh nhân

1.1 3.ăTácănhơnăgơyăb nhăvƠăs ăđ ăkhángăkháng sinh

Tác nhân gây b nh thay đ i tùy b nh vi n, ngay c trong cùng m t b nh vi n tác nhân gây b nh c ng thay đ i tùy khoa phòng, thay đ i tùy theo t ng giai đo n nghiên c u Do đó c n có nh ng kh o sát th ng xuyên nh ng đ c đi m vi sinh t i các khoa phòng c ng nh xu h ng đ kháng kháng sinh mà có nh ng bi n pháp

đi u tr h p lý VPBV

Các tác nhân gây viêm ph i b nh vi n th ng g p

T i M , tác nhân gây VPBV, VPTM và VP VYT th ng do nhi u tác nhân,

ph n l n là vi khu n Tác nhân th ng g p là tr c trùng gram âm hi u khí nh P aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, và Acinetobacter species Staphylococcus aureus, đ c bi t MRSA ngày càng gia t ng t i M [13], [15]

Trong m t nghiên c u ti n hành 104 b nh nhân ≥ 75 tu i có viêm ph i n ng, El-Solh phát hi n 29% S aureus, tr c trùng gram âm đ ng ru t 15%, S pneumoniae 9% và Pseudomonas species 4% là nh ng tác nhân th ng nh t trong viêm ph i m c ph i trong vi n đi u d ng

T i Vi t Nam, theo t ng k t c a B Y T v tình hình nhi m trùng b nh vi n

c ng r t đáng lo ng i do vi khu n ngày càng kháng nhi u thu c đ c bi t t i nh ng

Bi u hi n c a viêm ph i c p tính nh s t, ho, kh c đ m nhày m , khó th , h i

ch ng đông đ c Tri u ch ng c a viêm ph i th ng b che l p b i b nh lý khác, ví

d : nhi m đ c, d ng thu c, x p ph i, nh i máu ph i, suy hô h p, suy tim sung huy t, viêm khí ph qu n Ngoài ra, viêm ph i do hít s c ph i d ch d dày r t khó phân bi t v i viêm ph i do vi khu n

M t nhóm bác s (BS) nghiên c u viêm ph i BV c a Anh đã đ a ra các tiêu chí giúp phát hi n s m VPBV các BN n i trú khi có các tri u ch ng sau đây c n cân nh c thêm ch n đoán Viêm ph i trong ch n đoán phân bi t:

(1) D ch ti t c a khí qu n là m và có thâm nhi m m i/ và hay thâm nhi m dai d ng trên phim X- quang tim ph i mà không th gi i thích đ c nguyên nhân khác

(2) Gia t ng nhu c u O2 (3) S t >38,3O C

(4) t ng b ch c u máu (> 104/ mm3 hay gi m b ch c u ( < 4.000/mm3) Các tác gi c a nghiên c u này c ng đ ngh dùng CPIS nh m theo dõi tình tr ng nhi m trùng ph i BN có th máy đ thi t l p ch đ đi u tr kháng sinh s m cho các đ i

t ng này Các BN này có các tiêu chu n CPIS (clinical pulmonary infection score )- s t, t ng b ch c u máu, c y đàm (+), X quang ph i thay đ i x u đi thêm

PaO2/FiO2, c y bán đ nh l ng d ch hút t khí qu n có hay không có nhu m gram Thì nên thi t l p ch đ đi u tr kháng sinh và theo dõi thêm 3 ngày N u đi m CPIS v n ≤ 6 thì có th ng ng kháng sinh

+ Tránh lo n khu n vi khu n c trú vùng h u h ng, khí qu n, d d y:

i u tr b nh chính Di t có ch n l c vi trùng gram âm hi u khí và n m Candida vùng h u h ng, không tiêu di t vi trùng th ng trú, kháng sinh đ c dùng là kháng sinh không h p thu qua đ ng tiêu hóa nh nhóm aminoglycoside, Quinolone , Nystatin, hay amphotericin B

S d ng thu c kháng acid và c ch H2 đ ng n ng a xu t huy t tiêu hóa do stress các BN n ng, th máy hay h u ph u, có nguy c làm phát tri n khu n l c

c a vi trùng trong d d y, t ng t l viêm ph i b nh vi n Nên dùng Sucralfate đ không làm thay đ i pH d d y

nh , không cho n khi BN có li t ru t

+ t n i khí qu n, th máy: Nguy c viêm ph i BN th máy cao h n BN không th máy 6-20 l n [13] , do nhi u nguyên nhân: th không sinh lý, vi trùng có

th b đ y tr c ti p vào ph i, vi trùng đ ng quanh cuff chèn khí qu n r i xu ng vùng h u h ng, do hút đ m rãi cho BN không đ m b o k thu t vô trùng, do s c đ kháng c a BN y u

+ Lây chéo do nhân viên y t ch m sóc BN: Các thao tác hút đ m, th O2,

ch y khí dung các thu c, ch m sóc BN không đ m b o k thu t vô trùng, nhi m trùng đ ng hô h p

+ T các y c : Dây th Oxy, mask th O2, ng n i khí qu n, ng m khí

qu n, đ t catheter t nh m ch trung tâm, máy giúp th , máy phun khí dung, máy hút

đ m, bình làm m trong b ph n bình th O2 hay máy giúp th và các cái khác đ u

là ngu n lây nhi m cho BN

+ T khoa phòng: S quá t i c a BV c ng là nguyên nhân không kém ph n quan tr ng trong vi c lây lan các b nh nhi m trùng

+ Tình tr ng chung c a b nh nhân: Béo phì, hút thu c lá, có b nh ph i s n

nh COPD, có đ t n t khí qu n hay m khí qu n tr c ph u thu t, gi m đ m máu

- Các bi n pháp khác: [13], [14], [20], [21]

+ Ch ng ng a cúm cho nhân viên y t và BN, ch ng ng a VP do ph c u cho các đ i t ng d b viêm ph i nh BN > 65 tu i, COPD, có b nh tim m ch mãn tính, BN x gan, c t lách, suy gi m mi n d ch, nhi m HIV và các b nh khác

+ D n d p s ch s môi tr ng xung quanh b nh nhân n m và khoa phòng + Nhân viên y t th c hi n vi c r a tay (6 b c r a tay th ng quy)

1.2 SUY TIM

1.2.1.ă iăc ngăv ăsuyătim

Suy tim là m t h i ch ng b nh lý th ng g p trong nhi u b nh tim m ch nh van tim, t ng huy t áp, b nh đ ng m ch vành và m t s b nh khác có nh h ng nhi u đ n tim

Suy tim đ c đ nh ngh a là tr ng thái b nh lý trong đó cung l ng tim không

đ đáp ng v i nhu c u c th v oxy trong m i tình hu ng sinh ho t c a b nh nhân [4], [6], [9]

Theo ti n tri n c a b nh, suy tim m n tính đ c đ nh ngh a là: th i gian suy tim kéo dài trong đó có nh ng giai đo n n đ nh, xen k v i đó là nh ng đ t suy tim n ng lên g i là đ t c p c a suy tim m n tính hay suy tim m n tính m t bù [4], [6]

1.2.2.ăSinhălýăb nhăsuyătim

Trong suy tim th ng cung l ng tim b gi m xu ng, khi đó c th s ph n

ng b ng các c ch bù tr t i tim và c a các h th ng ngoài tim đ c duy trì cung

l ng này Nh ng khi các c ch bù tr này b v t quá s x y ra suy tim v i nhi u

h u qu cu nó

C ch Frank - Starling th ng x y ra đ u tiên và ph bi n nh t Khi tim b m t

b nh tim c b n nào đó, l u l ng tim s b gi m xu ng và kéo theo s gi m c l u

l ng máu qua th n Th n thi u máu s ti t ra nhi u renin, ch t này làm s n sinh ra nhi u angiotensin, angiotensin l i làm ti t ra nhi u aldosteron - là m t ch t gi mu i

và n c Angiotensin c ng làm não ti t ra arginin vasopressin c ng gi n c N c

đ c gi l i làm t ng th tính máu l u thông, nó tr v tim nhi u h n và do đó, tim

b m đi m t l ng máu đ m c b o đ m cho nhu c u c a c th Rõ ràng là c ch

này đã "bù tr " đ c t t cho s gi m l u l ng tim do b nh tim chính gây ra

Nh ng c ng rõ ràng là nó đ ng th i làm t ng ti n gánh mà n u s t ng này quá cao thì có th gây huy t ph i và đ i tu n hoàn th m chí gây phù ph i, gan to ra ngh a là nh ng tri u ch ng lâm sàng c a suy tim

C ch bù tr th hai là tim to ra, bóp m nh h n đ đ i phó v i s gi m l u

l ng tim đây, thành tim có th dãn to ho c dày to (phì đ i) ho c c hai i v i

b nh tim gây ra t ng gánh th tích (ti n gánh) ho c là m t b nh c tim thì th ng tim dãn ra, còn đ i v i b nh tim gây ra t ng gánh áp l c (h u gánh) thì th ng tim phì đ i Lúc đ u, c ch này có th bù tr đ c t t nh ng lâu d n, s t ng ti n gánh

đó s gây ra tri u ch ng tr tu n hoàn [4], [6], [9]

- Monitor 24/24h: m ch, nhi t đ , huy t áp, nh p th , SPO2

- Máy th ho t đ ng t t hay không

+ B y n c có n c không + Phin l c có n c hay b t c không + ng n i khí qu n hay ng m khí qu n có b g p hay t c không

- Các d u hi u: khó th , SpO2 gi m, m t đ , da nóng, h c hác, tình tr ng vã

m hôi, tím môi, đ u chi

- m: Màu s c, s l ng, tính ch t (đ m đ c, xanh, tr ng, ti t nhi u)

- N c ti u: màu s c, s l ng, tính ch t

- D ch vào - d ch ra hàng ngày (cân b nh nhân vào th 2 và th 5 hàng tu n

ho c khi b nh nhân b t th ng thì cân 1l n/ ngày)

1.3.2.ăDinhăd ng:ă

Th c hi n ch đ n h p lý nh : h n ch m đ ng v t, r u, bia, n nh t, n nhi u rau qu t i và cá m b o đ 2200 kcalo/ ngày, cho b nh nhân n theo ch

đ b nh vi n (N u b nh nhân không n đ c đ ng mi ng thì đ t sonde d dày

ho c nuôi d ng đ ng t nh m ch), b nh nhân th máy khi cho n ph i n m đ u cao 300 đ n 450nghiêng m t sang m t bên

- T m, g i đ u, thay qu n áo, ga tr i gi ng 1 l n/ ngày ho c khi b t th ng

- Khi t m cho BN xong ph i lau khô ng i và xoa thu c Sanyrene phòng ng a loét t đè các v trí loét do đè ép hay g p là vùng x ng cùng c t, gót chân, khu u tay, b vai, tai, m t ngoài đùi, m t cá chân

- ánh r ng mi ng 2 l n/ ngày (đánh r ng xong cho b nh nhân ng m n c súc

mi ng nh Kin t l pha 1/1 )

- Khi ch m sóc ph i đ m b o vô khu n, tránh lây chéo (r a tay b ng dung d ch Hand Wash ho c sát khu n tay nhanh b ng dung d ch Hand soap tr c, trong và sau khi ch m sóc b nh nhân đ m b o đúng quy trình)

+ Sau khi r a s ch v t loét bôi Multidex:

V t loét nông: bôi 1 l p dày kho ng 0,6cm trên toàn b v t loét

V t loét sâu: đ p đ y v t loét cho b ng v i m t da, l u ý đ thu c len vào h t các ngóc ngách c a v t loét

+ B ng l i b ng b ng không dính ho c g c cu n và thoáng đ c đ nh l p

b ng vùng loét

- Thay b ng:

+ Nh nhàng g b l p b ng không dính, n u b ng này dính vào v t loét,

th m n c mu i sinh lý 0,9% ho c n c c t vô trùng đ vài phút tr c khi g b

không làm t n th ng l p mô h t non

+ R a s ch v t loét b ng dung d ch n c mu i 0,9% đ lo i b các m ng mô

ch t

+ Thay b ng 1l n/ ngày đ i v i v t loét ti t d ch ít và v a, 2 l n/ ngày đ i v i

v t loét ti t d ch nhi u

Chú ý: khi thay b ng MKQ, Catheter TMTT, sonde ti u ph i đ m vô khu n, dùng

n c mu i sinh lý 0,9 % và Betadin 10% (PVP10%) đ sát khu n, đ i v i v t

th ng có nhi m trùng thì sát khu n t ngoài vào trong, còn v t th ng không nhi m trùng thì sát khu n t trong ra ngoài, BN có nhi u ch thay b ng thì thay

b ng t trên xu ng d i, t trong ra ngoài, u tiên v t th ng lành thay tr c, v t

th ng nhi m khu n thay sau và m i BN m t b đ thay b ng (tuy t đ i không

đ c dùng chung b thay b ng cho các BN)

- V rung, hút đ m rãi, t p v n đ ng, xoa bóp, thay đ i t th , t p ho có hi u

qu , phòng tránh loét do t đè 2h/ l n ho c hút đ m rãi khi b nh nhân th máy mà

có đ m

- B nh nhân mà ph i th máy, tai bi n ho c không t l n tr đ c cho b nh

nhân n m đ m h i hay đ m n c, (chú ý ga tr i gi ng ph i ph ng, không đ BN

đè lên các dây c a máy Monitor, sonde ti u và các d ng c khác s làm t n th ng

da d d n đ n ph ng d p và loét da)

Hình 1

Ch ngă2

2.1.ă IăT NGăNGHIểNăC U:

2.1.1.ăTiêuăchu năl aăch năb nhănhơn

- B nh nhân suy tim đ c ch n đoán viêm ph i b nh vi n t i Phòng C1 Vi n Tim M ch B nh Vi n B ch Mai đ c ch n đoán:

+ BN đ c ch n đoán suy tim (theo khuy n cáo c a H i Tim m ch Châu Âu (ESC) 2008)

+ Trong các BN Suy Tim đ c ch n đoán viêm ph i b nh vi n (theo tiêu chu n CDC)

2.1.2 Tiêu c hu nălo iătr

- BN không đ ng ý tham gia vào nghiên c u

- Có nhi m khu n ph i tr c khi vào đi u tr t i phòng C1

- C y đ m l n đ u có vi khu n gây nhi m khu n đ ng hô h p

- Ph n có thai

- BN có b nh n ng, ác tính kèm theo: Ung th giai đo n cu i, hôn mê do đái tháo đ ng, suy gan n ng

2.2.ăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U

2.2.1.ă aăđi măvƠăth iăgianănghiênăc u:

- a đi m: Phòng HSCC C1 Vi n Tim M ch - B nh Vi n B ch Mai

2.2.4.ăTiêuăchu năch năđoánăViêmăph iăb nhăvi nă- Suy tim

- Tiêu chu n ch n đoán viêm ph i b nh vi n: ph i th a mãn ít nh t m t

trong các tiêu chu n sau

+ăTiêuăchu nă1: b nh nhân có rales hay gõ đ c qua th m khám lâm sàng và

b t c các tri u ch ng sau:

Xu t hi n đ m m hay thay đ i tính ch t c a đ m

C y máu phân l p đ c vi khu n

Phân l p đ c vi khu n qua hút xuyên khí qu n ho c ch i ph qu n, ho c sinh thi t

+ă Tiêuă chu n 2: b nh nhân có X quang ph i có thâm nhi m m i hay ti n

tri n, đông đ c, t o hang hay tràn d ch màng ph i và ít nh t m t trong các tri u

ch ng sau:

Xu t hi n đ m m hay thay đ i tính ch t c a đ m

C y máu phân l p đ c vi khu n

Phân l p đ c vi khu n qua hút xuyên khí qu n ho c ch i ph qu n, ho c sinh thi t

Phân l p đ c virus hay kháng nguyên virus t ch t ti t hô h p

T ng IgM ho c t ng 4 l n IgG

B ng ch ng viêm ph i trên mô h c

Huy t thanh chu n đoán viêm ph i không đi n hình d ng tính v i Legionella, Clamydia ho c Mycoplasma

Tiêuăchu năch năđoánăsuyătimăm nătheoăkhuy năcáoăc aăH iăTimăm chăChơuă

Âu (ESC) 2008

Suy tim là m t h i ch ng lâm sàng c a các b nh nhân có các đ c đi m sau:

1 Có tri u ch ng đi n hình c a suy tim:

Các tiêu chu n 1 và 2 c n có trong m i tr ng h p, ch n đoán suy tim m n khi có s m i xu t hi n ho c s n ng lên c a tri u ch ng lâm sàng nh khó th ,

m t, phù ph i nh p vi n ho c ph i dùng thu c không theo k ho ch (ví d phòng

Lý do b nh nhân vào vi n

Tình tr ng khó th theo NYHA, m c đ suy tim theo H i n i khoa Vi t Nam

ánh giá tình tr ng suy tim

- C n lâm sàng

+ Xét nghi m t bào máu ngo i vi:

Công th c máu khi vào vi n

+ Sinh hóa: Thu th p các thông s :

Xét nghi m sinh hóa máu:

CRP: mg/dL Troponin T: ng/ml proBNP: pmol/L Na: mmol/L Kali: mmol/L Clo: mmol/L Triglycerid: mmol/L Cholesteron: mmol/L HDL – C: mmol/L LDL - C: mmol/L TSH: uU/ml

FT4: pmol/l

+ Xquang tim ph i xu t hi n hình nh t n th ng nhu mô m i:

Có Không + C y đ m:

Vi khu n:

+ C y máu:

Âm tính

D ng tính

+ Siêu âm tim Doppler màu: Ch s ch c n ng phân s t ng máu:

EF% (gi m khi < 50%) ch s co c th t trái % D (gi m khi < 28%) [6],[13], [14]

2.2.6 Ph ngăphápăthuăth păs ăli u:

- Thu th p thông tin t h s b nh án: Thu th p thông tin qua nh n đ nh tình

tr ng ng i b nh sau giao ban đ u gi làm vi c, th c hi n ch m sóc ng i b nh theo quy trình đi u d ng đã đ c h c t i tr ng T t c s li u đ c ghi chép vào

b ng theo dõi b nh nhân theo đúng m u thi t k đã thi t l p s n

- L y b nh ph m làm xét nghi m: L y m u đ m, máu theo đúng quy trình,

đ m b o nguyên t c vô khu n, đ làm xét nghi m nuôi c y tìm vi khu n

2.2.7.ăX ălýăs ăli u

- Các thông s đ c coi là có ý ngh a th ng kê khi p < 0,05

2.2.8.ă oăđ cănghiênăc u

Các đ i t ng khi tham gia nghiên c u đã đ c gi i thích rõ v m c đích và t nguy n tham gia vào nghiên c u ( gi i thích v i b nh nhân ho c ng i nhà b nh nhân - n u b nh nhân hôn mê ) Vì b t c lý do gì b nh nhân không tham gia nghiên

c u đ u đ c tôn tr ng và không b ép bu c

CH NGăIII

K TăQU ăNGHIểNăC U

3.1.ă căđi măchung

3.1.1 Gi i tínhăvƠătu iăc aăđ iăt ngănghiênăc u

B ng 1:ăGi iătínhăvƠănhómătu iăăc aăđ iăt ngănghiênăc u

Nh năxét: B ng 1 cho th y BN nam gi i ph i th máy chi m t l VPBV/ST cao

h n n gi i (62,5% so v i 37,5%) và c BN nam gi i không th máy chi m t l VPBV cao h n n gi i (60% so v i 40%)

BN th máy nhóm tu i > 65 chi m t l cao 48%, còn nhóm tu i 50 - 65

là 36% và nhóm tu i < 50 là 16% C ng nh BN không th máy nhóm tu i > 65 chi m t l 50%, còn nhóm tu i 50 - 65 và nhóm tu i < 50 l n l t là (35,7% và 14,3%)

Nh năxét: B ng trên cho th y nhóm tu i ≤50 và ≥65, t l b nh nhân nam

nhi u h n b nh nhân n nhóm tu i 50-65 t l b nh nhân n nhi u h n b nh nhân nam

3.1.3.ă căđi măv ăti năs ăb nh

B ngă3:ăTi năs ăb nh

3 2.ă căđi mălơmăsƠngăvƠăc nălâm sang

4,95 ± 2,16

(2 - 13)

Nh năxét: b ng 5 cho th y khi BN vào vi n khó th chi m 89,7% Khám lâm sàng

th y nh p tim nhanh chi m đ n 53,8%, BN có t ng ti t đ m và thay đ i màu s c

đ m l n l t là 74,4% và 51%

Có 38 b nh nhân s t, chi m 97,44% Trung bình s ngày s t c a b nh nhân là 4,95 ngày trong đó s ngày s t kéo dài nh t là 13 ngày

3.2.2 C nălơmăsƠng

3.2.2 1.ăK tăqu ăxétănghi mămáu

B ngă6: Xétănghi măcôngăth cămáuăvƠăsinhăhóaămáu

<0,05

Nh năxét: Các ch s c n lâm sàng c a b nh nhân lúc vào vi n đ n khi ra/ chuy n

vi n có s khác bi t, có ý ngh a th ng kê (p<0,05): B ch c u, NEUT%, procalcitonin, CRP, Troponin, proBNP Trong khi nh ng ch s c n lâm sàng khác không có s khác bi t tr c và sau đi u tr (p > 0,05)

Trong đó, so v i lúc vào vi n thì b ch c u, procalcitonin, CRP, troponin, proBNP

và lúc b nh nhân ra vi n/ chuy n vi n có ch s trung bình th p h n có ý ngh a

th ng kê (p<0,05)

3.2.2.2 căđi măsiêuăơmătimăb nhănhơnăVPBV/ăST

B ngă7:ă căđi măsiêuăơmătim