Kết quả của việc tư vấn chế độ ăn nhạt và tuân thủ điều trị cho bệnh nhân suy tim được điều trị ngoai trú tại viện tim mạch bệnh viện bạch mai năm 2015

Nguyễn Thị Thu Hoài NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA VIỆC TƯ VẤN CHẾ ĐỘ ĂN ĐƯỢC THỰC HIỆN BỞI ĐIỀU DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN SUY TIM ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI VIỆN TIM MẠCH, BỆNH VIỆN BẠCH MAI... Suy tim

ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

Hướng dẫn khoa học:

Ts Nguyễn Thị Thu Hoài

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA VIỆC TƯ VẤN CHẾ ĐỘ ĂN ĐƯỢC THỰC HIỆN BỞI ĐIỀU DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN SUY TIM ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI VIỆN TIM MẠCH, BỆNH VIỆN BẠCH MAI

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

ĐẶT VẤN ĐỀ

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

KẾT QUẢ NC VÀ BÀN LUẬN

Suy tim là tình trạng tim không đủ khả năng bơm cung cấp máu cho nhu cầu cơ thể

Suy tim làm giảm hoặc mất hẳn sức lao động của bệnh nhân, ảnh hưởng đến tâm sinh lý và sinh hoạt của người bệnh và là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến tử vong

1

2

2

3 Ở Việt nam, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện vì suy

tim đang ngày một gia tăng

ĐẶT VẤN ĐỀ

theo dõi, tuân thủ điều trị của

bệnh nhân suy tim được điều

trị ngoại trú ở Viện Tim Mạch,

máu theo nhu cầu

cơ thể, lúc đầu khi

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CUNG LƯỢNG TIM

Tiền gánh

Cung lượng tim

Sức co bóp

Hậu gánh Tần số tim

NGUYÊN NHÂN SUY TIM

PHÂN ĐỘ SUY TIM THEO NYHA

Độ I

Độ II

Độ III

Độ IV

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Đối tượng nghiên cứu: 102 bệnh nhân được chẩn đoán suy tim

tại Viện Tim Mạch, Bệnh Viện Bạch Mai

 Tiêu chuẩn lựa chọn: BN được chuẩnđoán suy tim theo tiêu chuẩn của Hội Tim New York BN đồng ý tham gia nghiên cứu.

 Tiêu chuẩn loại trừ: BN suy tim nặng phải nhập viện điều trị nội trú

BN không đồng ý tham gia vào nghiên cứu.

 Thời gian nghiên cứu: Tháng 3/2015 đến tháng 10/2015.

 Địa điểm nghiên cứu: Viện Tim Mạch Quốc Gia- bv Bạch Mai

 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang.

Đánh giá bệnh nhân sau 3 tháng.

Hẹn bệnh nhân khám lại theo hẹn của bác

sĩ sau

3 tháng.

BN : 2 nhóm

Nhóm 1: 52 bn Nhóm 2: 50 bn

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ( Tiếp)

+ Tỷ lệ suy tim NYHA I,II,II, IV

+ Tỷ lệ đau ngực, khó thở, phù, phân số tống máu thất trái, áp lực động mạch phổi tâm thu

+ Tỷ lệ thực hiện chế độ ăn cho bệnh nhân suy tim

+ Tỷ lệ tự theo dõi cân nặng, tỷ lệ tự hạn chế dịch, điều chỉnh hoạt động thể lực, tuân thủ thuốc

 Xử lý và phân tích số liệu: Các số liệu sau khi thu thập đủ, làm sạch

và mã hóa dữ liệu sẽ được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0

+ Nghiên cứu được sự đồng ý của các cấp lãnh đạo

+ Nghiên cứu tiến hành dựa trên sự hợp tác tự nguyện của đối tượng nghiên cứu

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

CÁC THÔNG TIN CHUNG

Nghiên cứu của Viện Tim Mạch về suy tim (2002-2007): Nam 51,3%, nữ 48,7%

Phân độ NYHA (ban đầu)

NYHA I/II/III/IV 10%/41%/49% 13%/39%/48% >0,05Phân số tống máu EF trên

CÁC THÔNG TIN CHUNG

NGUYÊN NHÂN CHÍNH CỦA VIỆC KHÔNG TUÂN THỦ HƯỚNG DẪN VỀ CHẾ ĐỘ ĂN VÀ THAY ĐỔI LỐI SỐNG

Ở CÁC BN ĐƯỢC ĐiỀU DƯỠNG TƯ VẤN

TỶ LỆ BN TUÂN THỦ LỜI KHUYÊN THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ ĂN VÀ THAY

ĐỔI LỐI SỐNG, TUÂN THỦ THUỐC Ở HAI NHÓM

Thực hiện thay đổi lối sống Nhóm 1 Nhóm 2 p

Thực hiện chế độ ăn cho BN suy tim (96,2%)50 (60%)30 < 0,05

Tự theo dõi cân nặng (78,8%)41 (64,0%)32 < 0,05

Hạn chế dịch (76,9%)40 (68,0)%34 < 0,05

Điều chỉnh hoạt động thể lực (84,6%)44 (72,0%)36 < 0,05

SO SÁNH KẾT QUẢ VỀ VIỆC TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ ĂN SUY TIM Ở NAM VÀ NỮ

Tuân thủ chế độ ăn cho BN

suy tim ở nhóm 1

Tuân thủ chế độ ăn cho

BN suy tim ở nhóm 2

Bắt đầu nghiên cứu

Khi kết thúc nghiên cứu

Bắt đầu nghiên cứu

Khi kết thúc nghiên cứu

(30,3%)

31/33 (93,9%)

10/32 (31,3%)

15/32 (46,9%)

(63,2%)

19/19 (100%)

11/18 (61,1%)

15/18 (83,3%)

TỶ LỆ THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ ĂN CHO BN SUY TIM

Ở THỜI ĐIỂM BẮT ĐẦU NGHIÊN CỨU VÀ THỜI ĐIỂM KẾT THÚC NGHIÊN CỨU CỦA 2 NHÓM

29(58,0%) >0,05

Tỷ lệ thực hiện chế độ ăn

cho BN suy tim lúc kết thúc

nghiên cứu

50(96,2%)

30(60,0%) < 0,05

KẾT QUẢ VỀ TỶ LỆ BN CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG SAU 3

KẾT QUẢ VỀ TỶ LỆ BN PHẢI NHẬP VIỆN ĐiỀU TRỊ NỘI TRÚ

7%

13%

0 5 10 15

KẾT QUẢ VỀ SỰ CẢI THIỆN CHỨC NĂNG THẤT TRÁI

Ở HAI NHÓM 1 VÀ NHÓM 2

Phân số tống máu thất trái EF

lúc bắt đầu nghiên cứu (%) 45 ±16 44 ±15 >0,05Phân số tống máu thất trái EF

lúc kết thúc nghiên cứu (%) 52 ±17 48 ±14 < 0,05

SO SÁNH ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI GiỮA HAI NHÓM 1 VÀ NHÓM 2

Thời điểm Nhóm 1 (n = 52)

(TB ± SD)

Nhóm 2 (n = 50) (TB ± SD)

1 Có 5,7% bệnh nhân không tuân thủ hướng dẫn về chế độ ăn và lối sống do quá bận rộn, 3,8% do rối loạn tâm lý, 7,6% do không hợp tác, 3,8% do không hiểu rõ mục tiêu điều trị.

Tỷ lệ thực hiện chế độ ăn cho bệnh nhân suy tim, tự theo dõi cân nặng, hạn chế dịch, điều chỉnh hoạt động thể lực, tuân thủ thuốc ở các bệnh nhân được điều dưỡng tư vấn cao hơn hẳn so với các bệnh nhân không được điều dưỡng tư vấn, các sự khác biệt đều có ý nghĩa thống

kê với p < 0,05

2 Việc điều dưỡng tư vấn hướng dẫn cho bệnh nhân thực hiện chế

độ ăn cho bệnh nhân suy tim giúp làm giảm rõ rệt triệu chứng, tỷ lệ nhập viện, điều trị nội trú, cải thiện chức năng thất trái và làm giảm áp lực động mạch phổi Các sự khác biệt đều có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

KẾT LUẬN

KHUYẾN NGHỊ

Việc tư vấn hướng dẫn của điều dưỡng cho bệnh nhân về thực hiện chế độ ăn và điều chỉnh lối sống cho bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng điều trị bệnh nhân suy tim, nên được đưa vào trong thực hành lâm sàng chăm sóc bệnh nhân suy tim