BỆNH VIÊM DA CƠ ĐỊA Thạc sỹ: Nhâm Thế Thy Uyên Bộ môn: Da liễuHVYDHCTVN Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com... Nêu được các triệu chứng lâm sàng của bệnh viêm da cơ địa.. Tài Li
Trang 1BỆNH VIÊM DA CƠ ĐỊA
Thạc sỹ: Nhâm Thế Thy Uyên
Bộ môn: Da liễuHVYDHCTVN
Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 2MỤC TIÊU HỌC TẬP
1 Trình bày được căn nguyên, bệnh sinh
của bệnh viêm da cơ địa
2 Nêu được các triệu chứng lâm sàng của bệnh viêm da cơ địa
3 Trình bày được các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh viêm da cơ địa
4 Nêu được các phương pháp điều trị bệnh viêm da cơ địa
Trang 3ĐẠI CƯƠNG
- VDCĐ là một bệnh phổ biến, chiếm 2-3% quần thể TE 1% quần thể người lớn
- LS và GPB: VDCĐ là một hiện tượng viêm
bì-thượng bì Nguyên nhân phức tạp, thường phát sinh do một quá trình phản ứng của da trên một
cơ địa đặc biệt dễ phản ứng với dị nguyên ở
trong hay ngoài cơ thể.
Biểu hiện trên lâm sàng bằng những mảng hồng ban với mụn nước rất ngứa hay tái đi tái lại.
Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 4ĐẠI CƯƠNG
Viêm da cơ địa (atopic dermatitis)
Bệnh hay gặp nhất là trẻ em dưới 2 tuổi Tiến triển của bệnh rất dai dẳng và có thểkéo dài tới tuổi trưởng thành
Trang 5ĐẠI CƯƠNG
Bệnh liên quan tới yếu tố cơ địa, tiền sử
bị các bệnh dị ứng như hen phế quản, mày đay, viêm da tiếp xúc… Vì vậy việc điều trị vẫn còn gặp nhiều khó khăn
Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 6LÂM SÀNG(tt)
- Ngứa: có trước khi nổi hồng ban, triệu
chứng này thường có và chủ yếu
hồng ban rải rác những hạt nhỏ li ti màmắt thường không trông thấy Sờ tay vào thấy nhám Các hạt nhỏ này trở
thành mụn nước ở giai đoạn sau
Trang 7CĂN NGUYÊN VÀ SINH BỆNH HỌC
Bố và mẹ VDCĐ: 80% con cái của họ bị
mắc bệnh này 50% một trong hai người b
"gen" có LQ nằm trên các nhiễm sắc thể
(NST) 11q13, NST 5q31 - 33, NST
16p11.2 - 11.1…
- Các yếu tố khác như: da khô, suy giảm
miễn dịch (miễn dịch qua trung gian tế
bào)
Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 8CĂN NGUYÊN VÀ SINH BỆNH HỌC
Các tác nhân kích thích
Tác nhân nội sinh
- Yếu tố thần kinh
- Thay đổi nội tiết
- Rối loạn chuyển hóa
- Di nguyên: bụi, phấn hoa, thức ăn, VK,VR
- Môi trường, khí hậu
Trang 9CĂN NGUYÊN VÀ SINH BỆNH HỌC
Vai trò của IgE
Thay đổi miễn dịch
- Thay đổi miễn dịch tại chỗ: da kém bền vững do hàng rào vật lý, hóa học và hàng rào tế bào bị thương tổn, suy giảm
- Thay đổi miễn dịch trong máu:
+ Tăng bạch cầu đa nhân ái toan
+ Tăng IgE
Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 10+ Giai đoạn mụn nước
+ Giai đoạn chảy nước/ xuất tiết"giếng
chàm"
Trang 11TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
+ Giai đoạn đóng vảy: các dịch khô dần,
đóng vảy tiết màu vàng nhạt
+ Giai đoạn bong vảy da
- Vị trí: hay gặp ở má, trán, cằm Tuy nhiên
có thể lan ra tay, chân, lưng, bụng… có
tính chất đối xứng
- Triệu chứng cơ năng: ngứa
Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 12TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
Hay gặp nhất là lứa tuổi từ 2 - 5
- TTCB là các sẩn cao hơn mặt da, Da dày, lichen hóa Có thể gặp các mụn nước tập trung thành đám
- Vị trí: mặt duỗi hay nếp gấp như khuỷu
tay, khoeo chân, cổ tay, mi mắt; đối xứng
- Triệu chứng cơ năng: rất ngứa
Trang 13TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
- Tiến triển từ giai đoạn TE, một số khởi
phát ở tuổi dậy thì, or ở tuổi lớn hơn
- TTCB: sẩn cao hơn mặt da, rải rác hoặc tập trung thành đám Có thể có mụn nước kèm theo nhiều vết xước do gãi
- Vị trí gặp ở các nếp gấp: khoeo chân,
khuỷu tay, cổ tay, vùng hậu môn sinh dục, núm vú…
- Triệu chứng cơ năng: rất ngứa
Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 14TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
- Khô da (xerosis)
- Dấu hiệu vẽ nổi (dermographism)
- Viêm da lòng bàn tay, bàn chân
Trang 15TIẾN TRIỂN
Dai dẳng, đợt cấp, mạn, liên quan tới
nhiều yếu tố như thức ăn, nhiễm trùng
đường hô hấp, nhiễm trùng tại chỗ, khí
hậu, rối loạn tiêu hóa,…
- Giai đoạn cấp tính: hay gặp ở viêm da cơ địa ở trẻ < 2 tuổi
- Giai đoạn bán cấp: thương tổn giảm phù
nề, giảm xuất tiết, khô hơn
Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 16TIẾN TRIỂN
- Giai đoạn mạn tính: hay gặp ở trẻ > 10 tuổi, khoảng 50% số trẻ không khỏi bệnh
và chuyển sang giai đoạn này Thương tổn
là các sẩn, các mảng da dày Lichen hóa,
màu thâm, rất ngứa Thương tổn khu trú nhưng dai dẳng, khó điều trị và có thể tồn tại đến già
Trang 17thể gây viêm cầu thận cấp.
Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 18MÔ BỆNH HỌC
- Thượng bì:
+ Xốp bào
+ Thoát dịch: từ trung bì, huyết thanh thoát
ra xen kẽ vào khoảng gian bào
+ Thoát bào: xâm nhập khoảng gian bào
của thượng bì các bạch cầu đa nhân,
lympho, tổ chức bào
- Trung bì: các nhú bì xung huyết, mao
quản giãn to, phù nề, xung quanh có
Trang 19+ Người lớn: Lichen hóa ở nếp gấp.
- Tiền sử gia đình, bản thân bị các bệnh
atopy Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 20Tiêu chuẩn phụ (15 tiêu chuẩn)
Trang 21Tiêu chuẩn phụ
- Phản ứng quá mẫn type 1 dương tính
- IgE huyết thanh cao
- Dễ bị dị ứng thức ăn
- Đỏ da
- Bệnh xuất hiện từ bé
- Chứng vẽ nổi của da
- Dày sừng nang lông
Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 22Chẩn đoán phân biệt
Trang 23ĐIỀU TRỊ
Điều trị tại chỗ
- Giai đoạn cấp tính:
+ Dung dịch Jarish: đắp liên tục vào
thương tổn Nếu không có Jarish có thểdùng nước muối đẳng trương
- Giai đoạn bán cấp: dùng các loại hồ
+ Hồ nước
+ Hồ Brocq
Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 24ĐIỀU TRỊ
- Giai đoạn mạn tính: dùng các loại mỡ
+ Mỡ ichtyol, goudron, salicylé, kem có corticoid như eumovate, fucicort, mỡ
tacrolimus 0,03% hay 0,1% và
pimecrolimus
+ Các thuốc làm mềm da, ẩm da
Trang 25ĐIỀU TRỊ
Toàn thân
- Kháng histamin tổng hợp
- Vitamin C
- Nếu có bội nhiễm: dùng kháng sinh
Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 27Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 29Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com
Trang 31Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về
Ycotruyen.com