NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNGViêm phổi thùy giới hạn bởi rãnh liên thùy bé... NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNGhình ảnh đặc hiệu trong viêm phổi, với u phổi ta cũng có thể thấy dấu hiệu này br
Trang 1CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
NHIỄM TRÙNG PHỔI
BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
BS NGUYỄN QUANG TRỌNG
Trang 4ĐẠI CƯƠNG
nhân gây ra
viện do nhiều loại vi trùng gây nên
Trang 6TÁC NHÂN TRONG CỘNG ĐỒNG TRONG BỆNH VIỆN
Vi trùng 70-80% > 90%
Diplococcus pneumoniae 60-75% Hiếm
Hemophilus influenzae 4-5% Hiếm
Trang 8NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI
thương phế nang
vài tuần, tuy nhiên có thể có bội nhiễm do vi trùng
Trang 9NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI
Trang 10Varicella pneumonia Healed varicella pneumonia
NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI
Trang 11Measles pneumonia
NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI
Trang 12SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME
15 MARCH 2003 19 MARCH 2003 20 MARCH 2003
NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI
Trang 14NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
thương và cách xâm nhập của vi trùng
Trang 15NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Trang 16NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
thùy)
sign): dấu hiệu này có thể gặp trong viêm phổi do Klebsiella, Pseudomonas, Phế cầu
Trang 17NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Viêm phổi thùy giới hạn bởi rãnh liên thùy bé
Trang 18NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
BULGING FISSURE SIGN
Trang 19NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
hình ảnh đặc hiệu trong viêm phổi, với u phổi ta cũng có thể thấy dấu hiệu này (bronchioloalveolar carcinoma)
Trang 20NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Bóng mờ đồng nhất thùy trên phổi (T) với Khí ảnh nội phế quản (Air
Trang 21NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
AIR BRONCHOGRAM
Trang 22NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
AIR BRONCHOGRAM / VIÊM PHỔI
Trang 23K TIEÅU PHEÁ
Trang 24QUẢN-NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
(trừ một số trường hợp đặc biệt như Diplococcus
pneumoniae, Staphyloccus Aureus, Klebsiella.)
3 tuần
sẵn: di vật, ung thư…do đĩ,cần nội soi phế quản bằng
ống soi mềm để xác định nguyên nhân
Trang 25NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
vài cm, không đồng nhất, bờ không đều, mờ
Trang 26Đốm
mờ hệ thống hóa
Đốm
mờ rải rác
Áp xe, bóng khí
Co kéo, xẹp
Phồng rãnh liên thùy
Tiên lượng xấu
Trang 27VIEÂM PHOÅI THUØY TREÂN (P)
Trang 28Pneumococcal pneumonia
Trang 29Đông đặc thùy trên (T) xóa bờ (T) tim
Trang 30NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Streptococcus pneumoniae
Trang 31NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Trang 32NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Trang 33NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Staphylococcus aureus
Pneumatocele
Trang 34G(-): Hemophilus influenzae
NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Trang 35G (-): Pseudomonas
NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Trang 36NHIỄM TRÙNG PHỔI
Trang 37NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Trang 38Anaerobic infection
NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Trang 39NHIỄM TRÙNG PHỔI
Trang 40Pneumatocele/Pneumocystic carinii
3 weeks afterNHIỄM TRÙNG PHỔI
Trang 41VIEÂM PHOÅI (Leùgionellose)
Trang 42Pseudomonas pneumonia
Trang 43NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
phổi
Streptococcus, Pneumococcus
bronchogram, thay đổi nhanh chóng kích thước
và hình dáng
Trang 44NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Trang 45NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Bóng mờ tròn ở giữa phổi (P) Hai ngày sau VIÊM PHỔI
Trang 46NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Khí ảnh nội phế quản trên
bình thường.
Trang 47VIÊM PHỔI TRÒN
13 ngày sau
Trang 48ĐẶC ĐIỂM X QUANG VI TRÙNG SIÊU VI
1 THÂM NHIỄM:
- Khu trú theo thùy, phân thùy hoặc dưới phân thùy (tròn).
- Đám với viền không rõ.
- Mô kẽ hoặc quanh phế quản.
+2 +1
-1
2 VỊ TRÍ:
- Một thùy.
- Nhiều thùy nhưng bờ rõ.
- Nhiều nơi, quanh rốn phổi, không rõ nét.
+1 +1
4 ÁP XE, TÚI KHÍ, BONG BÓNG:
- Chưa rõ.
- Rõ.
+1 +2
SO SÁNH VIÊM PHỔI DO VI TRÙNG VÀ SIÊU VI
Trang 49SO SÁNH VIÊM PHỔI DO VI TRÙNG VÀ SIÊU VI
Trang 50MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM
Phân bố theo thùy: Diplococcus pneumoniae.
Phồng rãnh liên thùy: Klebsiella.
Phù phổi: Viêm phổi do virus, Pneumocystis pneumoniae.
Pneumatocele: Staphylococcus.
Nốt mờ phế nang: Varicella, TB.
Viêm phế quản-phổi: Streptococcus, Staphylococcus,
Mycoplasma, Virus.
Tổn thương hai bên: Legionella, Virus.
Thùy dưới hai phổi: Anaerobic pneumonia.
Viêm phổi ngoại biên: Noninfectious eosinophilic pneumonia.
Trang 51Khởi đầu
20 tháng sau
24 tháng sau
42 tháng sau ASPERGILLOMA / HANG LAO
(air crescent sign)
Trang 52Aspergillus bronchopneumonia in a liver transplant recipient
Trang 53Air Bronchograms : eosinophilic pneumonia
Trang 55Pneumonia Alveolar cell carcinoma
Trang 56Pneumonia Alveolar cell carcinoma
Trang 57Bulging fissure sign: Klebsiella pneumonia
Trang 59Bulging fissure sign: Bronchioloalveolar Carcinoma
Trang 62KẾT LUẬN
Nhiễm trùng phổi có thể do nhiều tác nhân gây ra.
Hình ảnh X quang không đặc hiệu cho một vi trùng nào, nó tùy thuộc vào độc tính của vi trùng và sức đề kháng của bệnh nhân.
Nhưng cũng có vài vi trùng cho ra tổn thương khá điển hình như: Diplococcus pneumoniae, Staphyloccus Aureus,
Một diễn biến kéo dài quá 6 tuần phải nghĩ đến một tổn
thương có sẵn: di vật, ung thư…
Trang 63CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA QUÝ BÁC SĨ
Trang 64TÀI LIỆU THAM KHẢO
Sebastian Lange, MD et al Radiology of Chest Diseases 2nd Edition, 1998
Pediatric Chest Imaging.A.L.Baert et al.2002
J Frija.Radiologie du Thorax 3e edition 2002
Richard Webb et al Thoracic Imaging-Pulmonary & Cardiovascular
Radiology 2005
Wolfgang Dahnert, MD Radiology Review Manual 5thEdition 2003
Trang 65Mechanisms of lung injury B righam KL
Abstract
The adult respiratory distress syndrome is pulmonary edema with low heart
pressures and hypoxemia Based on experimental models of the human disease, it is
likely that functional injury to the lung includes pulmonary vasoconstriction, a
loss of hypoxic vasoconstriction, increases in resistance to airflow across the lungs, decreases in lung compliance (perhaps both resulting from
airway constriction), and lung microvascular injury resulting in pulmonary edema Data accumulated over the last several years strongly suggest an important
role for both cyclo-oxygenase metabolites and lipoxygenase metabolites of
arachidonic acid in mediating lung vascular injury in this syndrome Likewise, more recent evidence suggests a causative role for granulocytes in mediating the lung
injury Based on what is known about the biological activity of products of
granulocytes and metabolites of arachidonic acid, it is reasonable to hypothesize a sequence of events in which arachidonate metabolites and granulocytes interact to result in pulmonary vasoconstriction, loss of hypoxic vasoconstriction, airway
responses and capillary injury It remains possible, perhaps even likely, that other humoral mediators, platelets and perhaps even other cellular mediators (for
example, mast cells or lymphocytes) participate in the pathogenic sequence of
events in ARDS Specific delineation of the mechanisms of lung injury in this
syndrome must await further research.
