Qua bài viết Thủ tục chuyển tuyến khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2016, VnDoc.com sẽ giúp bạn hiểu rõ: điều kiện chuyển tuyến khám chữa bệnh, thủ tục chuyển tuyến khám chữa bệnh, trường hợp chuyển tuyến trong trường hợp cấp cứu, nơi cấp giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh, quyền lợi bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến, thời hiệu của giấy chuyển tuyến.
Trang 1Thủ tục chuyển tuyến khi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2016
Chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện nhằm đảm bảo cho người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng đầy đủ quyền lợi đúng tuyến khi khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế Tuy nhiên việc chuyển tuyến khám bệnh chữa bệnh cần phải tuân thủ theo đúng quy định chuyên môn của Bộ Y tế Người bệnh được chuyển tuyến và thủ tục chuyển tuyến như thế nào khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2016?
1 Điều kiện chuyển tuyến
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi: Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt Bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán
và điều trị;
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới phù hợp khi người bệnh đã được chẩn đoán, được điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định tình trạng bệnh đã thuyên giảm, có thể tiếp tục điều trị ở tuyến dưới
- Điều kiện chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến:
Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện chẩn đoán và điều trị;
Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt
2 Thủ tục chuyển tuyến (Thông tư số 14/2014/TT-BYT, điều 7)
- Bác sĩ thăm khám và giải thích rõ lý do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh
- Ký và Giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống hoặc người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để chuyển tới cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến
Trang 2- Căn cứ tình trạng bệnh lý của người bệnh và điều kiện thực tiễn, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hướng dẫn người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh lựa chọn hình thức, phương tiện vận chuyển phù hợp
- Trường hợp người bệnh cần sự hỗ trợ kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh đi phải thông báo cụ thể về tình trạng của người bệnh và những yêu cầu hỗ trợ để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến có biện pháp xử trí phù hợp
3 Lưu ý chuyển tuyến trong trường hợp cấp cứu (Thông tư số 14/2014/TT-BYT, điều
7)
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh liên hệ với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến; kiểm tra lần cuối cùng tình trạng người bệnh trước khi chuyển;
- Chuẩn bị sẵn sàng phương tiện để cấp cứu người bệnh trên đường vận chuyển (Thông
tư số 14/2014/TT-BYT, điều 8):
Xe cứu thương hoặc phương tiện vận chuyển phù hợp khác;
Trang thiết bị y tế, thuốc cấp cứu sử dụng cho người bệnh (nếu cần) trong quá trình vận chuyển;
Người hộ tống là bác sĩ, y sĩ, điều dưỡng, hộ sinh có nhiệm vụ theo dõi, xử trí kịp thời diễn biến bệnh lý của người bệnh trong quá trình vận chuyển và vận chuyển người bệnh theo kỹ thuật phù hợp với tình trạng bệnh lý của người bệnh
4 Nơi cấp giấy chuyển tuyến ( Thông tư số 40/2015/TT-BYT, điều 12, khoản 1)
- Trường hợp người bệnh được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi;
- Trường hợp người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không phải là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi
5 Quyền lợi bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến
- Khi người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh chữa bệnh đúng tuyến thì người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế tương ứng với mã đối tượng của người tham gia bảo hiểm y tế (Đối tượng và mức hưởng bảo hiểm y tế 2016)
- Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm
Trang 3theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn (Thông tư số 40/2015/TT-BYT, điều 11, khoản 5)
6 Thời hiệu của giấy chuyển tuyến (Thông tư số 40/2015/TT-BYT, điều 12, khoản 1)
- Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký;
- Ngoài ra, khi người bệnh mắc các bệnh, nhóm bệnh thuộc danh mục các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch (danh mục các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch) thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó