Bài giảng đại cương về điện tâm đồ ths văn hữu tài

Tế bào sợi biệt hóa: Thực hiện chức năng về điện học, phát xung động và dẫn truyền xung động • Phát XĐ: Nút xoang, nút AV • Dẫn truyền XĐ: Bó liên nhĩ, bó His, các nhánh Purkinje • Phát

MỤC TIÊUTrình bày được

mạch máu và TK chi phối tim

của tim trên điện tim

A ĐỊNH NGHĨA

VÀ CHỈ ĐỊNH ĐO ECG

HOẠT ĐỘNG TIM BÌNH THƯỜNG

ĐỊNH NGHĨA

ECG

CHỈ ĐỊNH ĐO ECG

H.T TUẦN HOÀN BÌNH THƯỜNG

H.T TUẦN HOÀN BÌNH THƯỜNG

B SINH LÝ CƠ TIM

I CẤU TẠO CƠ TIM

CƠ TIM

CÁC LOẠI TẾ BÀO CƠ TIM

1 Tế bào sợi biệt hóa: Thực hiện chức năng về điện học, phát xung động và dẫn truyền xung động

• Phát XĐ: Nút xoang, nút AV

• Dẫn truyền XĐ: Bó liên nhĩ, bó His, các nhánh Purkinje

• Phát và dẫn truyền XĐ: Bộ nối nhĩ thất

CÁC LOẠI TẾ BÀO CƠ TIM

2 Tế bào sợi co bóp: Tế bào cơ vân của cơ tim

nhận XĐ nhưng bản thân không

tự kích thích để dẫn truyền XĐ

1 TÍNH TỰ ĐỘNG

biệt hóa

thích ban đầu  Tạo nhịp tim

mạnh và nhanh nhất theo thứ tự

giảm dần: SA  AV  His  Purkin

2 TÍNH DẪN TRUYỀN

tim của tế bào biệt hóa, để dẫn

truyền XĐ đến tế bào sợi co bóp

định vì tốc độ dẫn truyền tăng dần

từ nhĩ xuống thất

3 TÍNH ĐÁP ỨNG VỚI KÍCH THÍCH

4 TÍNH TRƠ

khử cực

một giai đoạn trơ, đảm bảo cho cơ tim không đáp ứng với bất kỳ một kích thích nào

C HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN THẦN KINH TRONG TIM

HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN

HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN

3 NÚT NHĨ THẤT (AV)

 Nút AV thật sự không có khả năng tạo nhịp , chỉ có vùng nối gần nút

(bộ nối nhĩ thất) mới có khả năng

khử cực tạo nhịp (40-60 CK/ph)

giữ XĐ từ nút xoang đến cơ thất 

chức năng lọc (ổn định nhịp)

• Đường dẫn truyền nhanh (đường )

• Đường dẫn truyền nhanh (đường )

5 NHÁNH TAWARA

1 Nhánh Tawara (P)

(P), nằm rất nông dưới nội TM, đi ra trước và sang trái cho đến mỏm tim rồi chia thành nhánh nhỏ hơn là

nhánh Purkinje

song và ngăn cách nhánh (P) với cơ tim nên nhánh này không (+) VLT

5 NHÁNH TAWARA

nên rất dễ bị tổn thương do viêm,

TM, tăng áp lực trong buồng thất

2 Nhánh Tawara (T)

phát, ngăn cách với mô liên kết, sau

đó nhanh chóng phân nhánh trong VLT  (+) VLT từ (T) sang (P)

5 NHÁNH TAWARA

dài hơn, mảnh hơn và dễ tổn

thương hơn nhánh trái sau 

mạch máu nuôi dưỡng: ĐMV (T)

ngắn hơn, to hơn  mạch máu nuôi dưỡng: ĐMV (P)

6 MẠNG PURKINJE

hai bên đều kết thúc bằng hệ lưới

Purkinje, đi từ nội TM ra đến 1/3

trong trong của thành thất

nhất trong tim, tần số 20 CK/phút, tốc độ dẫn truyền rất cao nên cơ

tim của hai thất có sự co bóp đồng bộ

D MẠCH MÁU VÀ THẦN

KINH CHI PHỐI TIM

ĐỘNG MẠCH VÀNH

ĐỘNG MẠCH VÀNH

ĐỘNG MẠCH VÀNH

ỨNG DỤNG ĐMV

Thất (T) hay bị TMCB hơn thất (P)

do thành dày và chịu hậu tải hơn.

Hướng đi ĐMV từ ngoài vào trong

ngoại tâm mạc.

thì sẽ TMCB cơ tim và nội t.mạc

THẦN KINH CHI PHỐI

THẦN KINH CHI PHỐI

1 Thần kinh giao cảm

liên thất trước

phiếu ngoài ngoại TM chi phối vùng ngoại TM và cơ thất

THẦN KINH CHI PHỐI

2 Thần kinh phó giao cảm

liên thất trước

ngoại TM vào trong nội TM, chi phối hoạt động TK vùng nội TM

E CƠ CHẾ PHÁT SINH

DÒNG ĐiỆN TIM

THỜI KỲ TÂM TRƯƠNG

1 Cơ học: Tim đang nghỉ ngơi về

THỜI KỲ TÂM TRƯƠNG

THỜI KỲ KHỬ CỰC TÂM THU

1 Khử cực chậm (GĐ 4)

 Cơ học: Tim vẫn nghỉ ngơi

 Điện giải: K ra ngoài, Na và Ca

vào trong chậm làm cho điện thế

tăng dần đến điện thế ngưỡng (-70 mV)

THỜI KỲ KHỬ CỰC TÂM THU

2 Khử cực nhanh (GĐ 0)

 Cơ học: Tim bắt đầu co bóp

 Điện giải: Khi tới điện thế ngưỡng thì đột nhiên có 1 luồng Na từ ngoài chạy vào trong tế bào với vận tốc

rất nhanh 75  pt/s làm cho điện

thế bên trong lên đến +20 mV (Giai đoạn nẩy quá đà)

THỜI KỲ TÁI CỰC TÂM THU

THỜI KỲ TÁI CỰC TÂM THU

3 Tái cực nhanh (GĐ 3)

Điện thế bên trong màng TB giảm nhanh do luồng K ra ngoài rất

THỜI KỲ TÁI CỰC TÂM THU

CƠ CHẾ SINH DÒNG ĐiỆN TIM

CƠ CHẾ SINH DÒNG ĐiỆN TIM

F CƠ CHẾ HÌNH THÀNH CÁC THÀNH PHẦN TRONG ECG

CÁC CHUYỂN ĐẠO

VÒNG TRÒN ĐÁNH MỐC BAYLEY

DI

DII aVF

DIII

aVL aVR

QUI ƯỚC SÓNG

QUI ƯỚC SÓNG

 Khử cực: Nếu sóng khử cực di

chuyển về phía chiều (+) của CĐ đặt ở ngoài da  ghi 1 sóng (+)

trên ECG và ngược lại

 Tái cực: Nếu sóng tái cực xảy ra ngược hướng với khử cực thì sóng tái cực sẽ cùng hướng với sóng

khử cực và ngược lại

QUI ƯỚC SÓNG

 Hoạt động của điện

tim không bao giờ

QUI ƯỚC SÓNG

QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH ECG

QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH ECG

G CÔNG CỤ KHẢO SÁT

ĐiỆN TÂM ĐỒ

ECG BÌNH THƯỜNG

CHUYỂN ĐẠO (Toàn bộ tim)

 PQ : Nhĩ - thất

 QRST : Tâm thất

VỊ TRÍ CỦA CÁC C.ĐẠO

 Chuyển đạo ngoại biên

• Chuẩn : DI, DII, DIII

• Chi : aVR, aVL, aVF.

 Chuyển đạo trước tim (ngực)

• CĐ cơ bản: V1 - V6

• CĐ thêm : V7, V8, V9, V3R, V4R

CÁC CHUYỂN ĐẠO SO VỚI TIM

 Điện tâm đồ tiêu chuẩn gồm 12 CĐ , mỗi CĐ đánh giá hoạt động điện của tim ở một góc độ khác nhau và đại

diện cho 1 vùng đặc trưng của tim

 CĐ ngoại biên và CĐ ngực ghi lại

hoạt động điện học của tim trên hai mặt phẳng vuông góc với nhau trong không gian ba chiều

CÁC CHUYỂN ĐẠO SO VỚI TIM

 CĐ ngoại biên

khảo sát tổng thể tim

đi từ trên xuống dưới và từ phải sang trái

CÁC CHUYỂN ĐẠO SO VỚI TIM

 CĐ trước tim

khảo sát chi tiết tim

từ sau ra trước

CÁC CHUYỂN ĐẠO

VÒNG TRÒN ĐÁNH MỐC BAYLEY

DI

DII aVF

DIII

aVL aVR

CÁC LOẠI MÁY ĐO ECG

aVL aVR

CÁC CHUYỂN ĐẠO

CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC NGỰC

CÁC CHUYỂN ĐẠO

CÁC CHUYỂN ĐẠO

CHUYỂN ĐẠO (Toàn bộ tim)

 Tim phải : V1, V2, DIII, aVR

 Tr.gian : V3, V4, DII, aVF

 Tim trái : V5, V6, DI, aVL

CHUYỂN ĐẠO (Thất trái)

 Trước bên: V1-V6; DI, aVL

• Trước : V1-V4

• Bên : V5, V6; DI, aVL

 Dưới (hoành): DII, DIII, aVF

 Sau (thực):

• Trực tiếp: V7, V8, V9

• Gián tiếp: V1, V2, V3

VỊ TRÍ CHUYỂN ĐẠO

VỊ TRÍ CHUYỂN ĐẠO

VỊ TRÍ CHUYỂN ĐẠO

5

6

VÙNG VÁCH

VÙNG TRƯỚC MỎM

VÙNG BÊN

VÙNG DƯỚI

ECG VÀ VỊ TRÍ CHUYỂN ĐẠO

ECG VÀ VỊ TRÍ CHUYỂN ĐẠO

ECG VÀ VỊ TRÍ CHUYỂN ĐẠO

BiẾN ĐỔI R VÀ S Ở CĐ NGỰC

KẾT LUẬN

qui trong thực hành lâm sàng

KẾT LUẬN

do sự thay đổi của các Ion