KHÁM dấu HIỆU mất nước TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY

ây là tình tr ng V t vư kích thích do khát... Th nào là đáp ng t nh bình th ng?. Kích thích nào là nh ng kích thích thông th ng?

KHÁM D U HI U M T N C TRÊN B NH NHÂN TIÊU CH Y

ThS BS Nguy n Tr ng Trí

M c tiêu

1 Nêu đ c đ nh ngh a c a t ng d u hi u lâm sàng

2 Mô t đ c k thu t khám trên lâm sàng

ánh giá M t n c

KHÔNG M T N C CÓ M T N C M T N C N NG

KệCH THệCH

LI BÌ KHÓ ÁNH TH C

D U M T TR NG M T KHÔNG TR NG M T TR NG M T R T TR NG

T nh táo

1 nh ngh a:

Là m t ng i có kh n ng đ nh h ng l c v b n thân, không gian và th i gian

i v i tr nh : T nh là khi tr có đáp ng t nh bình

th ng v i các kích thích l i nói ho c ti ng đ ng

áp ng t nh bình th ng là gì?

2 K thu t khám:

Tr l n: h i đ xác đ nh tr có đ nh h ng l c đ c v

b n thân, không gian và th i gian không?

Tr nh : tác đ ng b ng l i nói và ti ng đ ng đ xem tr

có đáp ng t nh bình th ng theo l a tu i không?

V t vã kích thích

1 nh ngh a:

V t vã kích thích là m t tr qu y khóc mà không th nín ngay c khi đ c m v

ây là tình tr ng V t vư kích thích do khát.

2 K thu t khám:

Khi th y m t tr qu y khóc, kêu bà m b ng đ a tr ra

xa v , n u tr nín khóc, đó là V t vư kích thích do s

N u tr v n không nín khóc, kêu bà m đ a n c cho

tr u ng, n u đút n c tr nin khóc, ng ng đút tr l i

qu y khóc đòi u ng thì đó là V t vư kích thích do khát.

Li bì ho c khó đánh th c

1 nh ngh a:

Li bì khó đánh th c là m t tr không có đáp ng t nh v i

nh ng kích thích thông th ng

Th nào là đáp ng t nh bình th ng?

Kích thích nào là nh ng kích thích thông th ng?

2 K thu t khám:

Khi th y m t tr đang n m nh m m t, ng i khám nh bà

m lay g i tr , n u tr không có đáp ng t nh, ng i khám

s g i tên tr

Tr v n không có đáp ng t nh: kích thích b ng ti ng đ ng

Tr v n không có đáp ng t nh: kích thích b ng s , lay g i

Tr v n không có đáp ng t nh: kích thích b ng c m giác cù

nh t, n u tr v n không t nh là tr li bì khó đánh th c

U ng đ c

1 nh ngh a:

U ng đ c là tr có ph n x nu t khi đút n c và tr không đòi u ng thêm khi ng ng đút

2 K thu t khám:

Nh bà m đút vài mu ng n c cho tr u ng, sau đó

ng ng đút , quan sát kh n ng u ng và ph n ng c a

tr

U ng háo h c

1 nh ngh a:

U ng háo h c là m t tr đang khát, tr v t vã kích thích đòi u ng, khi đút n c tr u ng r t nhanh, nín khóc,

ng ng đút tr l i qu y khóc Tr l n s đòi u ng, v i

ch p ly n c, tr nh s qu y khóc và quay nhìn theo

h ng ly n c

2 K thu t khám:

Nh bà m đút vài mu ng n c cho tr u ng, sau đó

ng ng đút , quan sát kh n ng u ng và ph n ng c a

tr N u tr ng ng khóc khi u ng, khóc khi không cho

u ng, đó là tr u ng háo h c

Không u ng đ c

1 nh ngh a:

Tr không u ng đ c là m t tr m t ph n x nu t

D u hi u này ch g p khi tr r i lo n tri giác

2 K thu t khám:

t tr t th an toàn, n m đ u nghiêng m t bên

Khi đút n c cho tr , tr không nu t nên n c ch y ra khóe mi ng

D u hi u m t tr ng

1 nh ngh a:

M t tr ng là khi nhãn c u th t vào so v i h c m t

2 K thu t khám:

Ng i khám nhìn ti p tuy n v i khuôn m t tr đ đánh giá m i t ng quan gi a ph n nhô ra nh t c a nhãn

c u và h c m t

ây là d u hi u th c th do nhân viên y t khám và

quy t đ nh, ch h i bà m khi tri u ch ng lâm sàng

không đ ng b

S d ng câu h i m đ bà m cung c p thông tin

M t bình th ng

M t tr ng

D u véo da

1 nh ngh a:

D u véo da m t nhanh: không có n p véo da hình

thành khi làm d u véo da

M t ch m: có n p véo da hình thành và t n t i d i 2 giây khi làm d u véo da

M t r t ch m: có n p véo da hình thành và t n t i trên 2 giây khi làm d u véo da

N p véo da

2 K thu t khám:

T th b nh nhi: l ng n m trên m t ph ng c ng, hai tay khép, hai chân g p nh i v i tr nh có th cho

m b tr n m trên đùi m

V trí làm d u véo da: da b ng, đ ng d c gi a r n

và hông

Ng i khám dùng lòng ngón cái và c nh ngón tr , tóm c da và mô d i da, nh c lân r i buông ra

ánh giá M t n c

d ch m t X trí

Có 2 trong các d u hi u sau:

• Li bì ho c khó đánh th c

• M t tr ng

• U ng kém ho c không u ng đ c

• D u véo da m t r t ch m

MN N NG > 10% PHÁC C

( truy n TM)

Có 2 trong các d u hi u sau:

• V t vã kích thích

• M t tr ng

• U ng háo h c

• D u véo da m t ch m

CÓ M T N C 5 – 10% PHÁC B

( bù n c t i

c s y t qua

đ ng u ng)

Không đ d u hi u đ phân lo i có

m t n c ho c m t n c n ng KHÔNG MN < 5% PHÁC A

( T t i nhà)

• RLTH??