Siêu âm khớp vai yhocthuchanh2015

BỆNH LÝ ❖Bệnh lý đai xoay ❖Bệnh lý không phải đai xoay của khớp gân cơ và bao hoạt dịch, và các dây chằng... KHỚP Ổ CHẢO CÁNH TAY NHÌN TRƯỚC VÀ NHÌN TỪ NGOÀI•BAO KHỚP LỎNG LẺO BÁM VÀO ĐƯ

SIÊU ÂM KHỚP VAI

1 GIẢI PHẨU

❖Khớp vai

❖Đai xoay: các cơ xoay và gân cơ xoay

❖Những cơ dài của khớp vai có liên quan xa hơn

❖Các cấu trúc đai xoay

❖Các cấu trúc ngoài phải đai xoay

4 BỆNH LÝ

❖Bệnh lý đai xoay

❖Bệnh lý không phải đai xoay (của khớp gân cơ và bao hoạt dịch, và các dây chằng

1 HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU CỦA KHỚP VAI

XƯƠNG CÁNH TAY NHÌN TRƯƠC VÀ SAU

KHỚP Ổ CHẢO CÁNH TAY

TÚI HOAT DỊCH DƯỚI CƠ DENTA LÀ TÚI HOẠT DỊCH LỚN NHẤT CƠ TH Ổ CHẢO XƯƠNG VAI ĐƯỢC LÀM SÂU THÊM NHỜ SỤN VIỀN

KHỚP Ổ CHẢO CÁNH TAY NHÌN TRƯỚC VÀ NHÌN TỪ NGOÀI

•BAO KHỚP LỎNG LẺO BÁM VÀO ĐƯỜNG VIỀN QUANH Ổ CHẢO XƯ ơ NG VAI VÀ CHỎM

XƯƠNG CÁNH TAY, KÉO DÀI XUỐNG DƯỚI ĐỂ BÁM VÀO MẶT TRONG CỔ PHẪU THUẬT

•BAO KHỚP LÓT BỞI MÀNG HOẠT DỊCH, MÀNG NÀY BỌC QUANH GÂN CỦA ĐẦU DÀI CƠ

NĐCT KHI GÂN NÀY ĐI QUA KHỚP VAI VÀ THÔNG VỚI TÚI THANH MẠC CƠ DƯỚI VAI

BAO GÂN CỦA CÁC CƠ NGẮN VÙNG VAI BAO PHỦ VÀ HÒA LẪN VỚI TẤT CẢ CÁC MẶT CỦA BAO KHỚP VAI TRỪ MẶT DƯỚI

CÁC CƠ XOAY CÁNH TAY NHÌN TRƯƠC VÀ NHÌN SAU

muscles of rotator cuff

CƠ KHỚP VAI CHIA RA CÁC NHÓM:

+ CƠ NGẮN CỦA ĐAI XOAY:

.CƠ TRÊN GAI

•CƠ CƠ DƯỚI GAI

•TRÒN BÉ

CƠ DƯƠI VAI : CƠ BÁM VÀO CỦ BÉ XƯƠNG CÁNH TAY

CÁC CƠ XOAY CÁNH TAY NHÌN TỪ TRÊN

CƠ TRÊN GAI supraspinatus

- ĐƯỜNG ĐI: ĐI TRÊN KHỚP VAI,DƯỚI MỎM CÙNG VAI VÀ CÁCH MỎM NÀY BỞI TÚI THANH MAC DƯỚI MỎM CÙNG VAI TÚI NÀY CHẠY TIẾP XUỐNG DƯỚI CƠ DENTA ĐẺ TẠO THÀNH TÚI THANH MẠC LỚN NHẤT CƠ THỂ

- CƠ TRÊN GAI THỰC HIỆN CÁC ĐỘNG TÁC:

•DẠNG XƯƠNG CÁNH TAY TRÊN XƯƠNG VAI

CƠ DƯỚI VAI

- BÁM TẬN

CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY biceps muscle

•ĐẦU DÀI CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY TÁCH RA TỪ CỔ TRÊN Ổ CHẢO ĐI NGANG QUA TRÊN CHỎM XƯƠNG CÁNH TAY

•ĐẦU GÂN NÀY THƯC SỰ NẰM TRONG BAO KHỚP MẶC DÙ ĐƯỢC MÀNG HOẠT DỊCH BAO QUANH NHƯ NẰM TRONG MỘT ỐNG.

NHỮNG CƠ DÀI CỦA KHƠP VAI CÓ LIÊN QUAN XA HƠN

2.KỸ THUẬT KHÁM

2.1 TƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ NGHIỆM PHÁP ĐỘNG

- Ngồi trung gian, hai tay với khuỷu gập tựa trên chân , mặt đối diện B.s : các thành phần ở trước vai (cơ NĐ,

cơ DV, dc C-Đ )

- Tay dạng ra sau để bàn tay túi quần sau (cơ TG)

- Tư thế tay để trên phần ngực đối diện (cơ DG, cơ TB)

2.KỸ THUẬT KHÁM

2.2 KỸ THUẬT

- DÙNG ĐẦU DÒ LINEAR 7.5-10MHZ

- CÁC MẶT CẮT AXIAL, CORONAL,SAGITAL,SO SÁNH 2 BÊN

- DI CHUYỂN CÁC MẶT CẮT TỪ TRÊN XUỐNG DƯỚI ,TỪ TRƯỚC RA SAU

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG

-CÁC GÂN CỦA ĐAI XOAY

+ Gân cơ trên gai

+ Gân cơ dưới vai

+ Gân cơ dưới gai

+ Gân cơ tròn bé

CÁC CẤU TRÚC NGOÀI ĐAI XOAY

+ Gân cơ nhị đầu

+ Các khớp (ổ cối- chõm x.c.tay, kh Cùng-đòn, dây chằng ổ khớp )

GÂN CƠ DƯỚI VAI (Subscapularis tendon)

•BÁM VÀO MẶT TRƯỚC LỒI CỦ BÉ

•DẦY KHOÃNG 6MM

GÂN CƠ TRÊN GAI supraspinatus tendon

•Gân cơ trên gai và dưới gai bám vào phía sau lồi củ lớn

•dầy khoãng 4 mm

GÂN CƠ TRÊN GAI supraspinatus tendon

•Gân cơ trên gai và dưới gai bám vào phía sau lồi củ lớn

•dầy khoãng 4 mm

TÚI HOẠT DỊCH DƯỚI CƠ DENTA

Subdeltoid bursa

GÂN CƠ DƯỚI GAI

Infraspinatus tendon

GÂN CƠ DƯỚI GAI

Infraspinatus tendon

ĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY

long head of the biceps tendont

•CẦN DI CHUYỂN CÁC MẶT CẮT ĐỂ NHẬN RA RÃNH GÂN CƠ NHỊ ĐẦU,NƠI

BÁM CỦA CƠ NHỊ ĐẦU

ĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY CẮT DỌC

long head of the biceps tendon

KHỚP CÙNG ĐÒN

Acromioclavicula joint

DÂY CHẰNG QUẠ- ĐÒN

Coracoclavicular ligament

DÂY CHẰNG QUẠ -CÙNG VAI

Coracoacromial ligament

4.BỆNH LÝ

4.1.BỆNH LÝ ĐAI XOAY

- THOÁI HOÁ GÂN CƠ

4.BỆNH LÝ

4.1.BỆNH LÝ ĐAI XOAY

4.1.1.THOÁI HOÁ GÂN CƠ

+ Bệnh lý thoái hoá cấu trúc gân, không có biểu hiện ls

hay bất kỳ dấu hiệu của phản ứng viêm

+ US : gân lớn ra và có cấu trúc giảm hồi âm không đồng

nhất

∆≠ rách khu trú (bán phần)

+Đứt gân không hoàn toàn (partial tears) :

Kích thước bề dày gân giảm

Ổ giảm âm làm gián đoạn gân một phần (phía bao HD, phía chõm xương)

+ Đứt gân hoàn toàn (full-thickness tears )

Kích thước bề dày gân giảm (+++)

Không còn thấy h ả gân thay bởi ổ giảm âm

Hai đầu đứt co nhúm lại và tăng hồi âm

+ Các dấu gián tiếp :

Dịch trong ổ khớp.

Bao hoạt dịch _(+)

Khuyết trên chỏm xương

Rách toàn phần gân cơ dưới vai

Rách toàn phần của gân TG

N F đè ép làm lõm xuống của cơ Delta

Dấu hiệu gián tiếp : tụ dịch, khuyết mặt khớp …

Chỗ gân bám: rỗng và tụ dịch

3.1.BỆNH LÝ ĐAI XOAY (t.t)

3.1.3 VIÊM GÂN (tendinitis )

+ Viêm gân thông thường

+ Viêm gân vôi hoá : tích tụ Cal Hydroxyapatite do loạn dưỡng hiện diện nốt vôi trong gân ➔

3.1.1 VIÊM GÂN:

THAO VÀ HOẠT ĐỘNG NN.

- BỆNH HỌC : SỰ THOÁI HÓA CỦA MÔ LIÊN KẾT , SỰ PHÙ NỀ VÀ TĂNG NHANH HỆ MẠCH MÁU GÂY

RA SỰ GIA TĂNG THỂ TÍCH CỦA GÂN, CÓ THỂ CHỈ VIÊM GÂN KHU TRÚ MỘT VÙNG.

+ VIÊM QUANH BAO GÂN LÀ ĐẶC TÍNH CỦA NHIỄM TRÙNG

- SA:

+ VIÊM GÂN CẤP : GIẢM HỒI ÂM VÀ MỒ ĐƯỜNG BỒ CỦA BAO GÂN, TĂNG THỂ TÍCH CỦA GÂN + VIÊM GÂN MẠN: ĐƯỜNG BỜ MẤP MÔ KHÔNG ĐỀU ,VÔI HÓA TRONG GÂN

4.2.1 BỆNH LÝ GÂN VÀ BAO GÂN

- VIÊM GÂN

- VIÊM BAO GÂN (Tenosynovitis)

+ Viêm bao gân mạn tính

+ Viên bao gân cấp tính

4.2.1 BỆNH LÝ GÂN VÀ BAO GÂN

- THOÁI HOÁ GÂN

4.2.1 BỆNH LÝ GÂN VÀ BAO GÂN

- VIÊM GÂN

4.2.1.VIÊM BAO GÂN:

A.VIÊM BAO GÂN CẤP

❖ THƯỜNG HAY GẶP ỞGÂN TAY,CỔ TAY,GỐI ,CHÂN VÀ CƠ NHỊ ĐẦU

❖ NN:VIÊM BAO GÂN CẤP THƯỜNG DO CHẤN THƯƠNG HOẶC NHIỄM TRÙNG.VBG NUNG MỦ CẦN ĐƯỢC

CHẨN ĐOÁN SỚM CÀNG TỐT VÌ NGUY CƠ CỦA SỰ LAN RỘNG TRONG BAO GÂN.

❖ SA: -DỊCH TRONG MÀNG GÂN

- HỒI ÂM BÊN TRONG CÓ THỂ LỢN CỢN DO CÓ MỦ (GẶP TRONG NHIỄM TRÙNG NHƯNG KHÔNG THƯỜNG XUYÊN) => CHẨN ĐOÁN SỰ THOÁI LUI LÀ CẦN THIẾT ĐẺ LOẠI TRỪ SỰ NHIỄM TRÙNG LAN RỘNG

B.VIÊM BAO GÂN MẠN :

❖ SA: -ĐƯỜNG VIỀN DÀY CỦA BAO HOẠT DỊCH

-THƯỜNG CÓ ÍT DỊCH XUNG QUANH

Trật gân cơ nhị đầu cánh tay

4.2.2 BỆNH LÝ BAO H.D

- VIÊM BAO HOẠT DỊCH :

■ VIÊM CẤP : DỊCH LẤP ĐẦY TRONG BAO HOẠT DỊCH LÀM PHỒNG LÊN VỚI ĐƯỜNG BỜ KHÔNG RÕ ,DỊCH

BÊN TRONG LỢN CỢN HỒI ÂM.

■ VIÊM MẠN : LẮNG ĐỌNG CANXI TRONG BAO GÂN

Viêm bao hoạt dịch dưới cơ Delta kèm tăng sản dạng nốt

SYNOVIAL OSTEOCHONDROMATOSIS

OSTEOCHONDROMAS

+ Dịch chuyển vị trí đầu xương

+ Thương tổn bao khớp, dây chằng

Thoái hoá khớp ổ cối - chỏm xương c.tay

Trật khớp cùng - đòn

4.2.4 BỆNH LÝ KHÁC

- CHẤN THƯƠNG KHỚP –TRÀN MÁU KHỚP

- U

Mảnh xương rời bên trong khớp sau C.T

Tràn máu khớp vai sau C.T