Chiến lược điều trị rối loạn lipid 13 9 2015

Vai trò của rối loạn lipid máu trong vữa xơ động mạch • Thiếu máu cục bộ cơ tim • Các cơn đột quỵ do thiếu máu cục bộ não nhồi máu não • Bệnh mạch máu ngoại biên • Phình động mạch chủ bụ

Châu Thành Trung Trần Đức Anh

Vai trò của rối loạn lipid máu trong vữa

xơ động mạch

• Thiếu máu cục bộ cơ tim

• Các cơn đột quỵ do thiếu máu cục bộ não (nhồi máu não)

• Bệnh mạch máu ngoại biên

• Phình động mạch chủ bụng

CÁC THÀNH PHẦN LIPID

CHOLESTEROL

GLYCEROPHOSPHOLIPD

TRIGLYCERIDES

năng lượng cho tế bào

phospholipid

Glycero-• Cấu tạo nên màng tế bào

• Điều hòa hoạt động chức năng của tế bào

Gắn kết, bài tiết lipoprotein

Toàn vẹn cấu trúc lipoprotein

Hoạt hóa/bất hoạt

các enzym

Gắn với các receptor

đặc hiệu

Chu trình lipid

ĐỊNH NGHĨA

RL LIPID MÁU

hoặc

Nguyên nhân rối loạn mỡ

máu

Nguyên nhân rối loạn mỡ

ở vùng da, gân

NHỊN ĐÓI ÍT

NHẤT 12H

-Chẩn đoán, tiên lượng bệnh

-Đánh giá đáp ứng điều trị

STATIN CƯỜNG

ĐỘ MẠNH

Statin mạnh Statin trung bình Statin yếu

Atorvastatin (40)-80mg

Rosuvastatin 20(40)mg

Atorvastatin 10(20)mg Rosuvastatin(5) 10 mg

Fluvastatin 20-40mg Pitavastatin 1mg

STATIN CƯỜNG ĐỘ MẠNH

BƯỚC 4

Đái tháo đường

40-75 tuổi

Statin liều

cao

Statin liều trung bình

ASVCD Risk

≥7,5%

<7,5%

STATIN LIỀU TB-CAO

BƯỚC 6

- LDL-C ≥160 mg/dL

- Tăng lipid máu di truyền

- Tiền căn gia đình có

• GFR <60 ml/min/1,73m

2

• GFR <60 ml/min/1,73m

Bệnh thận mạn SCORE

10 năm

RỐI LOẠN LIPID MÁU GIA ĐÌNH (FH)

Phòng ngừa tiên phát

Phòng ngừa thứ phát

KHÔNG NÊN ĐiỀU TRỊ THUỐC Ở PHỤ NỮ MANG THAI VÀ ĐANG

CHO CON BÚ

Bệnh nhân đái tháo đường

HDL-C giảm

LDL-C tăng

ĐTĐ type 1 + bệnh thận có

microalbumin niệu

Tất cả bệnh nhân ĐTĐ type 2

ĐTĐ type 2 và bệnh tim mạch hoặc bệnh thận mạn có có biến

chứng cơ quan đích

Điều trị RLLM ở bệnh thận mạn theo

KDIGO

cấu trúc hoặc chức năng thận kéo dài ≥ 3 tháng,

thỏa mãn 1 trong 2 tiêu chuẩn sau:

1 Mức lọc cầu thận (GFR: Glomerular Filtration Rate) <

60 ml/phút/1.73m2 diện tích da.

2 Có bằng chứng tổn thương thận

50 49 Statin: IB

Statin: 2A

<60 Lọc máu

Trước đó chưa điều trị statin

Trước đó

đã điều trị statin

Statin: 2C

Ko điều trị statin 2A

>60 Ghép thận

Statin: 2B

1 Bệnh mạch vành đã biết (MI

hoặc tái thông mạch vành)

2 Đột quỵ thiếu máu cấp

Ko điều trị

statin: 2C

Tuổi

Tăng Triglycerid ở bệnh thận mạn

• Thay đổi lối sống + Không điều trị Fibrate

• Vì Fibrate liên quan tới sự tăng Creatinin

• Không sử dụng mục tiêu giảm LDL-C cụ thể trong bệnh thận mạn

vì việc tăng liều để đạt được mục tiêu không được chứng minh là

Điều trị RLLM ở bệnh nhân suy tim

• Bệnh nhân suy tim có cholesterol toàn

phần và LDLC thấp hơn so với người

không suy tim

• Cholesterol toàn phần thấp lại là yếu tố

tiên lượng xấu ở bệnh nhân suy tim

• Do đó, không sử dụng statin ở bệnh nhân

bị suy tim NYHA II-IV

Hướng dẫn 2013 của ACC/AHA Hướng dẫn 2011 của Châu Âu

Nhóm nguy cơ Điều trị Nhóm nguy cơ Điều trị

Đái tháo đường,

không có bệnh tim

mạch do XVĐM,

LDL-C 70-189 mg/dl

Statin cường độ vừa

Nguy cơ cao: statin cường độ cao

Đái tháo đường (týp

1 hoặc 2) có tổn thương cơ quan đích

Hạ LDL-C xuống < 70 mg/dl hoặc ≥ 50%

Tăng LDL-C nguyên

phát ≥ 190 mg/dl Statin cường độ cao Tăng cholesterol gia

đình

Hạ LDL-C xuống < 100 mg/dl hoặc < 70 mg/dl nếu nguy cơ rất cao Nếu không đạt mục tiêu,

hạ LDL-C tối đa với phối hợp thuốc

Xác suất chết do bệnh tim mạch trong

10 năm theo SCORE

≥ 10%: hạ LDL-C xuống <

70 mg/dl hoặc ≥ 50%

5% - <10%: hạ LDL-C < 100 mg/dl

1% - <5%: hạ LDL-C < 115 mg/dl