CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BỆNH TIM MẮC PHẢI VÀ BỆNH TIM MẮC PHẢI VÀ BỆNH TIM BẨM SINH

sau thay van trên bệnh nhân hở van 2 lá 5... Liệu bệnh nhân còn mổ được không?. C= Xem xét việc phẫu thuật.. Liệu hở van hai lá là vấn đề độc nhất của người bệnh?. D= Theo dõi bằng khảo

BỆNH TIM MẮC PHẢI VÀ

BỆNH TIM BẨM SINH

Hở van 2 lá

 Độ nặng của hở van (1,2,3,4): lâm sàng, siêu âm, chụp buồng tim

 Triệu chứng cơ năng

 Rối loạn chức năng thất trái

 Tiến triễn của hở van

sau thay van trên bệnh nhân hở van 2 lá (5)

Bảng 2: Chỉ định phẫu thuật hở van 2 lá mãn

Triệu chứng cơ năng + + -

-Rối loạn chức năng thất trái - + +

Triệu chứng cơ năng: NYHA độ 3 dù điều trị nội

Rối loạn chức năng thất trái

[khảo sát xâm nhập hay không xâm nhập (TD:siêu âm) 2 lần liên tiếp]

LVEDD > 7 cm hoặc > 4 cm/ m 2 ; LVESD>5 cm hoặc 2.6 cm/ m 2 ;

Phân xuất co thắt< 30%; ESWSI> 195 mmHg; Tỷ lệ ESWSI/ ESVI< 5-6 ± 0.9

A= Cần phẩu thuật

B= Xem xét việc phẫu thuật Liệu bệnh nhân còn mổ được không?

C= Xem xét việc phẫu thuật Liệu hở van hai lá là vấn đề độc nhất của người bệnh?

D= Theo dõi bằng khảo sát không xâm nhập (TD: siêu âm tim) mỗi 6 tháng hay 12 tháng

LVEDD: Đường kính thất trái cuối tâm trương

LVESD: Đường kính thất trái cuối tâm thu

ESWSI: Chỉ số sức căng thành cuối tâm thu

ESVI : Chỉ số dung lượng cuối tâm thu

Tóm tắt

 Hở 2 lá độ 3,4 + NYHA ≥ 3: Cần phẫu thuật

ngay

 Hở 2 lá độ 3,4 + Rung nhĩ : Mổ

 Hở 2 lá độ 3,4 + Tim trái ngày càng lớn: Mổ

NYHA: NewYork Heart Association

(Phân độ suy tim theo t/c cơ năng)

Mổ theo kỹ thuật nào?

 Sửa van: Phương pháp Carpentier Thập niên 70

 Thay van:

– Van sinh học: heo, bò, người (homogreffe)– Van cơ học: Van STARR

Van St Jude

Hẹp van 2 lá

- N/c Olesen: Hẹp 2 lá có NYHA 3: điều trị

(1962) nội => sống còn 62% sau 5 năm

38% sau 10 năm

- N/c Rapaport: 133 bệnh nhân hẹp 2 lá điều trị

(1975) nội => sống còn 80% sau 5 năm

60% sau 10 năm

- Phẫu thuật: sống lâu hơn

• Nong van kín: không máy tim phổi nhân tạo

• Nong van theo mổ tim hở

• Nong van bằng bóng

Chỉ định nong van

 Hẹp khít van 2 lá

(DT ≤ 1 cm2 hoặc ≤ 0.6 cm2/m2)

 Hẹp van 2 lá có biến chứng rung nhĩ

 Hẹp van 2 lá + NYHA ≥ 2 hoặc khó đáp ứng sinh hoạt hằng ngày

 Có cơn thuyên tắc

 Hẹp 2 lá kèm tăng áp ĐMP

Quyết định mổ tim kín hay mổ tim hở

 Tính chất lá van (dầy, sợi hoá, vôi hoá)

 Bộ máy dưới van

 Hẹp đơn thuần hay kèm hở van

 Có cục máu đông

 Tổn thương phối hợp van khác

Triệu chứng cơ năng + + -

-Rối loạn chức năng thất trái - + +

Triệu chứng cơ năng

NYHA 3

Rối loạn chức năng thất trái

(khảo sát xâm nhập 1 lần hay không xâm nhập 2 lần liên tiếp)

ESD> 55mm; Phân xuất phụt < 55%

A= Cần phẫu thuật

Tóm tắt

 Hở van ĐMC nặng (độ 3,4) + NYHA ≥3: điều trị ngoại dù chưa có rối loạn chức năng

 Hở van ĐMC nặng + Phân xuất phụt < 55%

hoặc đường kính thất trái cuối tâm thu > 50

mm: phẫu thuật

 Hở van ĐMC nặng + Rối loạn chức năng thất

trái: phẫu thuật

Chỉ định phẫu thuật Hẹp Van ĐMC

 Hẹp van ĐMC nặng

(độ chênh áp lực thất trái/ ĐMC ≥ 70 mmHg)

có kèm triệu chứng cơ năng : phẫu thuật

 Cần can thiệp phẫu thuật trước khi có rối loạn chức năng cơ tim

Bệnh tim bẩm sinh

 Tần suất 8/1000

 BTBS không tím

TD: Thông liên thất Thông liên nhĩ Còn ống động mạch

 BTBS tím

TD: Tứ chứng Fallot Chuyển vị đại động mạch…

 Phẫu thuật sữa chữa tạm thời:

Thông liên nhĩ

 Qp: Lưu lượng máu ở phổi

 Qs: Lưu lượng máu ở mạch hệ thống

 TLN + Qp/Qs ≥ 2: Mổ

Tuổi thích hợp : 3-5 tuổi

 TLN+ Qp/Qs  [1,5-1,9]: Theo dõi sát có thể

mổ sớm

 TLN lổ nhỏ: Theo dõi bằng siêu âm

 Áp lực động mạch phổi: cần đo mỗi khi siêu âm

Thông liên thất

 TLT + ALĐMP/ ALMHT ≥ 0.75+ Suy tim không kiểm soát được : Mổ ngay

 TLT + ALĐMP/ ALMHT ≥ 0.75 + Suy tim kiểm

soát được bằng thuốc : Chờ đến tháng 12

 TLT + ALĐMP/ ALMHT < 0.75 + Không suy tim : Chờ đến 4 tuổi

Tứ chứng Fallot 10% tổng số BTBS