KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH (ABG) Những vấn đề trong thực hành

KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH ABGNhững vấn đề trong thực hành Bs.. Tài liệu tham khảo• 1- Bs Nguyễn Thy Anh, “Ứng dụng Khí máu động mạch trong chẩn đoán toan kiềm” -Bài giảng sau ĐH • 2-Ali Altal

KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH (ABG)

Những vấn đề trong thực hành

Bs Huỳnh anh Tuấn atuanhuynh@gmail.com

Mục đích

• 1- Chẩn đoán khả năng cung cấp oxy cho máu động mạch (PaO2, PaCO2): lưu ý

FiO2

• 2- Chẩn đoán rối loạn kiềm toan (pH,

PaCO2, HCO3-)

Cần nhớ (1)

• 1- H+ và pH : H+ tính acid, H+ tăng  pH giảm và ngược lại

– PaCO2: vai trò của phổi

– HCO3 _

vai trò của thận

• 2-pt HANDERSON

• [H+] = 24.PaCO2 / HCO3

-Cần nhớ (2)

• 4-Giá trị của PaO2, PaCO2, pH

• 5-Chính xác

– Tính [H+] từ pt Handerson

– Tính pH từ [H+]

– So sánh pH tính được và pH của KMĐM

Tương ứng giữa [H+] và pH

Tiến hành

• 1- Đánh giá khả năng cung cấp oxy máu

động mạch:

• PaO2- PaCO2- FiO2

• 2-Đánh giá kiềm toan:

 pH: 7,4

 pCO2: 40

 HCO3- 24

 hô hấp hay chuyển hóa?

 xác định có kèm nguyên nhân hỗn hợp không?

Nguyên nhân hô hấp

– HCO3- tăng 1-1,2 mEq, pH giảm 0,07 CẤP – HCO3- tăng 3-4 mEq, pH giảm 0,03 MẠN

– HCO3 - giảm 2-2,5 mEq, pH tăng 0,07 CẤP

– HCO3- giảm 4-5 mEq, pH tăng 0,03 MẠN

– Xác định A-a DO2

Nguyên nhân chuyển hóa

• HCO3- 24 mEq/l

• Toan chuyển hóa

– HCO 3 giảm 1 mEq, PaCO 2 giảm 1-1,2 mmHg,

pH bằng số lẽ của PaCO2

– Tính Anion gap: N+ -( Cl+HCO3)=12 +/-2

• Kiềm chuyển hóa:

– HCO 3 tăng 1mEq, PaCO 2tăng 0,7 mmHg, pH bằng số lẽ của PaCO2

Khoảng trống Anion

• Na+ -( HCO3-+ Cl-)=

12+/-2

• Anion gap> 30 tăng

chắc chắn có toan chuyển hóa

Làm cách nào để biết kiềm toan

hỗn hợp

• 1-PaCO2 và HCO3 – thay đổi ngược

chiều

• 2-PaCO2 và HCO3 – thay đổi cùng chiều

nhưng vượt quá khả năng bù trừ

• 3-PaCO2 và HCO3- thay đổi rất nhiều

nhưng pH không thay đổi đáng kể

Tài liệu tham khảo

• 1- Bs Nguyễn Thy Anh, “Ứng dụng Khí máu

động mạch trong chẩn đoán toan kiềm” -Bài

giảng sau ĐH

• 2-Ali Altalag, Jeremy Road, and Pearce

Wilcox “Arterial Blood gas Interpretation” in

Pulmonary Fuction Test in clinical

practice-chapter 8, Springer 2009