HỘI CHỨNG STEVENS JOHNSON VÀ HOẠI TỬ THƯỢNG BÌ NHIỄM ĐỘC

- Nhim khun Mycoplasma pneumonie, Klebsiella pneumoniae,.... - Phù mt hoc sang thng gia mt.. - Theo dõi: Ion , Dextrostix, Tng phân tích nc tiu... - Kim soát nhim khun cao, không có ch,

H
I CHNG STEVENS – JOHNSON

VÀ HOI T THNG BÌ NHIM 
C

1

-

- Phân loi:

+ H
i chng Stevens Johnson (SJS: Stevens Johnson Syndrom): din tích da b tn thng < 10 % din tích da c th

+ Hoi t thng bì nhim 
c (TEN: Toxic Epidermal Necrolysis): din tích da b tn thng > 30% din tích da c th

+ SJS/ TEN: din tích da b tn thng t 10 – 30% din tích da c th

2 Nguyên nhân :

-

sulfamide và chng 
ng kinh (Lamotrigine, Phenytoine, Carbamazepine, Phenobarbital, …)

- Nhim khun (Mycoplasma pneumonie, Klebsiella pneumoniae, )

- Thc n

II LÂM SÀNG

- Hng ban lan ta

- Phù mt hoc sang thng  gia mt

-

- Hoi t da

-

- Viêm loét các l t nhiên

- Có th phù l!i, st…

III CN LÂM SÀNG

-

-

- Cy máu, mô da niêm tn thng, dch bóng nc khi có b
i nhim

- Theo dõi: Ion , Dextrostix, Tng phân tích nc tiu

IV

1

- Ti∃n cn s d%ng thuc

- Khi phát st 
t ng
t

- Tn thng da niêm dng hng ban bóng nc (& 2 l t nhiên)

- Hoi t và bong tróc thng bì

2 Chn oán phân bit :

- Nhim 
c da bóng nc do 
c t c∋a Staphylococcus (scalded skin syndrome induced by staphylococcal toxins: 4S)

- Nhim trùng da do Streptococcus…

1 Nguyên tc:

- Chm sóc sang thng

-

- Dinh d!ng

- Chm sóc m(t

- Kim soát nhim khun

- Kim soát nhit 
phòng

-

2

- Chm sóc sang thng

+ Bnh nhân vi SJS/TEN và TEN nên c i∃u tr ti khoa Phng vi nhit 
phòng n nh t 30 – 320

+ Din tích da tn thng nên c ánh giá mi ngày

+ Ra sang thng vi dung dch NaCl 0,9% hoc chlorhexidine 0,05% (hi khoa Phng)

+ (p gc Urgotul

-

+ Nhu cu dch t 2/3 – 3/4 nhu cu dch c∋a bng  cùng phm vi, hoc theo công thc: 1,5 ml x % din tích da x kg cân nng/ngày

+ Chú ý bù ∋ Kali, Natri, phosphore

- Dinh d!ng

+ Nuôi n t#nh mch ngoi biên tt hn là t#nh mch trung ng

+ Nuôi n qua ng ming s+ tt hn qua ng t#nh mch

thng

- Chm sóc m(t

chng  m(t

+ Chm sóc m(t mi ngày vi thuc bôi trn dng m! hoc dng nc

- Kim soát nhim khun

cao, không có ch, nh kháng sinh d phòng

+ Chm sóc vô khun và cách ly vô khun

+ Theo dõi sát du hiu nhim khun  ch, nh kháng sinh kp thi Kháng sinh

l a ch)n nên d a theo kháng sinh  m u cy

+ Kháng sinh ban u: Oxacillin 100 – 200 mg/kg/ngày, tiêm mch ch∀m, chia 3 – 4 ln phi hp vi Amikacin 15mg/kg/ngày truy∃n t#nh mch trong 30 phút

- Các i∃u tr khác:

+ Glucocorticoide: không s d%ng cho tr− SJS nng và TEN do tng nguy c nhim khun và kéo dài thi gian n∗m vin (Grade 2C)

+ Gamma globulin: làm lành tn thng da tt hn và tng t l sng sót (Grade 2C)

+ Ch, nh: SJS nng vàTEN

+ Truy∃n t#nh mch: 1g/kg/ngày x 3 ngày liên t%c

VI BIN CHNG

-

-

ngi ln)

-

VII

VIII PHÒNG NGA

- Bnh nhân: tránh s d%ng các thuc ã tng gây d ng, thông báo cho bác s# các

- Thy thuc: ghi vào s sc khe bnh nhân thuc ã gây d ng

- Hoi t bong tróc thng bì

2 Chn ốn phân bit :

- Nhim 
c da bóng nc 
c t c∋a Staphylococcus... globulin: làm lành tn thng da tt hn tng t l sng sót (Grade 2C)

+ Ch, nh: SJS nng vàTEN

+ Truy∃n t#nh mch: 1g/kg/ngày x ngày liên t%c

VI BIN CHNG

-