phân loại Khe hở môi bẩm sinh một số hình ảnh minh họa

Khe hở môi (hay sứt môi) là bệnh lý bẩm sinh thường gặp ở trẻ em với tỉ lệ khá cao (150011000). Trẻ bị khe hở môi không những bị ảnh hưởng về thẫm mỹtâm lý mà còn bị ảnh hưởng về chức năng trầm trọng do những biến dạng về môi, mũi, cung răng, xương hàm, phát âm,… Phân loại các khe hở môi (phân loại sứt môi): Khe hở môi có thể được phân chia thành khe hở môi một bên hoặc khe hở môi hai bên, mỗi loại có thể được phân chia thành các loại khe hở môi màng, khe hở môi không toàn bộ, khe hở môi toàn bộ.

KHE Hở MôI BẩM SINH

-Bệnh lý bẩm sinh thường gặp,loại khe hở hay gặp nhất ở mặt

-Tỉ lệ trung bình 1/1000 trẻ sơ sinh

-Nam nhiều hơn nữ,bên trái nhiều hơn bên phải

-Người Nhật gặp nhiều nhất,>2/1000,người Mỹ đen

<0,5/1000

-ảnh hưởng chức năng,thẫm mỹ trầm trọng do biến dạng

môi mũi,cung răng,xương hàm,phát âm…

-điều trị cần phối hợp đa chuyên ngành : Nhi khoa, phẫu

thuật tạo hình, phẫu thuật hàm mặt,chỉnh hình nha,phát âm…

đặC đIểM PHôI THAI HọC

-Hàm dưới hình thành do sự kết nối các cung hàm dưới vào ngày 30

-khoảng 5 w hai nụ hàm trên xuất hiện từ bờ trước các cung hàm dưới -Khoảng 6 w các nụ mũi trong và ngoài tách ra tu nụ trán

-Khoảng 7 w các nụ mũi trong kết nối với nhau và đi xuống gắn kết vớicác nụ hàm trên ở 2 bên tạo nên cung hàm trên

-Rối loạn các sự gắn kết này sẽ tạo ra các khe hở môi ở các mức độ và

vị trí khác nhau

đặC đIểM PHôI THAI HọC

đặC đIểM PHôI THAI HọC

PH©N LO¹I KHE Hë M«I

-Khe hë m«i kªt hîp víi khe hë vßm miÖng

-Ngoµi ra cßn cã khe hë m«i gi÷a:hiÕm gÆp

PH©N LO¹I KHE Hë M«I

Ph©n lo¹i theo KERNAHAN vµ STARK

PH©N LO¹I KHE Hë M«I

PH©N LO¹I KHE Hë M«I

PH©N LO¹I KHE Hë M«I

Khe hë m«i mµng

PH©N LO¹I KHE Hë M«I

Khe hë m«i mét bªn

PH©N LO¹I KHE Hë M«I

Khe hë m«i hai bªn

PH©N LO¹I KHE Hë M«I

Khe hë m«i hai bªn

PH©N LO¹I KHE Hë M«I

Khe hë m«i hai bªn

PH©N LO¹I KHE Hë M«I

Khe hë m«i gi÷a

KHE Hở MôI một bên toàn bộ

vào sụn vách ngăn mũi, vách

tế bào giữa môi trên,và các

cơ bên đối diện

đặc điểm giải phẫu

KHE Hở MôI một bên toàn bộ

Bất thường da,niêm mạc

-Một phần da nền mũi , trụ mũi lấn vào phần trên của môi do

sự kéo các cơ môi và không có sư nâng đỡ của nền mũi

-Da môi co rút,giảm kích thước, dày hơn,nhất là phía ngoài KHM gồ lên như mặt kính đồng hồ

đặc điểm giải phẫu

KHE Hở MôI một bên toàn bộ

Bất thường về sụn

-Sụn tam giác phía trên bị

hạ thấp và bị kéo giãn ra

-Sụn vách ngăn bị kéo lệch

về bên đối diện

đặc điểm giải phẫu

KHE Hở MôI một bên toàn bộ

-Phía ngoài KH:dịch chuyển

về trong và hơi ra sau,biến

dạng dẹt và thụt lùi, xương

kém phát triển

đặc điểm giải phẫu

KHE Hë M«I mét bªn toµn bé

KHE Hở MôI một bên toàn bộ

Mục đích:

-Không những đẹp mà còn đạt được chức năng tốt nhất càng sớm càng tốt

-Phẫu thuật lần đầu cần phục hồi các cấu trúc giải phẫu và cân

bằng sinh lý của các cơ mũi-môi (từ 3 tháng tuổi)

-Phẫu thuật sữa chữa thì sau cần ưu tiên cải thiện sự cân bằng của các cơ, từ đó cải thiện di chứng mũi và xương hàm trên(kết hợp với chỉnh nha)( ơ tuổi đi học 6-8 tuổi)

-Phẫu thuật sửa chửa biến dạng mũi nhất là vách ngăn và tháp mũi (Clef Lip Rhinoplastie) vào khoảng 16-18 tuổi

điều trị

KHE Hë M«I mét bªn toµn bé

Kü thuËt: Rose-Thompson

KHE Hë M«I mét bªn toµn bé

Le Mesurier: v¹t tø gi¸c

Tennisson: v¹t tam gi¸c

Trauner:v¹t tam gi¸c

skoog:v¹t tam gi¸c

Kü thuËt:

KHE Hë M«I mét bªn toµn bé

Malek: v¹t tam gi¸c

Millard: v¹t xoay ®Èy

pfeiffer

KHE Hở MôI một bên toàn bộ

Các bước kỹ thuật:

-Vẽ đường rạch da và niêm mac

-Xác định vị trí các cơ ở hai bên khe hở và các yếu tố giải phẫu mà trên đó các cơ phải được đính vào

-Giải phóng các cơ mũi-má khỏi chỗ bám sâu trên xương hàm:

đường rạch niêm mạc dài trong đáy của ngách tiền đình môi trên-Cải thiện vị trí sụn cánh mũi

-Tái tạo lớp niêm mạc rồi lớp da ở nền mũi

-Phục hồi các cơ mũi-môi vào đúng vị trí giải phẫu

-Phục hồi lớp niêm mạc trong miệng

-Phục hồi phần còn lại của môi

-Kết thúc phẫu thuật

KHE Hở MôI một bên toàn bộ

Phương pháp Millard

Phương pháp Millard

đặc điểm giải phẫu

KHE Hở MôI một bên bán phần

-Mức độ khác nhau:từ khuyết nhỏ bờ môi đén KH gần hoàn toàn

Từ sự chẻ đôi của răng cửa bên đến KH gần hoàn toàn cung răng

-Bât thường về cơ, da, niêm mạc, sụn mũi và xương hàm trên cũngrất thay đổi,nên kỹ thuật phục hồi tuỳ từng trường hợp

đặc điểm giải phẫu

KHE Hở MôI một bên bán phần

KHE Hở MôI một bên bán phần

điều trị

-Trường hợp đơn giản nhất ( KH môi đỏ hoặc KH rất ít môi trắng):

Khâu đơn giản cơ vòng môi đủ cho sự cân bằng ở môi.Tuy nhiên ngaycả trong trường hợp này luôn có sự sụp lún các cơ nền mũi,càng rõ vói sựphát triển của mũi chỉ định sửa chữa thì 2

-Trường hợp KH lớn hơn (lan đến nền mũi hoặc gần nền mũi): các biến dạng tương đương (mức độ nhẹ hơn) KHM toàn bộ Kỹ thuật tạo hìnhnhư trong KHM toàn bộ

KHE Hë M«I mét bªn b¸n phÇn

®iÒu trÞ

KHE Hở MôI hai bên toàn bộ

đặc điểm giải phẫu

Biến dạng cơ:

-Phần môi bên: giống như khe hở một bên

-Phần môi giữa: không có cơ

Biến dạng da-niêm mạc:

-Phần môi hai bên:giống như khe hở một bên

-Phần môi giữa: rất đặc biệt,bị co rút và gồ lên do tổ chức tế bào bên dưới nhóm lại thành một khối,không bị dàn ra vì thiếu vắng các cơ,trụ mũi cũng bị co rút;da của môi giữa rất gần với đỉnh mũi

Không có hoặc rất ít thiểu sản da,ngược lại thiếu vắng niêm mạc môi khô cũng như gờ da-niêm mạc

KHE Hở MôI hai bên toàn bộ

đặc điểm giải phẫu

Biến dạng sụn:

-Giống khe hở một bên: sụn cánh mũi cũng bị lún,dàn ra,xoắn vặn,

biến dạng cả hai bên nên cân xứng

-Ngược lại vách ngăn sụn mũi vẫn được giữ thẳng

-Không có thiểu sản sụn tiên phát

-Đầu dưới bản trong(crus mesiales) của sụn cánh mũi bị trượt

xuống thấp ở phần trên môi giữa

KHE Hở MôI hai bên toàn bộ

đặc điểm giải phẫu

Biến dạng xương:

-Khối tiền hàm giữa kém phát triển về

chiều ngang do thiếu vắng sự kích

thích của các cơ môi trên lên khớp giữa

răng cửa(suture interincisive )

-Phần còn lại của xương hàm: lùi sau và

co rút về chiều ngang do áp lực bất bình

thường ở phần môi hai bên,đầu trước của

hai nửa cung răng hầu như chạm nhau

-ở khối tiền hàm các răng của bên luôn

luôn bị thiểu sản hoặc vắng mặt

KHE Hë M«I hai bªn toµn bé

®iÒu trÞ

KHE Hë M«I hai bªn toµn

bé

KHE Hë M«I hai bªn toµn

bé

 ==============

KHE Hở MôI hai bên bán phần

-Hình thái đa dạng, thường không

-KH ở hai bên lan đến gần toàn bộ

chiều cao của môi:

Kỹ thuật Millard được ưa chuộng

Mét sè ca l©m sµng

Mét sè ca l©m sµng

V¹t Abbe

KhuyÕt nh©n trung T¹o h×nh b»ng v¹t ABBE KÕt qu¶ sau h¬n 1 n¨m

 ¦u tiªn sö dông víi khuyÕt hæng vïng gi÷a m«i → Nh©n trung

KhuyÕt hæng gi÷a m«i T¹o h×nh: Abbe+Webster KÕt qu¶ sau 1 n¨m

Abbe+Webster

CAC KHE HO HIEM GAP

CAC KHE HO HIEM GAP

CAC KHE HO HIEM GAP

CAC KHE HO HIEM GAP

CAC KHE HO HIEM GAP

CAC KHE HO HIEM GAP

CAC KHE HO HIEM GAP

CAC KHE HO HIEM GAP