CẬP NHẬT CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG... CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ĐTĐ TÝP 2 Tiền sử tăng đường huyết.. Biến chứng tim mạch ở Bệnh nhân ĐTĐ  Tim mạch là nguyên

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN,

ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

1995

300 TRIỆU

2025 4,0%

5,4%

NGƯỜI TỪ 20 TUỔI TRỞ LÊN

ĐẠI DỊCH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TOÀN CẦU

Đại dịch đái tháo đường type 2 tại châu Á: Việt

Nam không là ngoại lệ

Chan JCN et al, JAMA 2009;301(20):2129-2140

TỶ LỆ MẮC ĐTĐ Ở VIỆT NAM

Thập niên 90:

 Hà nội:1,1% (Lê Huy liệu, Phan Sĩ Quốc).

 Huế: 0,96% (Trần Hữu Dàng, Lê văn Chi).

 TP.Hồ Chí Minh: 2,52% (Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy

Khuê).

 > 50% bệnh nhân ĐTĐ không được chẩn đoán, không

được điều trị, bệnh nhân vào viện vì biến chứng của ĐTĐ.

Phân bố tỷ lệ ĐTĐ ở Việt Nam

Classification of Diabetes

 Type 1 diabetes

• β-cell destruction

 Type 2 diabetes

• Progressive insulin secretory defect

 Other specific types of diabetes

• Genetic defects in β-cell function, insulin action

• Diseases of the exocrine pancreas

• Drug- or chemical-induced

 Gestational diabetes mellitus

ADA I Classification and Diagnosis Diabetes Care 2011;34(suppl 1):S12.

Criteria for the Diagnosis of Diabetes

Two-hour plasma glucose ≥200 mg/dl

(11.1 mmol/l) during an OGTT

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ĐTĐ TÝP 2

 Tiền sử tăng đường huyết.

 Thói quen ăn nhiều đường.

 Thuốc làm tăng đường huyết.

Béo phì dạng “Quả Táo” & “Quả Lê”

Quả Táo & Quả Lê

Trên vòng bụng Dưới vòng bụng

 Tên gọi: ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

 Chẩn đoán: DỰA VÀO ĐƯỜNG MÁU

Mức tăng glucose nhẹ

 Giảm dung nạp glucose (IGT): khi

G.2h sau NPDNG: 140 - < 200mg/dL (7,8-11mmol/L).

 Rối loạn glucose lúc đói (IFG):

G đúi từ 100 - < 126mg/dl (5,6- < 7mmol/l).

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN QUA

THỜI GIAN

 Trước đây:Glucose niệu.

 1985: Glucose huyết tương, glucose mao mạch (G0 ≥

7,8mmol/L, ≥ 6,7mmol/L; G2 ≥ 11,1mmol/L).

 1998:Glucose huyết tương (G0 ≥ 7mmol/L).

 Tại sao hạ mức chẩn đoán với G0 ?

Lợi ích của HbA 1C

 Không bắt buộc XN lúc đói

 Bảo quản và vận chuyển dễ

 Có thể XN ngay lúc đang bị bệnh cấp hoặc đang điều trị thuốc làm tăng glucose huyết

 Chuẩn hóa giữa các Labo hơn glucose

 Giúp điều trị trực tiếp

 Nhanh chóng suy ra kết quả glucose, “mg/dl”

Bất lợi của HbA 1C

Hemoglobin A 1c

 Tên khái quát hơn:

Glycohemoglobin

 “Glucose trung bình” glucose

tích lũy qua đời sống hồng cầu

VI MẠCH MẠCH MÁU LỚN

TAI BIẾN MẠCH

NÃO

NHỒI MÁU

CƠ TIM

TẮT MẠCH NGOẠI VI, CẮT CỤT CHI

1UK Prospective Diabetes Study Group UKPDS 33 Lancet 1998; 352:837–853

Biến chứng tim mạch ở Bệnh

nhân ĐTĐ

 Tim mạch là nguyên nhân tử vong quan trọng của bệnh nhân ĐTĐ

 Trên bệnh nhân ĐTĐ trưởng thành:

• 68% chết do bệnh tim hoặc đột quỵ

• Nguy cơ đột quỵ gấp 2 đến 4 lần

• 75% bị tăng huyết áp

• Thuốc lá làm tăng gấp đối nguy cơ tim mạch

NIDDK, National Diabetes Statistics 2007

www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/

Interrelation Between Atherosclerosis

and Insulin Resistance

Hypertension Obesity

Hyperinsulinemia Diabetes

Dyslipidemia Small, dense LDL Inflammation

TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG:

PREDIABETES

DIỄN BIẾN ĐÁI THÁO

ĐƯỜNG

Đường bình thường Tiền ĐTĐ Đái tháo đường

Tiền Đái tháo đường là gì ?

 Là tình trạng tăng glucose huyết nhẹ chưa đến mức ĐTĐ.

 Đa số diễn biến đến ĐTĐ.

 Trên lâm sàng không có triệu chứng gì.

 Tỷ lệ cao trên những người có nguy cơ.

 Bắt đầu có biến chứng, nhất là tim mạch: Tiền ĐTĐ thực chất là một bệnh.

 Có thể phòng ngừa.

ĐTĐ rõ

Tiền ĐTĐ Hội

chứng chuyển hóa Giảm tiết incretin

Bệnh lý vi mạch Bệnh lý mạch máu lớn

Nguy cơ biến chứng tim mạch ở tiền

ĐTĐ gấp đôi so với người bình

Prediabetes and neuropathy

 Idiopathic peripheral neuropathy – between 25% and 62% have prediabetes

 Prediabetes patients

• 11-25% have peripheral

neuropathy,

• 13-21% have neuropathic pain

• Papanas, N., A I Vinik, et al (2011) Nat Rev Endocrinol.

In NHANES, risk increases once above A1C of 5.5%

Cheng, Y J., E W Gregg, et al (2009) Diabetes Care 32(11): 2027-32.

Plantinga, L C., D C Crews, et al (2010) Clinical Journal of

the American Society of Nephrology 5(4): 673-682.

 26460 men & 18195 women

 1966-2004

 6-37 years of follow-up

 Cancer mortality rose linearly with increasing glucose concentrations

Zhou, X H., Q Qiao, et al (2010) Diabetologia 53(9):

1867-76.

CDC Data (center for desease control)

http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheets/prediabetes.htm

accessed June 2010

Among adults with pre-diabetes in 2000, the prevalence

of cardiovascular (heart) disease risk factors was high:

94.9% had dyslipidemia (high blood cholesterol);

56.5% had hypertension (high blood pressure);

13.9% had microalbuminuria

16.6% were current smokers

Tiền ĐTĐ:Prediabetes

 16% Dân chúng bị Tiền ĐTĐ

AusDiab Study (Dunstan et al, 2002)

 Tiền ĐTĐ có nguy cơ

• Biến chứng vi mạch

• Microalbuminuria và thương tổn thần kinh

(thấp hơn ĐTĐ nhưng cao hơn người bình thường)

• Nguy cơ ung thư –vú, đại tràng, gan, tụy.

Does pre diabetes predict

diabetes?

Progression of IGT/IFG to diabetes in 11 year follow up

Presentation Stephen Twigg Pre diabetes Symposium ADS & ADEA Annual Scientific Meeting Sydney 2004

48%

ADA and WHO Glucose Tolerance Categories

Fasting Plasma Glucose

Normal

2-hr Plasma Glucose on OGTT

Diabetes Mellitus

* Diagnosis of DM can also be made based on unequivocal symptoms and a random glucose >200 mg/dL Any abnormality should be repeated and confirmed on a separate day.

Diabetes”

“Pre-100

mg/dL

Impaired Fasting Glucose (IFG)

Normal

Diabetes Mellitus

Impaired Glucose Tolerance (IGT)

126 mg/dL

200 mg/dL

140 mg/dL

Who should get tested for

pre-diabetes?(ADA)

 Age 45 or older

 Overweight

 Family history of diabetes

 Other risk factors for diabetes or pre-diabetes: sedentary lifestyle, hypertension, low HDL

cholesterol, high triglycerides, history of

gestational diabetes or giving birth to a baby

weighing more than 9 pounds, or belonging to an ethnic or minority group at high risk for diabetes

The main problem with screening for prediabetes is that both screening tests are needed to detect all prediabetic

patients, but both are not fully utilized.

FPG test is the one used most often because:

It is more convenient to the provider and patient

It is less time consuming for the patient

It is cheaper to run

It has an increased patient compliance

The OGTT is the only way to detect people with isolated IGT,

so if this test is not used, a large subset of people who are at great risk for developing diabetes and cardiovascular disease are being missed.

If only a FPG is performed, 31% of the cases of

prediabetes could be missed!!!

ADA: 2010

 HBA1C từ 5,7% -6,4% có nguy cơ như IFG hoặc IGT: Prediabetes

Pre-Diabetes or

“Increased risk of Diabetes”

A serious diagnosis, with legitimate therapies, including

TỶ LỆ HIỆN MẮC TIỀN ĐTĐ Ở HOA KỲ

ĐỘ TUỔI 45 -74

Tất cả chủng tộc 22,6% (11,9 triệu người)

Người da trắng không phải

gốc Tây ban nha

22,2% (8,9 triệu người)

Người da đen không phải

gốc Tây ban nha 18,9% (1 triệu người)

Người gốc Mexico 27,3% (0,7 triệu người)

• Ở Úc hiện nay cứ 4 người trên 25 tuổi có 1 người bị tăng đường huyết

(ĐTĐ hoặc tiền ĐTĐ)

The Epidemic of Diabetes and Pre-diabetes

 Diabetes: 26 million (11.3%) and increasing

 By 2015, 37 million (15%) Americans will have diabetes

 Pre-diabetes: 57 million: About 1/4 (22.6%) of overweight adults aged 45–74 (CDC data)

“What lies beneath…”

http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2007.pdf

http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheets/prediabetes.htm

ADA Diagnostic Criteria:

Normal, Diabetes, and Pre-diabetes

Clinical Practice Recommendations 2010

4 A1C % <5.7 ≥ 6.5 5.7 – 6.4 NGSP certified

method standardized to the DCCT assay

Mục tiêu điều trị của ADA (Hiệp Hội

PVD

43%

Stroke MI

Heart Failure Extraction Cataract

ĐỂ LÀM GIẢM NGUY CƠ ĐTĐ

Thể dục

Bỏ thuốc lá

Hạn chế rượu, bia

Dùng thuốc đều đặn

Các bước kiểm soát bệnh ĐTĐ týp

2

Glinides TZDs 1997

Exenatide Pramlintide 2005

Sitagliptin 2006

Liraglutide 2010

Patlak M Breakthroughs in Bioscience 2002 http://www.faseb.org/Portals/0/PDFs/opa/diabetes.pdf

Philippe J Int J Clin Pract 2009;63:321-332

Saxagliptin 2009

Overview of Available Agents

 Biguanides

• Metformin

 Secretagogues

• Sulfonylureas: Glipizide, Glyburide, Glimepiride

• Glinides: Nateglinide, Repaglinide

INCRETIN, THUỐC MỚI ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Các loại incretin và tác dụng

Glucagon-like

peptide-1 (GLP-peptide-1).

Glucose-dependent insulinotropic

Kích thích tiết insulin

phụ thuộc glucose

Kích thích tiết insulin phụ thuộc glucose

Glucagon-like

polypeptide (GIP).

Làm chậm vơi dạ

Phân hủy do men

Gây chán ăn

Kiểm soát glucose

đói

Newer Classes of Medications

Incretin: short-lived gut hormones, multiple actions:

3 Injected drugs that mimic Incretin (but longer t 1/2 )

4 Drugs that delay Incretin degradation

Exenatide (Byetta) Liraglutide

(Victoza) Sitagliptin (Januvia)

Phòng ngừa ĐTĐ

 Lối sống

 Thuốc

A Decade Later…. DPPOS The Lancet, Oct 2009

lifestyle changes (88% agreed)

Parameter Placebo Metformin

850 mg bid Lifestyle: diet, exercise, behavior

The Finnish Diabetes Prevention

Diabetes Prevention Program: Progression to Type 2 Diabetes

Placebo Metformin Intensive

*All pairwise comparisons significantly different by group; sequential log-rank test.

The Diabetes Prevention Program Research Group N Engl J Med 2002;346:393.

ADA Consensus Statement:

Preventive treatment in high-risk individuals with

pre-diabetes

Diabetes Care 2007

In addition to lifestyle modification, the following individuals should be considered for treatment with metformin:

-those who have both IFG and IGT, and

-at least one additional risk factor (age <60, BMI

≥35, FH of diabetes in first degree relative,

elevated TGs, reduced HDL, or A1C >6%