phiếu thu thập thông tin cho đối tượng là cây xăng có rửa xe - thay nhớt

phiếu thu thập thông tin cho đối tượng là cây xăng có rửa xe - thay nhớt

PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN

(CHO ĐỐI TƯỢNG LÀ CÂY XĂNG CÓ RỬA XE - THAY NHỚT)

PHẦN I: THÔNG TIN CƠ SỞ, CÁ NHÂN KINH DOANH

Tên cơ sở:

Tên người được phỏng vấn:

Địa chỉ:

Điện thoại:

Ngày điều tra:

PHẦN II: CÂU HỎI 1 Loại nhớt nào sau đây được tiệm anh (chị) bán chạy nhất, số lượng, giá?  Castrol Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)  Shell Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)  Mobil Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)  Advance Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)  Total Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)  Esso Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)  Revtex Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)  (khác)

2 Vì sao họ chọn loại nhớt đó cho xe của mình?  Chất lượng tốt  Rẽ, vừa túi tiền  Tiệm chỉ có loại nhớt đó  Phù hợp vời từng loại xe  Khác (nêu rõ):

3 Bình quân tiệm bán (thay) được bao nhiêu bình (chai) nhớt trong:

 Một ngày:………(bình) (……chai 0,7lít; ……chai 1lít,……chai…lít)

 Một tuần:………(bình) (……chai 0,7lít; ……chai 1lít,……chai…lít)

 Một tháng:………(bình) (……chai 0,7lít; ……chai 1lít,……chai…lít)

4 Nhớt xe sau khi thay xong được chứa trong?

 Can 10 lít  Can 20 lít

 Thùng phi  Khác (nêu rõ) ………

5 Có nắp đậy dụng cụ chứa nhớt xe?

6 Vị trí đặt dụng cụ chứa nhớt thải:

 Mái che  Có  Không

 Gờ chống tràn  Có  Không (nếu không có thì trả lời câu 10 )

 Nằm cách nguồn nước sinh hoạt bao nhiêu: ……(mét)

 Khác (nếu có nêu rõ)

7 Tổng lượng nhớt xe sau khi thay thu được là khoảng bao nhiêu sau:

 Một ngày, số lượng:………(lít)

 Một tuần, số lượng:…… (lít)

 Một tháng, số lượng: ………(lít)

8 Khoảng thời gian bao lâu thì người thu gom lại mua nhớt:

 2 ngày   4 ngày

 1 tuần   1 tháng

9 Các loại CTR phát sinh trong quá trình sửa xe là gì, số lượng? (đánh số thứ tự)

 Vỏ xe:……(vỏ)  Ruột hư hỏng:……(ruột)

 Cặn dầu:……kg  Dầu nhớt thải:…….(lít)

 Khăn lau dầu:……kg  Vỏ lon nhớt:……lon

 Khác (nêu rõ)

10 Những loại chất thải rắn ở trên được xử lý ra sao? (ghi số thứ tự)

 Bán ve chai (cơ sở tái chế):

 Được phân loại:

 Đỗ trực tiếp chung với rác sinh hoạt:

 Khác (nếu có nêu rõ):

11 Một tháng tiệm tiêu thụ bao nhiêu?

 Điện: ………(Kwh)  Nước: ………(m3)

12 Để rửa 1 chiếc xe thì cần khoảng bao nhiêu lít nước? (lít/xe)

 Xe máy:………(lít)  Xe ôtô:………(lít)

 Xe tải: ………(lít)  Xe bus (đò):………(lít)

 Xe khác:………(lít) (nếu có nêu rõ)

13 Nước sau khi rửa xe xong được đỗ trực tiếp ra?

 Cống, rãnh thoát nước sinh hoạt

 Trực tiếp ra sông, kênh, rạch

 Cống, rãnh thoát nước mưa chảy tràn

 Hầm chứa, hố thu gom

14 Lượng xà phòng tốn bao nhiêu cho một lần rửa/một xe?

 Xe máy, lượng ……gam

 Xe ôtô, lượng …… gam

15 Số lượng xe rửa 1 ngày là bao nhiêu chiếc? (chiếc)

Rất cám ơn về sự hợp tác

Tp Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm 2007