Cập nhật các khuyến cáo chủ yếu về viêm phổi năm 2015

Cập nhật các khuyến cáo chủ yếu về viêm phổi năm 2015 Cập nhật các khuyến cáo chủ yếu về viêm phổi năm 2015 Cập nhật các khuyến cáo chủ yếu về viêm phổi năm 2015 Cập nhật các khuyến cáo chủ yếu về viêm phổi năm 2015 Cập nhật các khuyến cáo chủ yếu về viêm phổi năm 2015 Cập nhật các khuyến cáo chủ yếu về viêm phổi năm 2015 Cập nhật các khuyến cáo chủ yếu về viêm phổi năm 2015 Cập nhật các khuyến cáo chủ yếu về viêm phổi năm 2015

Trang 1

HỘI LAO VÀ BỆNH PHỔI VIỆT NAM

CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO CHỦ YẾU VỀ VIÊM PHỔI NĂM 2015

(Ban hành kèm theo công văn số 01/2015-KC-HL&BPVN)

I ĐỐI VỚI VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG (VPCĐ)

Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng là tình trạng nhiễm khuẩn nhu mô phổi cấp tính do vi khuẩn có nguồn gốc từ cộng đồng (môi trường ngoài bệnh viện) gây nên

Khuyến cáo 1 VPCĐ cần được chẩn đoán khi có các biểu hiện lâm sàng nhiễm

trùng cấp tính đường hô hấp với các triệu chứng tổn thương nhu mô phổi khu vực phế nang bằng lâm sàng và Xquang ngực

Khuyến cáo 2 Khi tiếp nhận ban đầu, VPCĐ cần được đánh giá mức độ nặng,

trong đó có bão hòa oxy máu (SpO2 hoặc SaO2), để quyết định nơi điều trị và sử dụng thuốc kháng sinh Ở các Phòng khám bệnh không có điều kiện xét nghiệm sinh hóa, nên áp dụng thang điểm đánh giá mức độ nặng của viêm phổi dựa trên tri giác, nhịp thở, huyết áp động mạch và tuổi ≥ 65 (CRB-65) Thang điểm CURB-65 nên được áp dụng khi có điều kiện thực hiện xét nghiệm ure máu Khi nhập viện điều trị, bệnh nhân cần được đánh giá đầy đủ bằng các thông số trong thang điểm đánh giá mức độ nặng của viêm phổi (PSI - hay còn gọi là thang điểm PORT)

Khuyến cáo 3 Phế cầu (S pneumoniae) là tác nhân gây bệnh chủ yếu mà kháng

sinh trị liệu cần hướng tới Kháng sinh được khuyến cáo như là lựa chọn đầu tiên là Amoxicillin Các Macrolide và Fluoroquinolone là các thuốc lựa chọn hàng thứ 2 khi bệnh nhân không dung nạp Amoxicillin hoặc khi cần điều trị kết hợp trong trường hợp nặng

Trang 2

Khuyến cáo 4 Phế cầu kháng thuốc và H influenzae tiết betalactamase là hai lưu

ý quan trọng trong xử trí kháng sinh theo kinh nghiệm Những trường hợp có các yếu tố nguy cơ phế cầu kháng thuốc và/hoặc có bệnh lý phổi nền (Viêm phế quản mạn tính, COPD) cần sử dụng kháng sinh Amoxicillin liều cao (1gr mỗi 8 giờ hoặc 2gr mỗi 12 giờ) kết hợp với a.clavulanic

Khuyến cáo 5 Cần chỉ định xét nghiệm vi khuẩn và làm kháng sinh đồ (KSĐ) đối

với các trường hợp nghi ngờ vi khuẩn kháng thuốc, nhiễm khuẩn đặc biệt, không đáp ứng ứng tốt với điều trị kháng sinh kinh nghiệm ban đầu Xét nghiệm bằng bệnh phẩm là đờm thì cần thực hiện cấy định lượng

Khuyến cáo 6 Hiệu quả điều trị bằng kháng sinh đường uống tương đương với

đường tiêm tĩnh mạch Cần sử dụng kháng sinh uống nếu không nhất thiết phải tiêm tĩnh mạch Có thể chuyển kháng sinh uống ngay khi lâm sàng có biểu hiện đáp ứng tốt và bệnh nhân ăn uống được

Khuyến cáo 7 Thời gian điều trị kháng sinh thông thường là 7 ngày (trong đó có ít

nhất 3 ngày bệnh nhân hết sốt)

Khuyến cáo 8 Cần lưu ý điều trị toàn diện, nhất là trên bệnh nhân lớn tuổi, có

bệnh đồng mắc Lưu ý quan trọng là dinh dưỡng, nước và điện giải, nhất là trong những ngày đầu của điều trị

Khuyến cáo 9 Khi bệnh không đáp ứng với điều trị ban đầu (thông thường phải

đánh giá ngay sau 48-72 giờ) cần lưu ý khả năng mất bù của các bệnh đồng mắc hoặc chẩn đoán nhầm với lao phổi

Khuyến cáo 10 Vắc-xin phòng cúm và phế cầu nên được chỉ định trên nhóm

bệnh nhân nguy cơ cao, bao gồm: Bệnh nhân >65 tuổi, có bệnh lý nền (dãn phế quản, viêm phế quản mạn tính, COPD), thường xuyên phải nhập viện vì nhiễm trùng hô hấp Vắc-xin phòng phế cầu là loại 23-PPV

Trang 3

II ĐỐI VỚI VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TRONG BỆNH VIỆN (VPBV)

Viêm phổi mắc phải trong bệnh viện là tình trạng viêm phổi xuất hiện sau

48 giờ nhập viện trên bệnh nhân không có các triệu chứng của giai đoạn ủ bệnh viêm phổi trước đó

Khuyến cáo 11 Cần sử dụng bảng điểm chẩn đoán viêm phổi bệnh viện (thí dụ

như bảng điểm CPIS - Clinical Pulmonary Infection Score) để tránh lạm dụng chẩn đoán bệnh lý này

Khuyến cáo 12 Cần xét nghiệm vi sinh và làm kháng sinh đồ trước khi chỉ định

kháng sinh Xét nghiệm vi sinh cần thực hiện và phân tích theo một quy trình chuẩn Khi lâm sàng viêm phổi đang đáp ứng với điều trị kháng sinh kinh nghiệm thì không cần phải thay đổi phác đồ đang điều trị cho phù hợp với kết quả xét nghiệm vi sinh

Khuyến cáo 13 Cần điều trị kháng sinh kết hợp trong đó có kháng sinh hướng tới

điều trị các vi khuẩn nhóm trực khuẩn Gram(-) và Pseudomonas

Khuyến cáo 14 Khi lâm sàng cải thiện, kết quả vi sinh cho phép xác định vi

khuẩn gây bệnh và kháng sinh nhậy cảm, nên thực hiện biện pháp xuống thang kháng sinh

Khuyến cáo 15 Các cơ sở điều trị cần có thống kê, phân tích tình hình vi khuẩn

gây bệnh và đặc tính nhậy cảm kháng sinh của cơ sở mình để xây dựng phác đồ điều trị kháng sinh thích hợp Các thông số Dược động và Dược lực của thuốc cùng với nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) của kháng sinh là cơ sở cần tham khảo khi xây dựng phác đồ điều trị

Khuyến cáo 16 Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, vệ sinh vô

trùng, các kĩ thuật chăm sóc bệnh nhân cần được chú trọng và đây là các biện pháp

dự phòng viêm phổi bệnh viện hiệu quả nhất

Tài liệu tham khảo

Hội Lao và Bệnh phổi Việt Nam (2012) Hướng dẫn xử trí các bệnh nhiễm trùng

hô hấp dưới không do lao Nhà xuất bản Y học, tr.10-40

Định dạng
Số trang	3
Dung lượng	190,04 KB