Sử dụng kháng sinh trong đợt kịch phát copd pgs ts đỗ quyết

Sử dụng kháng sinh trong đợt kịch phát copd pgs ts đỗ quyết Sử dụng kháng sinh trong đợt kịch phát copd pgs ts đỗ quyết Sử dụng kháng sinh trong đợt kịch phát copd pgs ts đỗ quyết Sử dụng kháng sinh trong đợt kịch phát copd pgs ts đỗ quyết Sử dụng kháng sinh trong đợt kịch phát copd pgs ts đỗ quyết Sử dụng kháng sinh trong đợt kịch phát copd pgs ts đỗ quyết Sử dụng kháng sinh trong đợt kịch phát copd pgs ts đỗ quyết Sử dụng kháng sinh trong đợt kịch phát copd pgs ts đỗ quyết Sử dụng kháng sinh trong đợt kịch phát copd pgs ts đỗ quyết

SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐỢT KỊCH PHÁT CẤP COPD

4 nội dung chính trong điều trị COPD (GOLD 2009)

- Điều trị COPD ổn định ICS/LABA

ĐỢT KỊCH PHÁT CẤP COPD

Định nghĩa

Là hiện tượng trong tiến triển tự nhiên của

bệnh, đặc trưng bằng một thay đổi vượt qua

giới hạn dao động hàng ngày của các triệu

chứng đang có, khó thở, ho và/hoặc đờm

Khởi phát cấp tính và có thể cần thay đổi

thuốc điều trị hàng ngày ở BNCOPD

GOLD 2009

Đợt bùng phát của COPD

vong của BN COPD

của

• Suy tim xung huyết

• Dùng thuôc beta blocker

• Dùng thuốc giảm đau, codeine

• Kiềm chuyển hóa

• Tiêu thu O2 qua mức

ĐỊNH NGHĨA ĐỢT KỊCH PHÁT COPD DỰA THEO THUYẾT NHIỄM KHUẨN

D Tan Bangkok 2005, (GOLD 2008)

• Đợt kịch phát COPD là quá trình viêm đường hô hấp do vi khuẩn gây ra

Miravitlles Eur Respir J 2002;20: S36, 9-19;

• NK là nguyên nhân chủ yếu ( # 2/3 TH)

• Có tỷ lệ đáng kể có khuẩn lạc đường thở dưới ở Gé ổn định

TRIỆU CHỨNG ĐỢT KỊCH PHÁT COPD

Nhịp tim

Hội nghị đồng thuận quốc tế về COPD

Phân loại đợt kịch phát cấp COPD

*Khó thở tăng , lượng đờm tăng , md tăng

Chỉ 1 TC Chỉ cần 1 tiêu chuẩn sau

1 URI trong 5 ngày qua

Chỉ 2 TC Điều trị như Đợt KP COPD

5 Oxy liệu pháp theo yêu cầu

6 NIV theo yêu cầu

5 Oxy liệu pháp theo yêu cầu

6 NIV theo yêu cầu

Guideline Managing COPD in the 21 st Century 2002 Version 2.0

Xử dụng kháng sinh trong đợt kịch phát cấp COPD

Có ít nhất 1 yếu tố nguy cơ

Có

*Khó thở (hoặc FEV1 < 35%), Thiếu O2 máu , Điều trị steroid đường toàn thân > 4 AECB / năm, Bệnh kết hợ, tiền sử CAP

Có

Amoxicillin clavulanic acid,

2 nd G oral cephalosporin (cefuroxim)

Không

Theo dõi, không dùng KS

Clinical worsening

or Purulence of sputum

AE COPD giai đoạn I, II, III

Tăng đờm mủ + Khó thở và/ hoặc tăng số lượng đờm

7th European Congress of Chemotherapy and Infection Florence - Italy, October 19-22, 2005

Chậm bình phục sau đợt kịch phát COPD nhiễm khuẩn

30

Điểm số SGRQ

Ban đầu (ngay lúc khởi phát đợt kịch phát)

Bình phục không hoàn toàn sau đợt kịch phát COPD

Seemungal TAR et al AJCCM 2000;161:1608-1613

Chức năng phổi ban đầu

CÁC BƯỚC ĐIỀU TRỊ ĐỢT KỊCH PHÁT CẤP COPD

1 Dãn phế quản / steroid toàn thân / kháng sinh

2 Oxygen liệu pháp ( FiO2 24 - 28%)

3 NIV

4 IMV

VAI TRÒ CỦA KHÁNG SINH

TRONG ĐỢT KỊCH PHÁT CẤP COPD

Non infectious

Tác nhân gây bệnh của đợt kịch phát COPD

%

Stephen Brunton et al., Am J Mana Care 2004, 10: 689-696

Phân bố vi khuẩn ở bệnh nhân nhập viện do

đợt kịch phát COPD nhiễm khuẩn

S Pneumoniae và cầu khuẩn Gram dương

H influenzae/

M catarrhalis Enterobacteriaceae Pseudomonas spp.

Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III

• Gm –ve enteric bacilli

ALAMOUDI, OMERS(2007); CADEMIC HALF DAY 2003

Canada

Kết quả cấy đờm khi mới vào viện

Tỷ lệ VK (+) VN cao hơn nước ngoài?

• Trong nước: Đ Quyết(2009), NĐTiến(199),NM Hải (2006),

H Thuỷ (2007):72,6-92,6%;

• Nước ngoài: 35 - < 60% (Macnee W.(1994), DeAbate CA ( 2000),

Wilson R (2003), ALAMOUDI, OMERS (2007): 69.8%.

Các loại VK trong các NC khác nhau

Trong nước: Các VK hay gặp : S pneumoniae, M

catarrhalis , Klebsiella spp , Haemophilus

influenzae (Ch-a XN ®-îc:VR, C¸c VK K§H, yÕm khÝ)

+ Đ Quyết : S pneumoniae:69,5%, M catarrhalis :14,3%, Staphylococcus aureus 8,0%

+ NM Hải, NĐ Tiến (2006): ĐBP, M catarrhalis:51,6%, Klebsiella spp :17,5%.

+ H Thuỷ (2007) ĐBP, S pneumoniae:50%, M

catarrhalis :30,75%

Tần suất vi khuẩn gây đợt kịch phát COPD (n = 161)

VI KHUẨN GRAM ÂM

Pseudomonas spp 47 29 Acinetobacter spp 9 5,5 Klebsiella spp 13 8 Enterobacter spp 9 5,5 Providencia spp 2 1,3

Tổng cộng 161 100 L T Dung, 2006

Wilson R et al (2003) , DeAbate CA ( 2000)

Moraxella catarrhalis

H parainfluenzae, Staphylococcus aureus

Đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân đợt kịch phát COPD

Nhóm Định nghĩa Vi khuẩn

Nhóm A Nhẹ: không YTNC H influenza

S pneumoniae

M catarrhalis Chlamydia pneumoniae

Viruses

Nhóm B Trung bình: có YTNC NHÓM A +

PRSP(penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae) Enterobacteriaceae

Lựa chọn Kháng sinh trong điều trị đợt KP COPD

• Phải có hoạt tính với hầu hết VK thường gặp

• Kháng beta-lactamase của VK

• Có nồng độ cao trong chất tiết niêm mạc hô hấp

• Có cơ chế diệt khuẩn không làm tăng viêm đường hô hấp

• Độc tính chấp nhận được

• Liều lượng sử dụng thuận lợi

KHÁNG SINH ĐIỀU TRI ĐỢT KỊCH PHÁT COPD

Thuốc uống Thuốc uống thay

thế

Thuốc tiêm truyền

Nhóm A BN chỉ có một triệu chứng,

Không cần dùng KS Nếu cần dùng:

PNC/AM/AMOX#, Tetra., TMS

Nhóm C Nguy cơ Pseudomonas:

Hay

P aeruginosa

GOLD 2006

Khái niệm về khoảng thời gian không có cơn kịch phát

hoặc thời gian cho cơn kế tiếp ( )

60 50 40 30 20 10

0

Tỷ lệ tái phát cao nhất ở những bệnh nhân dùng Amoxyclin*

Therapy (Relapse / Total #)

KẾT QUẢ CỦA DỰ ÁN THEO DÕI PHẾ CẦU KHÁNG THUỐC

CỦA CHÂU Á ANSORP

Phế cầu kháng PNC ở các nước châu Á

KẾT QUẢ CỦA DỰ ÁN THEO DÕI PHẾ CẦU KHÁNG THUỐC

CỦA CHÂU Á ANSORP

Saudi Arabia 44.1% 17.9%

17.9%

Hong Kong 6.0% 73.8%

82.2%

Israel 17.5% 36.3%

21.3%

Nhật bản 23.6% 39.9%

78.3%

Singapore 16.5% 36.1%

54.6%

Kenya 46.8% 1.4%

0.5%

Nga 5.0% 2.0%

7%

Anh

5.9% 7.8%

Pháp 17.2% 45.3%

Đông bắc Mỹ 10.7% 20.0%