Thuốc giảm đau hạ sốt kết hợp tác dụng kháng viêm cho trẻ em

Thuốc được kê đơn và sử dụng rộng rãi nhất vì hiệu quả và tác dụng rộng của chúng trong việc kiểm soát đau, viêm và hạ sốt1,2 ĐẶC TÍNH... Kết quả phân tích tổng hợp từ các nghiên cứu ch

Thuốc giảm đau hạ sốt kết hợp tác dụng kháng viêm cho trẻ em

Nghiên cứu 1952

• Tiến sỹ Stewart Adams khởi phát nghiên cứu về Ibuprofen

• Thuốc chống viêm khớp an toàn hơn corticosteroids và cải thiện hiệu quả hơn aspirin

Dr Stewart Adams

Hiệu quả và tính an toàn đã được chứng minh với 50 năm kinh nghiệm

Các thuốc kháng viêm giảm đau không steroid Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) 1,2

1 Kessenich CR, Pain Manag Nurs 2001;2:13-18.

2 Burian M, et al Pharmacol Ther 2005;107:139-154.

Thuốc được kê đơn và sử dụng rộng rãi nhất vì hiệu quả và tác dụng rộng của chúng trong việc kiểm soát đau, viêm và hạ sốt(1,2 )

ĐẶC TÍNH

Cơ chế hoạt động của NSAIDs

1- Ức chế tổng hợp Prostaglandin 2- Tác động vào quá trình hoạt động của men COX-1 &COX-2 vì vậy ức chế sự chuyển

từ acid arachidonic thành prostaglandin và thromboxanes

1- Ức chế tổng hợp Prostaglandin 2- Tác động vào quá trình hoạt động của men COX-1 &COX-2 vì vậy ức chế sự chuyển

từ acid arachidonic thành prostaglandin và thromboxanes

Acid arachidonic

• Bảo vệ niêm mạc dạ dày tiêu hóa

HIỆU QUẢ CỦA

TRONG HẠ SỐT

Kết quả phân tích tổng hợp từ các nghiên cứu cho thấy ibuprofen cho tác dụng hạ sốt cao hơn paracetamol

Thời gian

(giờ)

Sự khác biệt nhiệt độ trung bình so

với Ibuprofen (°C) 95% CI: (°C) Số lượng nghiên cứu (Số lượng

Nhiệt độ giảm trung bình cao hơn đáng kể ở nhóm sử dụng ibuprofen so với nhóm dùng paracetamol ở thời điểm 4 giờ và 6 giờ sau khi dùng thuốc

1 Purssell E Br J Community Nurs 2002;7:316-320

HIỆU QUẢ HẠ SỐT CAO HƠN PARACETAMOL

BRUFEN ® kiểm soát sốt tốt hơn và lâu hơn so với paracetamol

1 Walson PD, et al Clin Pharmacol Ther 1989;46:9-17

Brufen sirup 10mg/kg giảm nhiệt độ hơn đáng kể so với paracetamol 10mg/kg ( p<0.05)

Autret E, et al Eur J Clin Pharmacol 1997;51:367-371

BRUFEN® có thể được sử dụng đồng thời với kháng sinh để điều trị sốt có nhiễm khuẩn

Hiệu quả hạ sốt của BRUFEN® tương tự ở trẻ em có và không có tiền sử sốt cao co giật

Van Esch A, et al Arch Pediatr Adolesc Med 1995;149:632-637

IBUPROFEN HẠ SỐT NHANH HƠN, KIỂM SOÁT SỐT LÂU HƠN PARACETAMOL

Thời gian trung bình cho đến khi hạ cơn sốt đầu tiên (<37.20 C)

Thời gian: phút

Ibuprofen suspension (n=52)

Paracetamol suspension (n=52)

p= 0.015

Alastair D Hay, Paracetamol plus Ibuprofen for the treatment o fever in children ( PITCH); ramdomised controlled trial BMJ 2008; 337: a1302 doi: 10 1136/bmj.a1302

Nghiên cứu riêng lẻ, ngẫu nhiên, mù trên trẻ em từ 6 tháng đến 6 tuổi nhiệt độ nách từ 37.8-41 độ C

HIỆU QUẢ CỦA

TRONG HẠ SỐT

Hạ sốt nhanh hơn paracetamol

Kiểm soát sốt kéo dài hơn paracetamol

Trẻ chấp nhận tốt với mùi vị dễ uống

Ibuprofen được các guideline quốc tế khuyên dùng trong điều trị hạ sốt ở trẻ em

(Viện hàn lâm Nhi khoa- Mỹ)

National institute of clinical excellence (NICE )

• Chỉ dùng thuốc hạ sốt khi cần

• Thuốc hạ sốt thường dùng:

• Paracetamol: 10-15mg/kg mỗi 4-6 giờ

• Ibuprofen: 10mg/kg mỗi 6-8 giờ

• Lưu ý:

• Paracetamol/Ibuprofen: không dùng cùng lúc

• Paracetamol/Ibuprofen không nên dùng xen kẽ khi trẻ sốt

• Thuốc hạ sốt không dùng để ngừa sốt cao co giật và nên dùng khi có chỉ định

Ibuprofen 10mg/kg mỗi 6- 8 giờ

ITALIA GUIDELINES Những thuốc hạ sốt nào được sử dụng để điều trị ?

Bằng chứng:

• Một phân tích tổng hợp trên 8 nghiên cứu cho thấy ibuprofen hạ sốt ưu việt hơn so với paracetamol tại cả 4 giờ (sự khác biệt: 0,63 ° C; P <0.001) và 6 giờ

sau khi uống (sự khác biệt: 0,58 ° C; P = 0.005)

• Một phân tích tổng hợp của 17 thử nghiệm so sánh hiệu quả hạ sốt của ibuprofen và paracetamol, 15% các trẻ em đã có sự giảm nhiệt độ ở nhóm ibuprofen tốt hơn so với nhóm paracetamol sau 2 giờ: 0,19 [95% CI, 0,05-0,33]; sau 4 giờ: 0,31 [95% CI, 0,19-0,44]; sau 6 giờ:0,33 [95% CI, 0,19-0,47])

• Tổng hợp kết quả từ 22 thử nghiệm cho thấy rằng :

• Một liều duy nhất ibuprofen cho hiệu quả giảm sốt ở trẻ em cao hơn một liều paracetamol

• Ibuprofen hiệu quả hơn paracetamol sau 6 giờ điều trị

ITALIA GUIDELINES

Nguy cơ cơ tác dụng phụ khi sử dụng paracetamol và Ibuprofen có khác nhau không?

Nguy cơ tác dụng phụ ở cả hai nhóm thuốc được báo cáo là tương tự nhau

US Guidelines – AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC

( Viện hàn lâm Nhi khoa- Mỹ)

• ACETAMINOPHEN: Dùng liều cao hoặc nhầm lẫn dễ gây nhiễm độc gan

• Một số trường hợp sử dụng acetaminophen liên quan đến hen suyễn

• IBUPROFEN được sử dụng ngày càng tăng vì tác dụng hạ sốt hiệu quả và kéo dài

• Các nghiên cứu cho thấy sử dụng ibuprofen ( 10mg/kg/liều) cho hiệu quả hạ sốt ít nhất tương đương với acetaminophen

HIỆU QUẢ CỦA

• Phân tích tổng hợp từ 85 nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên, có kiểm soát của ibuprofen và paracetamol

• 54 nghiên cứu trên hiệu quả giảm đau

• Kết quả cho thấy ibuprofen hiệu quả hơn so với paracetamol ở điều trị đau trẻ em

• Hiệu quả khác biệt được ghi nhận ngay 2 giờ sau khi dùng thuốc

Pierce CA and Voss B Efficacy and safety of Ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualitative review Ann Pharmacother 2010;44:489-506

Perrott DA, Piira T, Goodenough B, et al Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children's pain or fever: a meta-analysis Arch Pediatr Adolesc Med 2004;158:521-526.

LỰA CHỌN HIỆU QUẢ TRONG ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU Ở TRẺ EM

1 h 2h 3h 4h 5h 6h

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Acetaminophen IBUPROFEN

placebo

N= 79

Mức độ cải thiện triệu chứng đau (%)

GIẢM ĐAU HIỆU QUẢ TRONG VIÊM HỌNG

• Mức độ cải thiện triệu chứng đau cao hơn đáng kể ở nhóm ibuprofen so với paracetamol

• Ibuprofen kiểm soát đau kéo dài hơn so với paracetamol

1h 2h 3h 4h 5h 6h -5

5 15

25 35 45

55 65

GIẢM ĐAU HIỆU QUẢ TRONG VIÊM HỌNG

Giảm hiệu quả triệu chứng khó nuốt

Ibuprofen so với Paracetamol/Codeine trong giảm đau ở trẻ em

Drendel AL, Gorelick MH, Weisman SJ, et al A randomized clinical trial of ibuprofen versus acetaminophen with codeine for acute pediatric arm fracture pain Ann Emerg Med 2009;54:553-560.

Brufen có hiệu quả ít nhất tương đương paracetamol + codein trong điều trị đau ở trẻ em gẫy tay với ít tác dụng phụ hơn

Nghiên cứu trên 336 trẻ em ( 4-18 tuổi) bị gẫy tay

HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU DO CHẤN THƯƠNG

Giảm đau đầu tốt hơn paracetamol

Ibuprofen giảm đau tốt hơn paracetamol trong điều trị đau đầu căng thẳng

Click to edit Master text styles

BRUFEN® cho hiệu quả giảm đau cao hơn codeine hay paracetamol trong điều trị đau cơ, xương

1 Clark E, et al Pediatrics 2007;119:460-467

HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG ĐAU CƠ, XƯƠNG

1 Parker DA, et al J Laryngol Otol 1986;100:1055-1060

BRUFEN® GIẢM ĐAU NHANH VÀ HIỆU QUẢ TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU SAU PHẪU THUẬT

HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG ĐAU SAU PHẪU THUẬT

TÍNH AN TOÀN CỦA

DÙNG CHO TRẺ EM

Điều trị ngắn ngày bằng Ibuprofen suspension không làm tăng nguy cơ nhập viện do chảy máu dạ dày, suy thận hay

mẫn cảm (*)

• Nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi có kiểm soát bằng acetaminophen trên 83.915bệnh nhân

Acetaminophen 12mg/kg cân nặng (n=28,130)

Ibuprofen 5mg/kg cân nặng (n=27,948)

Ibuprofen 10mg/kg cân nặng (n=27,837)

Tỷ lệ chảy máu dạ dày tá tràng cấp điều trị bằng ibuprofen = 7.2 /100,000 ca

Tỷ lệ chảy máu dạ dày tá tràng cấp = 0/100,000 ca

• Thời gian điều trị trung bình : 3 ngày

Tỷ lệ suy thận, dị ứng, hội chứng Reye = 0/100.000 ca

Paracetamol có an toàn như bạn nghĩ?

• Tổn thương gan liên quan đến việc sử dụng acetaminophen trong cả hai kênh (OTC) và kê toa (Rx)

– Ở liều được đề nghị acetaminophen không gây tác dụng phụ

– Sử dụng quá liều dễ gây tổn thương gan từ bất thường chức năng gan trong xét nghiệm máu đến suy gan cấp tính thậm chí tử vong

Paracetamol có thể gây nhiễm độc gan

CÁC KHUYẾN CÁO LIÊN QUAN ĐẾN ACETAMINOPHEN

FDA 2009

AHFS (American Hospital Formulary Service)

1 Larson AM et al Acetaminophen-induced acute liver failure: Results of a US multicenter, prospective study Hepatology 2005; 42: 1364-1372

Tỷ lệ do sử dụng Acetaminophen gây ra suy gan cấp (ALF) trong các năm tại Mỹ1

chỉ định& liều dùng

Liều dùng hàng ngày của Brufen suspension

6 tháng- 1 tuổi ½ mcp, tương đương 2.5ml

200mg ibuprofen

• Brufen là thương hiệu gốc của ibuprofen với hơn 50 năm kinh nghiệm

Thuốc hạ sốt giảm đau với kết hợp tác dụng kháng viêm cho trẻ em

Brufen là lựa chọn hiệu quả trong giảm đau hạ sốt cho trẻ em, đặc biệt trong các trường hợp:

Xin chân thành cám ơn sự quan tâm theo dõi của quý Bác sĩ!