Rung nhĩ ở người có hội chứng wolff parkinson white

 Bệnh nhân thường nhập viện cấp cứu trong bệnh cảnh rung nhĩ mới xuất hiện có rối loạn huyết động.. * 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines... Xử trí 2014 AHA/ACC/HRS Atrial

TS BS Phan Đình Phong

Viện Tim mạch Việt Nam

Bộ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội

 Tần suất: 1 – 3/1000 điện tâm đồ **

 Rối loạn nhịp tim: Cơn tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT), tim nhanh thất, rung

nhĩ…

* Wolff, L., Parkinson, J., White, PD American Heart Journal 1930/08 5:685-704

Wolff, Parkinson và White (1930)

Điện tâm đồ lúc nhịp xoang

Cơn tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT)

chiều xuôi (orthodromic) và chiều ngược (antidromic)

Rung nhĩ trên nền hội chứng WPW

 Tần suất rung nhĩ: 20-30% bệnh nhân

có hội chứng WPW *

 Xung động dẫn theo đường phụ gây đáp

ứng thất rất nhanh (200-300 ck/ph), có

thể thoái triển thành rung thất

 Bệnh nhân thường nhập viện cấp cứu

trong bệnh cảnh rung nhĩ mới xuất hiện

có rối loạn huyết động

* 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines

Rung nhĩ/ Hội chứng WPW

# Tim nhanh thất đa hình thái

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6 th Edition

# Xoắn đỉnh

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6 th Edition

Xử trí

2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines

Xử trí

 Shock điện chuyển nhịp khi rung nhĩ gây rối loạn huyết động Liều shock 100-200-360J (monophasic) (I-C)

 HA tâm thu < 90 mmHg

 Rối loạn tâm thần cấp

 Dấu hiệu shock

 Khó thở

 Đau ngực tiến triển…

2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines

 Giảm khả năng tái phát rung nhĩ

 Nếu có rung nhĩ: sẽ “an toàn hơn”

2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines

Morady F N Engl J of Med 1999;340:534-544

Triệt đốt đường phụ bằng RF

RFA đường phụ - kết quả thể hiện bằng sự mất đi hiện tượng tiền kích thích trên ĐTĐ sau 372 ms

Triệt đốt đường phụ bằng RF

Xử trí

 Chống đông theo khuyến cáo chung của rung nhĩ.

 Rung nhĩ trên nền Hội chứng WPW

thường ở thể rung nhĩ mới xuất hiện ≤ 48 giờ (do triệu chứng nặng)

 Bệnh nhân Hội chứng WPW thường có

nguy cơ tắc mạch thấp

DỰ PHÒNG HUYẾT KHỐI TẮC MẠCH

2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines

Kết luận

• Đột tử tim ở VĐV có thể do nhiều nguyên

nhân khác nhau và có thể được phát hiện,

dự phòng sớm bằng các thăm dò không xâm nhập

• Cần thận trong phân biệt giữa các biến

đổi sinh lý thích nghi của tim trên VĐV với các trường hợp bệnh lý tim mạch thực

sự