Évaluation de lefficacité du gel fluoré 1,23% dans le traitement de la carie des premières molaires permanentes au stade précoce chez les enfants de 7 ans

Lesenfants ont la possibilité d'être indépendants, créatifs, ils apprennent,retiennent facilement des connaissances et changent aussi facilement lecomportement si la prévention des malad

La carie dentaire est actuellement classée par les experts del’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S) au troisième rang des fléauxmondiaux, immédiatement après les affections cancéreuses et les maladiescardio-vasculaires La mortalité suite à des caries est pratiquementinexistante, par contre, les caries dentaires sont une cause importante demorbidité Près de 98% de la population est affectée de caries dentaires avantl’âge de 18 ans

Dans la plupart des pays industrialisés, ces vingt dernières années se sonttraduites par une réduction importante de la prévalence de la carie dentairealors que dans les pays en développement, non seulement il n’y a pas eu deréduction mais on observe même une recrudescence du processus carieux Ledéclin de la carie dans les pays industrialisés est essentiellement attribué à desprogrammes de prévention et d’éducation pour la santé bucco - dentaire EnFrance, selon une enquête réalisée par l’UFSBD à la demande de la DGS en

2006, la proportion d’enfants de 12 ans totalement indemnes de carie était de12% en 1987 et de 40% en 1998, elle atteint désormais 56% Par contre, selonune enquête dentaire nationale en 2001 au Vietnam, 56,6% des enfants de 12ans présentent des caries et la proportion est de 67,6% chez des enfants de 15ans [36] Face à une telle situation, il faut que l'examen et le diagnostic de lacarie dentaire soient réalisés à un stade précoce et que les mesures notammentdes fluorures soient énergiquement appliquées comme ce qu’ont fait des paysindustrialisés [11]

L’OMS a défini également la carie clinique à des fins statistiques commeétant « une cavité qui peut-être diagnostiquée au moyen du miroir et de la

sonde » tout en soulignant que: «la carie clinique est un stade du processus decarie dentaire La carie se développe à partir d’une lésion microscopique qui

ne peut être diagnostiquée en toute certitude par les méthodes cliniquesactuelles Cette lésion finit par donner une cavité (carie clinique) qui, elle,peut être diagnostiquée à l’examen clinique » Aujourd’hui, grâce à ladécouverte des causes et des mécanismes de la maladie et aussi à l’utilisationdes équipements modernes (laser), la carie dentaire est facilementdiagnostiquée dès le stade précoce Grâce à ces progrès, le traitement de lacarie est devenu plus simple et plus efficace en renforcant la réminéralisation

de l’émail dentaire sans fraiser les dents, ce qui permet d’économiser del’argent ainsi que du temps au patient et au dentiste

Quant à la première molaire permanente, il faut rappeler que c’est la dent

la plus fréquemment atteinte par la carie et que, pendant la période de denturemixte ó l’enfant perd ses dents temporaires, seule la première molaire assure

le maintien de l’occlusion et de l’équilibre des arcades dentaires [7] Donc, laprévention de la carie de la première molaire est très importante pour assurerles fonctions de mastication, de phonation et pour permettre undéveloppement harmonieux des arcades dentaires

L’âge de 7-8 ans est un âge de développement intellectuel rapide Lesenfants ont la possibilité d'être indépendants, créatifs, ils apprennent,retiennent facilement des connaissances et changent aussi facilement lecomportement si la prévention des maladies bucco-dentaires est bien faite.Depuis longtemps, le rơle du fluor en général, et du gel fluoré enparticulier dans la prévention et le traitement de la carie dentaire est toujoursaffirmé avec une contribution dans la réduction de la fréquence et de lagravité des caries dentaires dans le monde entier Selon une étude de VC

Marinho et ses collaborateurs (2003), à travers l'analyse intégrée des étudesd'intervention avec le gel fluoré, on contaste que le fluorure réduit 28% de lacarie dentaire (IC 95%, 19% -37%) De plus le développement rapide del'industrie chimique a fait apparaitre sur le marché beaucoup de produitscontenant du fluor avec une variété de marque, de qualité ainsi quel'utilisation Beaucoup de recherches dans le monde entier ont déjà clarifié lemécanisme d'action, l’efficacité de la prévention et du traitement de la cariedentaire, la posologie, l'administration et l’intoxication du fluor Cependant,ces études sont encore limitées, elles ne précisent pas une méthode parfaite(efficace, sûre, simple à utiliser) et ne montrent pas encore une dose optimalepour chaque stade du processus carieux [95].

Par ailleurs, au Vietnam, jusqu'à présent, il existe de nombreuses étudessur la carie dentaire dans tous les groupes d'âge, mais la plupart de ces études

ne s'intéressent qu’aux caries de stade avancé, c’est pourquoi la prévention et

le traitement ne sont pas toujours efficaces Ensuite, il n’y a aucune étude sur

la carie des enfants au stade précoce ni sur l'utilisation du gel fluoré pour laprévention et le traitement de la carie dentaire à ce stade

Pour toutes les raisons ci-dessus, j'ai réalisé le projet " Évaluation de l'efficacité du gel fluoré 1,23% dans le traitement de la carie des premières molaires permanentes au stade précoce chez les enfants de 7 ans" dans le but

de:

1 Identifier la prévalence de la carie des premières molaires permanentes au stade précoce chez les élèves de 7 ans au primaire Trung Tu, Ha Noi.

2 Évaluer l'efficacité du gel fluoré (NaF 1,23%) sur ce groupe d'élèves

1.1.2 Carie dentaire initiale

La déminéralisation qui commence à la surface de l’émail suite à la chute

de pH en dessous du seuil critique et qui fait perdre 10% de la quantité deminéraux est définie comme une lésion carieuse initiale ou carie dentaireinitiale (2)

1.2 Épidémiologie chez l’enfant

La carie dentaire est la maladie la plus courante dans le monde et toucheplus de 95% de la population mondiale (Sixou et al., 2004) mais il existe defortes disparités entre les pays L’OMS relève que 60 à 90% des enfantsscolarisés dans le monde ont des caries (OMS, 2012)

De nos jours les lésions des surfaces lisses vestibulaires disparaissent, leslésions des surfaces proximales et des puits et sillons restent néanmoinsfréquentes (Lasfargues et Colon, 2009) (17)

Chez l'enfant, la localisation des caries sur les dents permanentesimmatures est généralement symétrique bilatérale L’ordre de susceptibilitédécroissante est: Première molaire, deuxième molaire, prémolaires, incisives

et canines maxillaires, canines et incisives mandibulaires La face mésiale de

la dent permanente est plus exposée au risque carieux lorsque les molairestemporaires sont cariées (Chafaie et Tardie, 2001)

Les surfaces occlusales des molaires sont les plus atteintes La cariecachée est une spécificité de la dent permanente immature, par le degré deminéralisation de l’émail voilant l’évolution carieuse sous-jacente (Ricketts

+ L’indice CAO (dent cariée, absente ou obturée) des pays ayant élaborédes politiques de prévention a considérablement chuté : il était, à 12 ans, enFrance à 1.2 en 2006 contre 3.5 en 1975 (Lasfargues et Colon, 2009) (17)+ La diminution de la carie en France est certainement multifactorielle et

il est difficile de déterminer précisément l’influence respective des différentsfacteurs Le changement des habitudes alimentaires (nombre de repas, sucres),

le brossage regulier des dents, l’application locale de fluorures, l’utilisation

du sel fluoré et la consommation de comprimés de fluor peuvent tous avoir uneffet significatif sur la diminution des caries Les actions de preventionmenées par l’ensemble de la profession dentaire et les campagnes deprevention pour la santé buccodentaire ont certainement joué un rôle Maisc’est l’utilisation de fluorures sous diverses formes qui semble avoir joué un

rôle determinant [15] Les ventes de dentifrices fluorés ont été multipliées parsix entre 1987 et 1991, au détriment des dentifrices non fluorés La vente descomprimés fluorés a augmenté de près de 30% pendant la même période.

+ Face à une telle situation, il faut que l'examen et le diagnostic de la carie dentaire soient réalisés à un stade précoce et que les mesures notamment des fluorures soient énergiquement appliquées comme ce qu’ont fait des pays industrialisés.

Selon Pitt, les enquêtes épidémiologiques ne reflètent pas la réalité des «caries cachées » car l’examen épidémiologique conventionnel pratiqué de façon générale sans radiographie entraîne des retards de diagnostic (Pitts, 2001).(16) L’épidémiologie établit clairement que les dentistes devraient de plus en plus s’orienter vers des mesures de traitements préventifs et non opératoires (Lasfargues et Colon, 2009) (17)

1.3 Mécanismes physicochimiques de la carie

En 1890, Miller propose un mécanisme en 2 étapes: premièrement, les bactéries produisent des acides en présence de carbohydrates

fermentescibles issus de l'alimentation; deuxièmement, ces acides vont agir sur la structure de la dent pour dissoudre les cristaux d'hydroxyapatite et libérer des ions calcium Ca2+ et phosphate PO43- dans un processus de déminéralisation.

Les données actuelles établissent que la carie ne peut être définit comme une perte irréversible de substance L'évolution va dépendre de l'équilibre entre les facteurs physico-chimiques, tels que la solubilité des tissus minéralisés et le pH environnant, ainsi que la perméabilité et la concentration ionique dans l'environnement de la dent qui peuvent induire une reminéralisation

Le mécanisme physicochimique de la carie est donc un déséquilibre entre les deux processus: déminéralisation et reminéralisation.

1.3.1 Déminéralisation

Le composant minéral de l’émail, de la dentine et du cément est l’hydroxyapatite (Ca10(PO4)6(OH)2) Dans un environnement à pH neutre, l’hydroxyapatite est en équilibre avec l’environnement aqueux local qui est saturé en ions Ca2+ et PO43- La déminéralisation des hydroxy-apatites dentaires est la conséquence du métabolisme lactique des bactéries cariogènes par une chute locale du pH (3)

Au niveau de l’émail, l’équilibre ionique entre les différents phosphates de calcium et le biofilm ainsi que le pH local régulent le processus carieux, lorsque le pH passe sous un seuil critique situé entre 5.3 et 5.7, il y a une déminéralisation des tissus dentaires calcifiés et une décomposition des différents phosphates de calcium amélaires, qui une fois dissous et présents dans le biofilm ou la salive sous forme ionique (ions calcium Ca2+ et phosphate PO4 3-) se précipitent pour donner un

nouveau phosphate de calcium, moins soluble, pour tendre à rétablir un équilibre par consommation d’un ion H+ et tamponnement de l’acidité, dans une cascade complexe de réactions de dissolution-précipitation- recristallisation Tant que le pH reste sous ce seuil critique, la déminéralisation se poursuit (4)

1.3.2 Reminéralisation

Le processus de reminéralisation peut être inversé si le pH est neutre

et s’il y suffisamment d’ions Ca2+ et PO43- dans l’environnement immédiat Soit les produits de dissolution de l’apatite deviennent neutres par tamponnement, soit l’action commune des ions Ca2+ et PO43- de la salive inhibe le processus de dissolution, ce qui permet la reconstitution des cristaux d’apatite partiellement dissous Cette réaction correspond à

la reminéralisation

Le procédé de déminéralisation-reminéralisation se produit plusieurs fois dans une même journée (5) Dans le temps et selon l’équilibre, il conduit soit à une carie, soit à la cicatrisation de la lésion,

ou bien au maintien de la situation (6)

Deux éléments importants interviennent dans le processus de reminéralisation:

* La salive par son pouvoir tampon joue un rôle crucial en aidant à restaurer un pH neutre à la surface de la dent grâce aux systèmes bicarbonate, phosphate et urée La salive contient aussi des éléments antibactériens tels les IgAs, le lysozyme et les peroxydases, elle est aussi considérée comme un important réservoir d'ions (Ca2+, PO4 3-,F- ) (7)

* Le Fluor: l'émail incorpore le fluor plus rapidement en présence d'une hypominéralisation ou d'une déminéralisation acidogène

bactérienne car les ions fluorures réagissent fortement avec les ions calcium libres et les ions phosphates dans un environnement acide Il en résulte la formation de cristaux de fluoroapatite Ca10(P04)6F2; dont le

pH critique est à 4,5 (8)

1.4 Progression des lésions carieuses

- La carie dentaire est un processus actif et chronique Les bactéries

de la plaque bactérienne fermentent les hydrates de carbone en produisant de l'acide La diffusion d'acide dans l'émail et dans la dentine dissout totalement ou partiellement le carbonate, l'hydroxyapatite ou la fluorapatite Si la déminéralisation ne s'arrête pas, les lésions carieuses initiales au niveau de l’émail se transforment bientôt en cavités [16]

- Le temps pour former une cavité clinique à partir d’une lésion amélaire initiale (indice de 1 à 2 selon le système ICDAS) peut varier de quelques mois à plus de 2 ans, en fonction de l'équilibre entre les deux processus de déminéralisation et reminéralisation.

1.5 Classification des lésions carieuses

Le diagnostic des lésions carieuses et en particulier des lésions initiales doit orienter la décision de soin du praticien Pour ce faire, le praticien doit se référer à une classification Les classifications cependant sont nombreuses: des classifications appropriées pour le diagnostic, pour

le traitement quotidien; d’autres utilisées à la service de recherches scientifiques, au pronostic ou à la prévention de la maladie…(9) et toutes

ne trouvent pas leur utilité en clinique Nous ne verrons dans ce chapitre que la principale classification pour la détection précoce clinique des lésions carieuses.

* Classification visuelle ICDAS

En 2001 à Baltimore, la conférence de consensus sur « le diagnostic

et la gestion des caries tout au long de la vie » met en avant un système de détection des caries basé sur les signes visuels rationnalisés sous la forme d’un système codifié : l’ICDAS (International Caries Detection And Assessement System) Il existe actuellement une deuxième version de ce système depuis 2005, l’ICDAS II, qui concerne les lésions des surfaces lisses et occlusales (Ismail et al., 2005 ; Ismail et al., 2007) (10,11)

Le système ICDAS est fondé sur l’inspection visuelle des surfaces dentaires nettoyées et séchées et est basé sur des critères visuels faisant l’objet d’un consensus international (Tableau 1.1.) Les caries de l’émail sont détectées par les changements visuels de coloration amélaire de type tâche blanche et tâche brune.

Tableau 1.1 Classification ICDAS II (d’après Ismail et al., 2005)

COD

E

Système de détection ICDAS II

0 Surface dentaire saine

1 Premier changement visuel de l’émail 1w (white spot) ou 1b

4 Ombres foncées provenant de la dentine cariée sous-jacente

sans ou avec rupture localisée d’émail

5 Cavité distincte avec dentine visible

6 Cavité distincte étendue à la dentine visible

Code 0: Dent saine

Les faces présentant des défauts non carieux tels que des hypoplasies

de l’émail, des fluoroses, des usures dentaires (attrition, abrasion et érosion) ou encore des colorations intrinsèques ou extrinsèques seront codées comme étant saines L’examinateur codera également comme saine une face présentant des fissures colorées si cet aspect est observable sur d’autres puits et fissures et corrélé à des habitudes alimentaires et comportementales non-cariogènes (ex : consommation fréquente de thé.) (Ismail et al.,2005).

Figure 1.1 Image d’une dent saine

Code 1: Premier changement visuel de l’émail (visible uniquement après séchage prolongé ou confiné aux puits et fissures)

Absence de modification de teinte attribuable à l’activité carieuse au niveau des puits et sillons sur dent non séchée ; mais après séchage prolongé, présence d’une opacité ou d’une modification de teinte (lésion

blanche ou brune) qui n’est pas en corrélation avec l’apparence clinique

de l’émail sain (Ismail et al.,2005)

Figure 1.2 Image de tache blanche après séchage de la dent

Code 2: Changement visuel net de l’émail

Sur dent non séchée, présence d’une opacité d’origine carieuse (type white spot), et/ou d’une coloration brune plus large que la fissure ou la fossette naturelle et ne correspondant pas à l’apparence clinique de l’émail sain (Ismail et al.,2005)

(NB: La lésion doit rester visible après séchage)

Figure 1.3 Image des taches blanches sur la dent humide

Chapitre 2

RÔLE DU GEL FLUORÉ DANS LA PRÉVENTION ET TRAITEMENT DES LÉSIONS CARIEUSES INITIALES

2.1 Classification du gel fluoré

Il existe de nombreuses façons de classer le Gel fluoré: classé par la composition du gel fluorés, par la teneur de fluorure, par l’usage, par le nom du fabricant [34], [35].

+ Classification par les composants: Il y a 6 types de composés fluorés souvent utilisés: fluorure de sodium (NaF), acidulé fluorure de phosphate (AFP), fluorure d'étain (SnF2), fluorure d'étain (ZNF2), Monofluophosphate ( MFP ) et fluorure d'amines.

+ Classification par la teneur de fluorure La teneur en fluor dans le gel est généralement basée sur le nombre d’ions fluorure (mesurée en unités de ppm de fluorure) contenu dans le gel, écrit généralement sur l'emballage du gel fluoré Les types couramment utilisé sont de 0,615%, 1,23%, 2 %, 5 % avec le ppm de fluorure correspondant de 6150ppm à

22600 ppm.

+ Classification par l’usage: avec la gouttière, avec la brosse à dent

ou avec le coton-tige pour appliquer sur les dents

+ Classification par les sujets d’utilisation: pour les enfants (à faible concentration: 0,615 % et 1,23 % ), pour les adultes (2 % à 5 %)

+ Classification par le nom du fabricant.

2.2 Composition du Gel fluoré

Le Gel fluoré comprend généralement:

- Composition en pourcentage par poids de fluorure et par le nombre d'ion fluorure (ppm de fluorure)

- Eau, xylitol, glycérophosphate de calcium, D-panthénol

- Gélifiants: cellulose hydroxyéthyle, Laureth-23

+ Faible risque de la carie: ne pas avoir besoin de recevoir supplémentaires de gel fluoré.

+ Risque moyen de la carie dentaire: gel fluoré tous les 6 mois.

+ Risque élevé de caries dentaire: gel fluoré tous les 3 mois

L'ADA a également recommandé que le temps pour chaque application du gel fluoré soit suffisante pendant 4 minutes, l'application

de ce produit en une minute n'est pas approuvée [10], [36], [37]

+ Patients sous traitement des médicaments provoquant une réaction croisée avec le fluor comme la chlorhexidine [38].

2.4 Posologie

- La quantité de gel pour chaque traitement varie selon le type de gel: pour application du gel avec gouttière thermoformée, la quantité du gel suffisante est de 2 ml; pour l'utilisation du gel avec la brosse à dent, la quantité est équivalent à 0,5 à 0,7 g.

- Il faut appliquer 2-4 fois par an, 1-5 jours par traitement, 1 fois par jour, 2-4 minutes par fois [10], [39], [40]

2.5 Techniques de prévention et de traitement avec gel fluoré

- Il existe deux techniques couramment utilisées en fonction des conditions réelles:

Méthode 1: application du gel avec un coton-tige ou une brosse à dent pendant 2-4 minutes

Méthode 2: application du gel avec une gouttière thermoformée 2-4 minutes

- Avant d'appliquer le gel fluoré, il faut:

+ Expliquer au patient des inconforts en portant la gouttière comme: Augmentation de la salive, réflexe de vomissements, irritation de la cavité buccale, gỏt désagréable, hypersensibilité du gel fluoruré.

+ Expliquer au patient les solutions de ces inconforts:

Ne pas avaler sa salive pendant le brossage la mise de la gouttière dans la bouche, baisser la tête pour cracher la salive dans un gobelet préparé.

Ne pas appuyer trop profondément la gouttière pour réduire l'irritation de la gorge et de la cavité buccale

Arrêter immédiatement de porter la gouttière ou le brossage s'il y a des signes d' hypersensibilité du gel.

+ Demander au patient après l'application du gel fluoré de:

Ne pas manger, boire et se brosser les dents après l’intervention au moins 30 minutes

Ne pas rincer la bouche avec une solution de chlorhexidine avant et après l'application du gel (une interaction physique pourrait se produire entre les deux produits parce que le fluorure chargé négativement et la chlorhexidine chargé positivement)

Informer rapidement à votre dentiste en cas de signes d'hypersensibilité au gel.

2.6 Quelques études sur l'utilisation du gel fluoré dans la prévention et le traitement de la carie initiale

Des études à l’étranger a démontrée et clarifié :

- Le mécanisme de prévention du gel fluoré

- L’efficacité du gel dans la réduction du taux de prévalence de la carie dentaire.

- Le rôle du gel dans la réduction de la sensibilité de l’émail, de la dentine et dans la réduction de l'érosion de l'émail dentaire.

- Les indications, contre-indications, la posologie et l'utilisation du gel fluoré.

La surface est limitée :

- Aucun effet et l'efficacité de gel de fluorure dans la prévention et le traitement des lésions carieuses stade précoce prouvé

- La recherche sur les effets de gel de fluorure est limité.

- Ne pas faire de méthode utilisant sûre, simple et très efficace

Ainsi, la recherche nécessaire pour clarifier cette question

2.6.2 Études au Vietnam

- Face à la croissance de la carie dentaire en particulier dans les zones rurales et montagneuses, le Vietnam a activement mis en œuvre des programmes de prévention des caries, tels que l’éducation de l’hygiène bucco-dentaire aux écoles primaires, la fluoration de l'eau publique, utilisation de sel fluoré Cependant, à cause des difficultés dans la domaine économiques et faute des ressources humaines, ces programmes sont très limitée Par conséquent, la combinaison de mesures de prévention de la carie par voie topique (gel fluoré, du vernis fluoré) que les pays industrialisés ont fait est très important.

- À ce jour, il n’y a beaucoup de rapports sur l'utilisation du gel fluoré dans la prévention et le traitement de la carie dentaire.

Chapitre 3

MATÉRIEL ET MÉTHODES

3.1 Durée et lieu d’étude

- Période d'étude: à partir de janvier à mai 2014

- Lieu d'étude:

+ École primaire Trung Tu à Hanoi

+ Institut de formation dentaire – Université de Médecine de Hanoi 3.2 Sujets et méthodes d’étude

Il s'agit d'une stratégie de recherche qui coordonne deux études différentes: étude descriptive transversale et étude d'intervention.

3.2.1 Étude descriptive transversale

+ Élève inférieur ou supérieur à l'âge de 7 ans.

+ Élève hors de cette école

+ Éuption tardive sur l’arcarde de la première molaire permanente + Sous traitement orthodontique avec un appareil fixe

+ Sous traitement ou arrêt de traitement de la carie avec le fluor topique depuis <6 mois

+ Antécédents d’allergie au fluor

+ Sous traitement des médicaments qui réagissent avec le fluor comme chlorhexidine

+ Refus de participation de l’élève ou de ses parents

3.2.1.2 Méthodologie de l’étude

* Conception de l'étude: C’est une étude descriptive transversale, afin de déterminer la prévalence de la carie initiale de la première molaire permanente chez les enfants de 7 ans.

* Échantillon

La taille de l'échantillon a été calculée en utilisant la formule [39]:

Parmi ceux-ci:

n: taille de l'échantillon

z (1 - α / 2): coefficients de fiabilité à la probabilité de 95%

p: Taux de prévalence de la carie initiale des dents permanentes estimé chez les élèves de 7-8 ans (p = 78%) après un examen préliminaire

et enquête en 2008

q: taux estimé des élèves de 7-8ans qui n’ont pas de carie initiale sur des dents permanentes (q = 22%)

DE d

pq Z

) 2 / 1

(  



d: espérance de 5%

DE: facteur de conception = 1.2

La taille de l'échantillon a été estimée à 317 élèves En fait nous avons réalisé cette étude sur 310 élèves

* Échantillonnage: sur un total de 345 d’élèves âgés de 7 ans de l'école, nous avons distribué des formulaires pour demander l’avis des élèves et de leur parents Nous avons reçu 340 de formulaire de consentement Puis sur un total de 340 d’élèves, nous avons éliminé 30 cas non qualifiés en raison du traitement orthodontique Il reste donc enfin 310 d’élèves admissibles pour l’étude.

3.2.2 Étude d’intervention

3.2.2.1 Sujets d’étude

- Critères de sélection: Des élèves choisis au hasard d’après les résultats de l'étude transversale descriptive, avec:

+ carie initiale de la première molaire permanente (D1, D2)

+ participation volontaire et consentement de l’élève et ses parents (avec le formulaire de consentement d'un parent ou d'un tuteur)

premiere molaire permanente après un mois de suivi La conception de l'étude est illustrée par le diagramme suivant:

- Recueil des informations et des procédures administratives:

+ Rédaction d’une liste avec: nom et prénom, date de naissance, classe , adresse et numéro de téléphone

+ Entretien des élèves et recueil des formulaires de consentement des élèves et de ses parents.

+ Éducation d’hygiène bucco-dentaire aux élèves de l’école

3.2.3.2 Matériaux et outils pour recueillir des informations

* Le plateau d’examen dentaire avec miroir de bouche, sonde dentaire, et pince.

Figure 2.1 Plateau d’examen dentaire

* Coton, alcool, gants stériles, lumière (lampe de poche)

* Autoclave stérile

* Forrmulaires d’examination et formulaires des informations administratives.

* Compresseur d'air à souffler

* Gobelet jetable en plastique

* Gel fluoré NaF 1,23%: AMFLUOR® GEL produit par l'Université

- Lavage des mains avec du savon liquide doux, antiseptique avant

de mettre des gants

- Stérilisation des instruments avec hydroperoxyde 6 % (instruments trempés pendant 30 minutes)

- Utilisation d’autolaveur pour sécher les instruments.

- Entretien chaque type de matériel dans des récipients métalliques

3.2.3.4 Le processus de l'examen clinique

- Etape 1: Apprendre aux élèves à se brosser les dents avant l’examen

- Étape 2 : Examiner à l’oeil nu des premières molaires permanentes visant à détecter des caries initiales selon les critères du système ICDAS

Observer les changements sur la surface de la dent humide Pour les lésions non détectées: sécher les dents avec des cotons ou avec l’air pulvérisé, puis observer ces changements sur la surface de la dent sèche.

La sonde au bout ronde peut aider à détecter l’incontinu sur la surface de l’émail.

3.2.3.5 Le processus d'intervention avec le gel fluoré

- Regrouper les élèves de l’étude d’intervention

- Réaliser le brossage selon des horaires fixées pendant 5jours en continu: 1 fois/ jour le matin, 4min/fois

- Apprendre aux enfants à se brosser les dents avec le gel fluoré selon

la méthode de Bass amélioré

- La quantité de gel pour chaque brosse de dent équivaut à 0,66 grammes.

Figure 2.3 Illustration de la quantité équivalente du gel fluoré (0,66 g)

* Application du gel fluoré 1,23 %

Étape 1: Préparation du patient, des matériaux et des outils

- Matériaux et outils: gel fluoré 1,23%, brosse à dents pour les enfants, gobelet jetable en plastique, eau propre

- Classer des élèves en petits groupes pour les observer et distribuer

la brosse à dent facilement.

- Distribuer la brosse à dent et gobelet.

- Expliquer clairement aux élèves des inconforts éventuels pendant le brossage avec gel fluoré et des solutions pour ce problème

Étape 2 : Brossage de dents avec gel fluoré 1,23%

- Mettre du gel sur la brosse à dent en demandant aux élèves de ne pas se brosser les dents sans l’ordre de l’examinateur (faire attention à la quantité du gel fluoré)

- Demander aux élèves de se brosser les dents simultanément en commenςant à calculer le temps ant à calculer le temps

- Pendant le brossage de dents, il faut:

+ Guider les élèves à se brosser minutieusement toutes les surfaces

de la dents

+ Observer les enfants et leur rappeler à suivre correctement les ordres.

- Après 4 minutes, demander aux enfants d’arrêter le brossage et de

se rincer simultanément la bouche avec l'eau propre.

Étape 3: Demande après le brossage

Ne pas mâcher au bout de 120 minutes minimum.

3.2.3.6 Critères de l’évaluation de la carie initiale

Nous avons évalué et reconnu la carie dentaire au stade précoce sur

la base des critères du système internationnale ICDAS [81], [82] au clinique.

* Règles générales:

+ Utiliser un coton humide pour nettoyer les dents

+ Examiner toutes les 5 faces de la dent.

+ Coder de D0 à D2 selon la gravité de la carie

* Diagnostic différentiel

+ Fluorose: l'apparition de marques de couleurs blanchâtres ou marrons au niveau de l’émail des dents Elle se présente surtout à la face vestibulaire, sur des dents symétriques Les prémolaires, incisives supérieures et deuxièmes molaires inférieures sont les plus touchées [12], [22].

+ Hypoplasie de l’émail dentaire: La lésion se propage souvent dans

la largeur, se présente souvent à la face vestibulaire et sur les groupes de dents qui se forment en même temps

+ Dent infectée de tétracycline: La couleur des dents est peut être jaune, brun, gris ou bleu-gris Elle est plus sombre ou plus brune lorsqu'elle est exposée à la lumière

3.2.3.7 Identification des résultats d’étude

Les résultats après l'examen clinique ont été identifiés comme suit:

- D0: dent saine

- D1, D2: caries initiales

- Élèves présentant des caries initiales de PMP: élèves ayant au moins une carie initiale détectée sur cette dent

- Taux de prévalence de la carie initiale de PMP: nombre des élèves présentant de caries initiales de PMP / nombre total d'élèves examinés

3.2.3.8 Limitation des biais dans la recherche

- Formation des étudiants d’odontologie participant à l’examen de recherche.

- Application des méthodes d’examination adéquates et appropriées

- Vérification au hasard des formulaires cliniques.

- Création une ambiance amicale et conviviale pour faciliter la coopération entre élèves et étudiants examinateurs

3.2.3.9 Suivi des patients et collection des données

- Recueil des données avant l’intervention du Gel fluoré et un mois après l’intervention Ces données sont enregistrées en détails sur la feuille

- Approche éducative d’hygiène bucco-dentaire aux élèves qui participent à l’étude

3.2.3.10 Traitement des données

Les données ont été recueillies et analysées par la méthode de la biostatistique, en utilisant le logiciel SPSS 16.0 l et des algorithmes statistiques.

3.2.3.11 Éthique de la recherche