Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô khoang miệng tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương hà nội năm 2014

HÀ VĂN HƯNGNHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ BIỂU MÔ KHOANG MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN RHM TW HÀ NỘI NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Văn Sơn T

HÀ VĂN HƯNG

NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ BIỂU MÔ KHOANG MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN RHM TW HÀ NỘI NĂM 2014

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS Lê Văn Sơn

TS Lê Ngọc Tuyến

ĐẶT VẤN ĐỀ

• UT là NN gây chết sau các bệnh NT và TM

• Tỷ lệ mắc UT từ 0,27% - 0,3% dân số.

• UTBM miệng chiếm 5% tổng số UT

• Là sự biến đổi ác tính của NM miệng.

• Trên 80% là UTBM tế bào vẩy.

• Điều trị phụ thuộc: giai đoạn, di căn hạch, đk của

mỗi TT.

• Tiến bộ của PT và VP tạo ra bước ngoặt trong ĐT

UTBM khoang miệng.

• Chưa có NC toàn diện về UTBM miệng tại BV RHM TW

Hà Nội, chúng tôi NC đề tài: "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTBM khoang miệng tại BV RHM

TỔNG QUAN

 Giải phẫu khoang miệng

 Hình thể ngoài khoang miệng.

Hình thể ngoài khoang miệng

• Nhóm V: tam giác cổ sau

• Nhóm VI: tam giác cổ trước

Phân chia hạch cổ.

 Hạch cổ.

TỔNG QUAN

Bạch sản, hồng sản.

TỔNG QUAN

• Các tổn thương ung thư

o Hình thái khối u:

+ Loét + Sùi + Loét và sùi.

+ Thâm nhiễm cứng + Hạch cổ.

TỔNG QUAN

UT lưỡi và môi

 Tổn thương ung thư

TỔNG QUAN

UT NM má và sàn miệng

TỔNG QUAN

UT lợi và khẩu cái

TỔNG QUAN

 Mô bệnh học

• UTBM khoang miệng có nguồn gốc từ BM khoang

miệng và tuyến NB phụ gồm:

o UTBM tế bào vảy.

o UTBM dạng tuyến nang.

o UTBM nhầy dạng biểu bì.

o UTBM tế bào tuyến túi

TỔNG QUAN

UTBM tế bào vẩy UTBM dạng tuyến nang

TỔNG QUAN

 Giai đoạn bệnh

TỔNG QUAN

 Điều trị ung thư biểu mô khoang miệng

• Không sờ thấy: Nạo HC phòng ngừa.

• Sờ thấy: Nạo HC tiệt căn, Nạo HC tiệt căn cải tiến.

TỔNG QUAN

 Phẫu thuật tạo hình:

 Xạ trị:

– Mục đích:

o Điều trị tiệt căn: gđ sớm.

o Điều trị bổ trợ: trước, sau PT

o Điều trị tạm thời: gđ muộn.

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• Thời gian: 1/2014 - 10 /2014.

• Địa điểm: khoa PT và tạo hình hàm mặt BV RHM TW

HN.

 Tiêu chuẩn lựa chọn

– BN đồng ý tham gia vào NC.

– LS và mô bệnh học là UTBM KM.

– Điều trị bằng phẫu thuật.

 Tiêu chuẩn loại trừ:

 Phương pháp NC

• Thiêt kế nghiên cứu: NC tiến cứu

• Chọn mẫu: mẫu thuận tiện.

• Công cụ thu thập thông tin:

+ Kiểm tra sau PT.

+ Ghi chép vào BANC.

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• Xuất hiện khối u…

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

o Phân loại UTBM

o Độ mô học: I, II, III

• Giai đoạn bệnh: PL theo TNM.

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Quy trình phẫu thuật:

+ Bước 3: Chuyển vạt nên vị trí nhận.

- Đánh giá kết quả sớm sau PT

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phẫu thuật tạo hình:

Vạt da – xương mác

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Vạt cánh tay ngoài.

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Đặc điểm chung:

 Tuổi

• Tuổi tb: 50 ±13,5, Tuổi hay gặp 45- 65

• Tương tự NC Nguyền Hương Gang, Đ.T.N Linh, Clay men

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tỷ lệ Nam/nữ= 1,25/1

T.Đ.N Linh 1.05/1, Hàn.T.V Thanh 1.35/ 1.

 Giới

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

 Thời gian khám.

TG khám lần đầu: 3,8 th, khám tại RHM TW: 6,9 th

Lê.V.Quang: ( 3,5 th, 7, 2 th), Nguyễn T.H Giang ( 3,7 th, 6,8 th)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

 Đặc điểm lâm sàng:

 Triệu chứng cơ năng:

Đau: 68,5%, xuật hiện u 65,8%

Nguyễn H Giang: 72,9 %, 66,7 % Trần T.Phương: 67, 2%, 63, 6%.

Vị trí

Triệu chứng

Lưỡi

Tỷ lệ (%)

Lợi hàm

Tỷ lệ (%)

Sàn miệng

Tỷ lê (%)

Khẩu cái Tỷ

lệ (%)

Hậu hàm

Tỷ lệ (%)

Má Tỷ

lệ (%)

Môi

Tỷ lệ (%)

Đau 71,4 66,7 33,3 75 66,7 50 50Xuất hiện u 57,1 55,6 50 50 66,7 50 50Loét 64,3 30 33,3 33,3 33,3 0 0Tăng tiết nước bọt 42,8 44,4 50 33,3 66,7 0 0Nhai đau 47.2 66,7 33,3 50 33,3 0 0

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

 Hạch cổ

Sờ thấy hạch 45%.

NC Nguyên.T.H Giang 43%, Trần.Đ.N Linh 47,7%.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

 Mô bệnh học.

UTBM vẩy: 82,5 %

NC Võ.T.Do 83,58%, Trần.T.Phương 84,7%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

 Phân loại theo (UICC – 2010).

T2 (42,5%), N0 (55%), Gđ II ( 35%)

Trần.Đ.N Linh ( 47,7%, 58,4%, 38,2%)

Hàn T.V.Thanh ( 41,5%, 53,6%, 36,4%)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Lợi hàm

Sàn miện g

Hậu hàm

NM má

Khẩu cái Môi

Tổng số

Tỷ lệ (%)

Cắt khối u 2 2 5

Cắt khối u

và

Nửa XHD 10 5 2,5 0 0 0 7 17,5Nửa XHT 5 0 2,5 0 10 0 7 17,5Đoạn XHD 7,5 10 2,5 5 0 0 10 25

26 65

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

 Phẫu thuật u lưỡi.

Tỷ lệ (%)

Số lượng

Tỷ lệ (%)

Số lượng

Tỷ lệ (%)

Số lượng

Tỷ lệ (%)

NHC phòng ngừa 2 6,9 1 3,4 2 6,9 2 6,9NHC điều trị 0 0 9 31 6 20,6 7 17,2

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Phụ lục

Vạt đùi trước ngoài.

Hạch cổ: NHC điều trị trên cơ vai móng.

Cắt khối u, cắt XHD và nạo vét hạch cổ

Vạt da xương mác và vạt đùi trước ngoài.