NHẬN XẫT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,CHẨN ĐOÁN HèNH ẢNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BƯỚU GIÁP THềNG TRUNG THẤT TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG Ngườiưhướngưdẫn:ư PGS.TS.ưLêưNgọcưThành ưưTS.ư
Trang 1NHẬN XẫT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,CHẨN ĐOÁN HèNH ẢNH
VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BƯỚU GIÁP THềNG TRUNG
THẤT TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG
Ngườiưhướngưdẫn:ư PGS.TS.ưLêưNgọcưThành
ưưTS.ư đ inhưV ă nưTrựcư
hà nội – 2014
Trang 2 Bướuưgiápưthòngưtrungưthấtưlầnưđầuưtiênưđượcưmôưtảưbởiư Albrechtư vonưHallerưn ă mư1749.ư
Trang 3 Mụcưtiêu:
1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hỡnh ảnh b ớu giáp thòng trung thất đã đ ợc mổ tại bệnh viện Nội tiết trung ơng.
2 Đánh giá kết quả phẫu thuật b ớu giáp thòng trung thất tại bệnh viện Nội tiết trung ơng từ 05/12/2005 đến 26/05/2014.
Trang 4Giảiưphẫu vùngưcổưtrước
cơưvaiưmóngưưưưưưưưưưcơưứcưgiápư
Trang 5TuyÕngi¸p
Trang 7TrungthÊt
Trang 8-ưXưquangưngực,ưCTưscannerưưcổưngực,ưxạư hỡnh ưTG,ưFNA,ưHormonưT3ưFT4ưTSH
Chẩnưđoánưbướuưgiápưthòng
Trang 10 đốiưtượngưnghiênưcứu:ưBNưđượcưchẩnưđoánưbướuưgiápưthòngưtrungưthấtưđượcư
phẫuưthuậtưtạiưkhoaưNgoại-ưBệnhưviệnưNộiưtiếtưtrungưươngưtừư05/12/2005ưđếnư 26/05/2014
Trang 11- Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:
+ưNh ữ ngưbệnhưnhânưđượcưchẩnưđoánưvàưphẫuưthuậtưbướuưgiápưthòngưtrungưthất,ưkểưcảưbệnhưnhânư mổưcũưvàưcóưsẹoưđắpưlá.
Tiêu chuẩn loại trừ:
+ưBệnhưnhânưungưthưưtuyếnưgiáp.
+ Bệnhưnhânưbịưviêmưgiáp,ưcườngưgiáp,ưnhiễmưđộcưgiáp
+ưBệnhưnhânưđangưcóưviêmưnhiễmưhayưápưxeưởưvùngưcổ
+ưBệnhưnhânưmắcưcácưbệnhưlýưcấpưhoặcưmạnưtínhưmàưkhôngưthểưgâyưmê.
Trang 12C¸c b íc tiÕn hµnh nghiªn cøu
Trang 13Kü thuËt mæ lÊy b íu gi¸p thßng trung thÊt
Dông cô mæ
Trang 14Kỹ thuật mổ lấy b ớu giáp thòng trung thất
Tưưthếưbệnhưnhân
Th ỡ ư1.ưRạchưdaưvàưtáchưcácưlớpưcânưcơưtrướcưtuyếnưgiáp
Đường mổ bờn (dọc cơ ức đũn chũm)
Trang 15Kỹ thuật mổ lấy b ớu giáp thòng trung thất
Th ỡ ư2.ưBộcưlộưthùyưtuyếnưgiápưvàưthắtưđộngưmạchưgiápưtrên
Trang 16Kü thuËt mæ lÊy b íu gi¸p thßng trung thÊt
Th ì 3.PhÉutÝchtuyÕncËngi¸p
Tuyến cận giáp
Trang 17Kỹ thuật mổ lấy b ớu giáp thòng trung thất
Th ỡ ư4.ưPhẫuưtíchưdâyưTKưquặtưngược
Thần kinh quặt ngược thanh quản
Th ỡ 5.ưLấyưbướuưgiápưthòngưtrungưthất
Th ỡ 6.ư Đ óngưvếtưmổ
Trang 19Theo dõi sau khi ra viện và tái khám
+ư ánhưgiáưđộưxơưcứngưsẹo Đ
+ư ánhưgiáưmứcưđộưdâyưthầnưkinhưquặtưngược,ưsuyưtuyếnưcậnưgiápư Đ +ư ánhưgiáưcảmưtưởngưcủaưBN Đ
+ưPhânưloạiưkếtưquả
Trang 217.3; 0.07
<50 50-60 61-70
>70 Biểuưđồư1.ưPhânưlớpưtuổi
Trang 25MG Rugiu(n=53) 19BN(35,8%) 24BN(45,3%) 5BN(9,4%) 2BN(3,8%) 0BN JoanJ.Sancho(n=35) 10BN(28,6%) 23BN(65,7%) 0BN 2BN(5,7%) 0BN S.MIqbal(n=17) 7BN(41,2%) 3BN(17,6%) 2BN(11,8%) 0BN 1BN(5,9%)
Trang 26+ưưV ă nưT ầ nư(n=ư58):11BNư(18,9%)ưcóưbóngưmờưtrungưthấtưliênưtụcưvớiưbướuưởưcổ,ư47BNư(81,1%)ưcóưbóngưkhuyếtưởưđỉnhưphổiư phảiư
+ưTrầnưHồngưQuânư(n=53):ư37ưBNưđượcưchụpưxquangưngựcưthẳng,ưcóư32ưBNư(86,5%)ưcóưdấuưhiệuưkhíưquảnưbịưđèưđẩy.ư
Trang 33Bànưluận : Bướuư NưlànhưtínhĐ Carcinoma Basedow/cườngưgiáp-nhânư2ưthùy
Trang 38KếT QUả và bàn luận
Cách thức phẫu thuật97.6; 0.98
2.4; 0.02
Cắtưtoànưbộưtuyếnưgiáp-lấyư bướuưthòng
Trang 41KếT QUả và bàn luận
Thời gian nằm viện
Tác giả
TB ± độ lệch (Trong khoảng)
NguyễnưHoàiưNamư(n=16)
5,5ư ± ư0,5
TrầnưHồngưQuânư(n=53)
15,8ư ± ư8,4 (7-46ưngày) JoanưJ.ưSanchoư(n=35)
10ưngày (2-84)
Chúngưtôiư(n=41)
12,84 ± 4,38 (5-23ưngày)
Trang 44đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán HèNH ảnh
Đặc điểm lâm sàng
- Tuổi TB: 61,84 ±9,35 tuổi
- Tỷ lệ nữ/nam: 4/1
-Thời gian mắc bệnh chủ yếu trên 5 năm
- Hỡnh thái b ớu giáp:
+B ớu thòng trung thất trên b ớu đa nhân 2 thùy chiếm chủ yếu (97,6%)
+ B ớu giáp thòng trung thất th ờng gặp ở bên phải (90,2%) nhiều hơn bên trái (7,4%)
- Các triệu chứng lâm sàng: Nổi bật nhất là triệu chứng nuốt v ớng, nuốt khó (85,4%); khó thở (12,2%)
Đặc điểm cận lâm sàng
- X quang ngực thẳng: Khối mờ trong trung thất đè đẩy khí quản, thực quản rõ chiếm 100%
-CT Scanner cổ- ngực 100% khối mờ trong trung thất rõ, liên tục với b ớu giáp vùng cổ, chèn đẩy khí quản và các mạch máu lớn trong trung thất, ranh giới rõ, không dính vào các mạch máu lớn trong trung thất
- Chức năng tuyến giáp tr ớc mổ: bỡnh giáp
Trang 45KÕt qu¶ phÉu thuËt
Kü thuËt vµ ph ¬ng ph¸p mæ
- Mæ c¾t toµn bé tuyÕn gi¸p lµ 97,6%, c¾t 1 thïy lµ 2,4%
- ® êng mæ: 100% bÖnh nh©n víi ® êng mæ ë cæ c¾t tuyÕn gi¸p vµ lÊy b íu thßng dÔ dµng, kh«ng cã tr êng hîp nµo ph¶i më x ¬ng øc
- Kh«ng cã bÖnh nh©n nµo ph¶i c¾t c¬
BiÕn chøng sím sau mæ vµ biÕn chøng sau mæ
-BiÕn chøng sím sau mæ: kh«ng cã bÖnh nh©n nµo ch¶y m¸u, më khÝ qu¶n do co th¾t thanh m«n, nhiÔm trïng vÕt mæ vµ viªm phæi
- BiÕn chøng sau mæ: Suy cËn gi¸p t¹m thêi cã 1 bÖnh nh©n (2,4%)
Trang 461.ưVềưchẩnưđoán:ưTrênưlâmưsàngưcầnưth ă mưkhámưkỹưbướuưgiáp,ưtấtưcảưnh ữ ngưtrườngưhợpưkhôngư sờưthấyưcựcưdưới,ưhoặcưkhóưxácưđịnhưnênưchụpưXưquangưngựcưthẳngưvàưchụpưCTưScannerư cổ-ưngựcưđểưchẩnưđoánưxácưđịnh.
2.ưVềưphẫuưthuật:ư
Nênưchỉưđịnhưphẫuưthuậtưsớmưkểưcảưnh ữ ngưtrườngưhợpưbướuưgiápưthòngưtrungưthấtưchưaưcóư triệuưchứngưbịưchènưép.ư
Trang 47BN Lª ThÞ B- 68 tuæi-chÈn ®o¸n: B íu ®a nh©n 2 thïy-thßng ngùc
ph¶i
B íu thßng trªn phim chôp X quang
Trang 48B íu thßng bªn ph¶i trªn phim chup CT Scanner cæ- ngùc
BÖnh phÈm sau mæ