Nghiên cứu xuất huyết não ở trẻ sơ sinh non tháng rất nhẹ cân và một số yếu tố liên quan

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.. Trends in incidence and severity of Intraventricular hemorrhage... Prevention of intraventricular hemorrhage in pret

NGHIÊN C U XU T XUY T NÃO

PGS T B N ô Mi h X â Mi h X â PGS.Ts.Bs Ngô

PGS.Ts.Bs Ngô Minh Xuân Minh Xuân

Bs CKI Chung Th M ng Thúy

Bs CKI Nguy n Khôi

Bs CKI Nguy n Khôi

Bs Nguy n T n Tài

Tr sinh sinh non non đ c đ c bi t bi t là là tr tr c c c c non non th th ng ng r t r t y u y u và và

d

d b b xu t xu t huy t huy t não não do do nhi u nhi u nguyên nguyên nhân nhân khác khác nhau nhau

gây

gây tt vong vong ho c ho c đđ l i l i các các di di ch ng ch ng th n th n kinh kinh n ng n ng n n

gây

gây tt vong vong ho c ho c đđ l i l i các các di di ch ng ch ng th n th n kinh kinh n ng n ng n n

Tình Tình tr ng tr ng xu t xu t huy t huy t và và m c m c đđ xu t xu t huy t huy t não não tr

s sinh sinh có có th th đ đ c c ch n ch n đoán đoán s m s m và và theo theo dõi dõi b ng b ng siêu

siêu âm âm xuyên xuyên thóp thóp

siêu

siêu âm âm xuyên xuyên thóp thóp

s tt vong tr tr sanh sanh c c c c non non [**] [**]

[*] Murphy BP, Inder TE, Rooks V, et al Post hemorrhagic ventricular dilation in the premature infant: natural history and predictors of outcome Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;87:F37- infant: natural history and predictors of outcome Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;87:F37 F41.

[**] Sheth RD Trends in incidence and severity of Intraventricular hemorrhage J Child Neurol 1998;13(6):261-4.

M T S Y U TÔ CÓ LIÊN QUAN

M t s y u t nguy c gây nên xu t huy t não đã đ c các

M t s y u t nguy c gây nên xu t huy t não đã đ c các tác gi đ c p

1 Wells JT, Ment LR Prevention of intraventricular hemorrhage in preterm infants Early Hum Dev 1995;42(3):209-33.

4 Weintraub Z, Solovechick M, Reinchman B, et al Effect of maternal tocolysis on the incidence

of severe periventricular/ intraventricular hemorrhage in very low birth weight infants Arch Dis

6 Synnes AR, Chien LY, Peliowski A, et al Variations in intraventricular hemorrhage incidence rates among Canadian neonatal intensive care units J Pediatr 2001;138(4): 525 31

rates among Canadian neonatal intensive care units J Pediatr 2001;138(4): 525-31.

7 Synnes AR, Chien LY, Peliowski A, et al Labor and delivery characteristics and risks of cranial ultrasonographic abnormalities among Canadian neonatal intensive care units J Pediatr 2001;138(4):525-37.

8 Vohr B, Ment LR Intraventricular hemorrhage in the preterm infant Early Hum Dev 1995;44(1):1-16.

M T S NGHIÊN C U CÓ LIÊN QUAN

Theo nghiên c u c a Fariba K [*], m t s y u t nguy

c gây nên s tr n ng c a xu t huy t não

T NG QUAN V KH N NG PHÁT HI N XU T HUY T NÃO

Theo tác gi Alain Couture [*], siêu âm não có th phát hi n đ c

xu t huy t não tùy theo th i đi m làm siêu âm:

=> Nh v y th i đi m phát hi n xu t huy t não t t nh t là vào

ngay sau sanh

[*] Theo sách ‘Echographie cérébrale du foetus au nouveau-né’ c a tác gi Alain Couture xu t b n

n m 1994.

gay sau sa

T NG QUAN Y V N V M C XU T HUY T NÃO

Xác đ nh đ xu t huy t não theo Papile

Xác đ nh đ xu t huy t não theo Papile

Có 4 đ 1: xu t huy t d i n i m c t y

(hémorragie sous-épendimaire)

[*] Hình nh đ c trích t sách ‘Echographie cérébrale du foetus au nouveau-né’ c a tác gi Alain Couture xu t b n n m 1994

T NG QUAN Y V N V M C XU T HUY T NÃO

T NG QUAN Y V N V M C XU T HUY T NÃO

Xác đ nh đ xu t huy t não theo Papile

Xác đ nh đ xu t huy t não theo Papile

Có 4 đ 2: trong não th t bên nh ng không làm dãn não th t bên

(intra-ventriculaire sans dilatation)

[*] Hình nh đ c trích t sách ‘Echographie cérébrale du foetus au nouveau-né’ c a tác gi Alain Couture xu t b n n m 1994

T NG QUAN Y V N V M C XU T HUY T NÃO

T NG QUAN Y V N V M C XU T HUY T NÃO

Xác đ nh đ xu t huy t não theo Papile

Xác đ nh đ xu t huy t não theo Papile

Có 4 đ 3: xu t huy t trong não th t bên và làm dãn não th t bên

[*] Hình nh đ c trích t sách ‘Echographie cérébrale du foetus au nouveau-né’ c a tác gi Alain Couture xu t b n n m 1994

T NG QUAN Y V N V M C XU T HUY T NÃO

Xác đ nh đ xu t huy t não theo Papile

Xác đ nh đ xu t huy t não theo Papile

Có 4 đ 4: xu t huy t trong nhu mô não, có th kèm xu t huy t

[*] Hình nh đ c trích t sách ‘Echographie cérébrale du foetus au nouveau-né’ c a tác gi Alain Couture xu t b n n m 1994

M C TIÊU NGHIÊN C U

M c tiêu t ng quát

Kh o sát t l xu t xuy t não và m i liên quan c a m t s y u t đ n tình

Kh o sát t l xu t xuy t não và m i liên quan c a m t s y u t đ n tình

tr ng xu t huy t não tr s sinh non tháng r t nh cân.

Dân s s đích đích trtr ss sinhsinh non non tháng tháng có có cân cân n ng n ng d d i i 1500 1500 gram gram

Dân Dân s s đích đích:: trtr ss sinhsinh non non tháng tháng có có cân cân n ng n ng d d i i 1500 1500 gram gram và

PH NG PHÁP NGHIÊN C U

3.

3 Tiêu Tiêu chu n chu n ch n ch n m u m u

Tiêu Tiêu chu n Tiêu Tiêu chu n chu n nh n chu n nh n nh n vào nh n vào vào :: vào ::

Tr s sinh sinh non non tháng tháng d d i i 32 32 tu n, tu n, có có cân cân n ng n ng d d i i 1500 1500 gram

gram s ng s ng sót sót sau sau 48 48 gi gi t i t i khoa khoa SS SS

gram,

gram, s ng s ng sót sót sau sau 48 48 gi gi t i t i khoa khoa SS SS

Không Không có có d d d ng d ng v v h p h p s s ho c ho c mang mang các các d d t t t t b m b m sinh sinh n ng n ng

ho c

ho c b b thai thai

c c s s ch p ch p thu n thu n c a c a b b m m tr tr tham tham gia gia nghiên nghiên c u c u

Tiêu Tiêu chu n chu n lo i lo i tr tr

Tr Tr tt vong vong trong trong vòng vòng 48 48 gi gi sau sau sanh sanh

Không Không th c th c hi n hi n đ c đ c siêu siêu âm âm xuyên xuyên s s vì vì các các lý lý do do liên liên quan quan

đ n

đ n trtr trong trong vòng g vòng 48 g 48 gi gi g đ u đ u

Không Không đ c đ c ss đ ng đ ng ýý c a c a b b m m

nn ==

d 2

nn:: làlà cỡcỡ mẫumẫu tốitối thiểuthiểu cầncần đểđể nghiênnghiên cứucứu cócó ýý nghĩanghĩa thốngthống kêkê

nn:: lala cơcơ maumau toitoi thieuthieu cancan đeđe nghiennghien cưucưu coco yy nghĩanghĩa thongthong keke

dd:: saisai sốsố ướcước tínhtính d=d=00,,0505

VớiVới độđộ tintin cậycậy 9595%%,, Z=Z=11,,9696

pp:: làpp là tỉtỉ lệlệ xuấtxuất huyếthuyết nãoyy não dd kiki nn p=p=20pp 20 4040%% [*]

Máy siêu siêu âm âm tr ng tr ng đen đen 22D D

c a

c a Toshiba Toshiba hi u hi u CAPASEE CAPASEE II II

ii đđ dò dò 4 4 5 5 MH MH

v i đ u đ u dò dò 4 4 5 5 MHz MHz

240 150

101

18

4 50

Phân b đ c đi m gi i tính c a m u nghiên c u Phân b đ c đi m gi i tính c a m u nghiên c u

Phân b đ c đi m m u nghiên c u v cách h tr hô h p Phân b đ c đi m m u nghiên c u v cách h tr hô h p Phân b đ c đi m m u nghiên c u v cách h tr hô h p Phân b đ c đi m m u nghiên c u v cách h tr hô h p

M i liên quan c a m t s y u t

v i xu t huy t não

M i liên quan c a m t s y u t v i XH não trong vòng 48 gi sau sanh

Phân b xu t huy t não l n 1 theo nhóm cân n ng

M i liên quan c a m t s y u t v i XH não trong vòng 48 48 72 gi 72 gi sau sanh

M i liên quan c a m t s y u t v i XH não trong vòng 48 48 72 gi 72 gi sau sanh

K T QU VÀ BÀN LU N

Y u t nguy c Có xu t huy t não OR p

Y u t nguy c Có xu t huy t não OR p

M i liên quan c a m t s y u t

v i xu t huy t não vào 7 7 – – 10 ngày 10 ngày sau sanh

M i liên quan c a m t s y u t v i XH não vào 7 7 – – 10 ngày 10 ngày sau sanh

M i liên quan c a m t s y u t v i XH não vào 7 7 – – 10 ngày 10 ngày sau sanh

M i liên quan c a m t s y u t

v i s tr n ng c a tình tr ng xu t huy t não

M i liên quan c a m t s y u t v i s tr n ng c a tình tr ng XH não

Phân b s tr n ng c a tình tr ng xu t huy t não theo cách h tr hô h p

[*] Fariba Khodapanahandeh, Nastaran Khosravi, Tahereh Larijani et al Risk Factors for Intraventricular Hemorrhage in Very Low Birth Weight Infants Iran J Ped 2007; vol 17 (no 2):101- 107.

M i liên quan c a m t s y u t v i s tr n ng c a tình tr ng XH não

nh m xác xác đ nh đ nh rõ rõ h n h n m i m i liên liên quan quan c a c a t ng t ng y u y u tt nguy nguy

c v i v i tình tình tr ng tr ng xu t xu t huy t huy t não não tr tr s s sinh sinh non non tháng tháng

T đó đó đđ á á bi bi há thi thí h thí h h h

T đó đó đđ ra ra các các bi n bi n pháp pháp can can thi p thi p thích thích h p h p

CÁM N S CHÚ Ý L NG NGHE