Đau họng ths.bs nguyễn xuân trung dũng

Đau họng ths.bs nguyễn xuân trung dũng

ĐAU HỌNG

ThS BS Nguyễn Xuân Trung Dũng

Bộ môn Y học Gia đình Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch

MỤC TIÊU

1 Thuộc và phân loại những nguyên nhân gây

đau họng cấp và mãn.

2 Biết được các cận lâm sàng ban đầu khi tiếp

nhận bệnh nhân bị đau họng.

3 Chẩn đoán và điều trị được các bệnh cấp

tính gây đau họng.

4 Chẩn đoán và điều trị viêm họng do RAA –

Thang điểm MacIssax – Centor Strep.

SINH LÝ ĐAU

CÁC THUỐC GiẢM ĐAU

Nguyên nhân

1 Viêm họng cấp

2 Viêm họng mãn

1 Nguyên nhân viêm họng cấp

 Viêm họng đo

 Viêm họng có giả mạc

 Bạch hầu

 Vincent

 Bạch cầu cấp

 Bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng

 HIV-AIDS

 Viêm họng loét

2.Nguyên nhân viêm họng mãn

Loạn cảm họng

Dạng tăng sản

Dạng viêm teo

Viêm họng do trào ngược dạ dày-thực quản

Viêm họng đo

Bạch hầu

Bệnh Vincent

Bệnh bạch cầu cấp

Herpes

Aphte

Pemphigus

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU HỌNG DO RAA

Thang điểm MacIssax- Centor Strep

Điểm Khả năng nhiễm Strep Xử trí

• Nốt cục dưới da

• Hồng ban vòng

Hồng ban vòng

Thấp tim

Chứng cứ viêm họng do LCK: 1 trong các dấu sau:

• Cấy họng dương với LCK

• Test nhanh kháng nguyên Streptococcal (+)

• Tăng các kháng thể: ASO, AH, ASK,

ASTZ, Anti Dnase(+)

.

- Anti–deoxyribonuclease B:(Anti D Nase B)

dương tính khi > 240đv Todd.

- Anti Hyaluronidase(AH)

- Anti Streptozyme (ASTZ): dương khi > 200đv/ ml.

- Anti Nicotine-adenine-dinucleotidase (NADase)

- Anti Streptokinase(ASK).

Càng có nhiều kháng thể dương tính khả năng

bệnh càng cao

Chẩn đoán là thấp tim khi:

1 Chứng cứ nhiễm LCK + 2 tiêu chuẩn chính

2 Hoặc, chứng cứ nhiễm LCK + 1TC chính +

2TC phụ

Điều trị viêm họng do RAA

Người lớn và TE >27kg TE<27kg

Penicillin V uống 500mg 2-3l/ng/10

Penicillin G benzathine TB 1 liều duy

nhất 1,2 triệu đv Penicillin G benzathine 600 000đv

Amoxicillin uống 875mg 2l/ng hoặc

500mg 3l/ng/ 10 ngày 50mg/kg/ngày (tối đa 1000mg/ng)2-3l/ng Cephalexin 500mg uống 2l/ng/10

ngày 25-50mg/ kg/ng (tối đa 1000mg/ng)2-3l/ng

Nếu dị ứng với beta-lactam

Azithromycine 500mg uống

ngày đầu, sau đó giảm 250mg ngày 2-5 12mg/kg uống 1l/ng/5 ngày

Clarithromycin 250mg uống

Clindamycin uống 20mg/kg/ng

Điều trị thấp tim

Điều trị dự phòng

Dự phòng tiên phát:

Chẩn đoán nhanh và điều trị KS cho viêm

họng do LCK beta A

Vùng dịch tể nên điều trị phòng ngừa tích cực.

Dự phòng thứ phát:

Ngay sau khi chấm dứt đợt điều trị KS

Dự phòng thứ phát

Người lớn,

Penicillin G

Sulfadiazine uống 1000mg 1l/ ngày 500mg 1l/ngày Dị ứng với penicillin và sulfadiazine

Azithromycin uống 250mg 1 lần/ ngày 5mg/kg 1l/ngày (max 250mg)

Dự phòng thứ phát

Thấp tim với viêm tim và di

chứng van tim 10 năm hoặc đến 40 tuổi hoặc suốt đời

Thấp tim với viêm tim, không

di chứng van tim 10 năm hoặc đến 21 tuổi hoặc lâu hơn Thấp tim không có viêm tim 5 năm hoặc đến 21 tuổi hoặc lâu hơn

Kết luận

• Có rất nhiều nguyên nhân gây đau họng, chú ý

nguyên nhân do LCK beta A

• Dùng KS điều trị và dự phòng đúng liều, đúng thời hạn để tránh biến chứng.

• Viêm họng cấp do bạch hầu phải điều trị ngay mà không cần đợi CLS.

• Viêm họng cấp tính kéo dài, chú ý HIV -AIDS

• Viêm họng mạn tính, chú ý tim nguyên nhân trào ngược dạ dày thực quản.

CHÂN THÀNH CÁM

ƠN