Các Xét Nghiệm Cận Lâm Sàng Đánh Giá Bệnh Nhân

Các xét nghiệm cận lâm sàng đánh giá bệnh nhân... Đo chức năng hô hấp • Lưu lượng thở mạnh » Hạn chế » Tắc nghẽn trung bình » Tắc nghẽn mức độ nhẹ... Đo chức năng hô hấp • Lưu lượng th

Các xét nghiệm cận lâm

sàng đánh giá bệnh

nhân

Xét nghiệm CLS đánh giá bệnh lý hô hấp

• Lâm sàng là hàng đầu!

• Đánh giá khi nghỉ

– Đo chức năng hô hấp – SpO2

– Khí máu – Áp lực hít vào tối đa

• Đánh giá khi gắng sức

– Test đi bộ 6 phút – Test tim phổi gắng sức – Test về sức bền

Đo chức năng hô hấp

• Thể tích thở chậm

– Có khả năng thay đổi:

dung tích sống

– Thể tích khí cặn

– Dung tích cặn chức

năng, CRF : Là điểm cân

bằng giữa sức đàn hồi

của phổi và độ cứng của

lồng ngực

Đo chức năng hô hấp

• Thiết bị

– Máy đo chức năng hô hấp

– Dung tích cặn chức năng

• Phương pháp pha loãng khí (He, N2)

• Máy đo dung tích khí thân!

Đo chức năng hô hấp

• Lưu lượng thở mạnh

» Hạn chế

» Tắc nghẽn trung bình

» Tắc nghẽn mức độ nhẹ

Đo chức năng hô hấp

• Lưu lượng thở

mạnh

• VEMS cao hơn nếu

ít bị gắng sức: hậu

quả của ép phế

quản

Đo chức năng hô hấp

UV=R * IA

• Sức cản

R = (Pm-PA) / V’

– Rrs (Roeso)

– Raw (bodybox)

– Rint (interruption)

– FOT et IOS (f° F Hz)

• Z² = R² + X²

Đo chức năng hô hấp

• Co thắt phế quản

– Giãn phế quản

Kích thích B2 (4 nhát salbutamol)

– Test phế quản không đặc hiệu

• Méthacholine

• Mannitol

Sự trao đổi Oxy

• SpO2

– Giảm đến 2%

– Lỗi nếu Sp02thấp

• Khí máu

– Cân bằng acide-base

– Cân bằng thông khí/tưới máu

– Paul Sadoul

Thở gắng sức

• Hít vào

– Áp lực hít vào tối đa

– Sniff test

Test đi bộ 6 phút

• Mục đích: phát hiện khả năng gắng sức và sự giảm bão hòa oxy khi gắng sức

• Cách thức

Đi bộ nhanh 6 phút, sau đó được phép dừng lại, rồi nghỉ ngơi

• Cách đo

Khoảng cách (m), nhịp tim, SpO2, so kết quả trên thang điểm đánh giá mức độ khó thở

• Đọc kết quả: Phương trình trích dẫn tính toán (Cote, 2008)

Nam giới :khuyến cáo: 218 + [5,14 × CC (cm)]-[5,32 × tuổi]-[1,80 × cân nặng(kg)] + 51,31m

không khuyến cáo : [7,57 × CC (cm)]-[5,02 × tuổi]-[1,76 × cân nặng (kg)]-309

Giới hạn dưới: Khoảng cách tính toán - 153 m (hay 82% lý thuyết)

Nữ giới : khuyến cáo : 218 + [5,14 × CC (cm)]-[5,32 × tuổi]-[1,80 × cân nặng (kg)]

Không khuyến cáo: [2,11 × CC (cm)]-[5,78 × tuổi]-[2,29 × cân nặng (kg)]+667

Giới hạn dưới: Khoảng cách tính toán- 139 m (hay 82% lý thuyết)

• Đánh giá sự thay đổi

Khoảng cách nhỏ nhất có ý nghĩa lâm sàng: 54-80 m (Wise, 2005) …

» Ưu điểm: gần gũi cuộc sống hàng ngày, đơn giản, rẻ, nhưng chỉ áp dụng

được với những bệnh nhân BPCO mức độ nhẹ và vừa, tốt hơn dùng VO2max đánh giá sự giảm bão hòa oxy máu

» Nhược điểm:

Test gắng sức đơn giản

• Gắng sức bò trên đường dốc «tam giác»

đường dốc

• W’ max: đánh giá khả năng gắng sức tối đa 3mn

W’

T

Theo dõi:

» Nhịp tim, ĐTĐ

» HA,

» SpO2

» Thang điểm đánh giá

EFR EFX 2015

12

Test tim phổi gắng sức (EFX)

«VO2max»

• Test tim mạch gắng sức

– Vo2 ước tính giảm 17% theo đồ thị

của Astrand

– Gắng sức khi lên dốc

– Đánh giá tình trạng hô hấp

– Theo dõi ĐTĐ

– Tìm ngưỡng thích ứng và không

thích ứng

EFX: Chuẩn bị

Tham số : SpO2, nhịp tim, W’, V’O2, V’CO2,

V’E, PA, ECG

Phải có : O2, máy khử rung

không ổn định

Nguyên tắc

– Tế bào cơ thiếu O2

– Tăng lactate

– Toan máu bù bằng tăng thải

CO2

– CO2 không bù được tình trạng

toan lactique

– pH kích thích hô hấp

Kết quả

• Thử thách tối đa

– VO2max bình thường? FC >80% trị số lý thuyết

• Hạn chế hô hấp

– Dự trữ hô hấp bình thường: V’E < 70% (VEMS x 35)

– Bình thường: V’E/V’CO2 < 40

– SpO2

• Hạn chế tim mạch

– ĐTĐ

– VO2/FC phản ánh phân suất tống máu tâm thu

– D FC / D VO2  thích ứng chronotrope???

– Suy tim tâm trương tốt hơn ’échocardiographie????

• Hạn chế ngoại vi

– W’/VO2, VO2SV1 < 40% VO2max – PAO2-PaO2 tăng trừ bệnh lý chuyển hóa tế bào

EFR EFX 2015

16

Test về sức bền

• Sức bền đánh giá chính xác sự hoạt động cơ hô hấp,

và tuổi thọ trong bệnh BPCO

• Gắng sức liên tục tới 80% W’max của bài tập đầu tiên

• Thông số đo: thời gian cho mỗi bài tập

• Test sử dụng trong PHCN hô hấp: càng nhạy càng có ý nghĩa

cũng như tính khả thi trong các phòng vật lý trị liệu

merci