SUMMARY STUDY THE MORPHOLOGY AND LEFT VENTRICULAR FUNCTION OF ADULT HYPERTENSIVE PATIENTS AT BONG SON GENERAL HOSPITAL BINH Đ NH PROVINCE Objective: To study of the morphology and le
Trang 1NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI
VÀ CHỨ NĂNG H T TRÁI Ở B NH NHÂN ĂNG H YẾT ÁP NGƯỜI LỚN
TẠI B NH VI N Đ H H V C BỒNG SƠN BÌNH Đ NH
Phan Long Nhơn, Hoàng Thị Kim Nhung
BVĐKKV Bồ g Sơ Bì Định
Ó Ắ
Mục tiêu: Đá g á ỉ số k ố ơ ấ rá , ứ ă g â u, ứ ă g â
rươ g ấ rá và ì ểu ộ số ố ươ g qu ủ ú g đố vớ uổ và ể rọ g
Đối tượng và phương pháp: ộ g ê ứu b - ứ g gồ 1 0 gườ lớ ( ro g
đó ó 100 b â ă g uyế áp và 0 k ô g ă g uyế áp đ ều rị BVĐKKV
Bồ g Sơ Bì Đị ấ ả đượ k á bằ g s êu â doppler , k ảo sá ứ ă g
â u, ứ ă g â rươ g và ỉ số k ố ơ ấ rá
Kết quả: Chức năng tâm thu thất trái N ó ă g uyế áp ỉ l bì ườ g ế
6 %; ỉ l g ả ứ ă g ế 3 % N ó k ô g ă g uyế áp ỉ l bì ườ g
ế 78%; ỉ l g ả ứ ă g ế % Chức năng tâm trương thất trái Nhóm
ă g uyế áp ỉ l bì ườ g 19%; ỉ l ậ ư g ả (độ 1 80%; ỉ l g ả bì
ườ g (độ 0%; ỉ l đổ đầy ế (độ 3 1% N ó k ô g ă g uyế áp ỉ l
bì ườ g 60%; ỉ l ậ ư g ả (độ 1 %; ỉ l g ả bì ườ g (độ 14%;
ỉ l đổ đầy ế (độ 3 % Chỉ số khối cơ thất trái N ó ă g uyế áp ỉ l bì
ườ g 6%; ỉ l ă g % N ó k ô g ă g uyế áp ỉ l bì ườ g 8 %; ỉ l
ă g 18% ột số mối tương quan K ô g ó ố ươ g qu ào g ữ E , S, ỉ só g
E/A, ỉ số k ố ơ ấ rá vớ uổ và B I ở b â ă g uyế áp
Kết luận: Có sự g ă g ỉ l suy ứ ă g ấ rá ả â u, â rươ g và ỉ số
k ố ơ ấ rá ở b â ă g uyế áp S êu â doppler ê đượ sử dụ g để phá ì r g suy ứ ă g, ữ g b ểu sớ ủ b â ă g uyế áp gườ lớ
SUMMARY
STUDY THE MORPHOLOGY AND LEFT VENTRICULAR FUNCTION
OF ADULT HYPERTENSIVE PATIENTS AT BONG SON GENERAL
HOSPITAL BINH Đ NH PROVINCE
Objective: To study of the morphology and left ventricular function of adult
hypertensive patients By evaluating the prevalance of normal function, insufficient function of left ventricle, both of systole and diastole and the increase of left ventricular mass index Study the correlation between morphology and left ventricular function with age, and BMI
Patients and methods: A cross-sectional study of 100 adult hypertensive patients
d 0 dul w ou yper e o osp l zed Bo g So ge er l Hosp l Bị Đị province, were examined including anthropometric mesurents and doppler
echocardiography
Results: The left systolic ventricular function: Normal prevalance: Hypertention:
65% hypertention: 78%), insufficient prevalance: Hypertention: 35% (Non-hypertention: 22%) The left diastolic ventricular function: Normal prevalance: Hypertention: 19% (Non-hypertention: 60%), impaired myocardial relaxation:
Trang 2Hypertention: 80% (Non-hypertention: 22%), pseudonormal pattern: Hypertention: 0% hypertention: 14%) and restrictive filling pattern: Hypertention: 1% (Non-hypertention: 4%) The left ventricular mass index: Normal prevalance: Hypertention: 56% hypertention: 82 %) Increased prevalance: Hypertention: 44% (Non-hypertention:18 %) There were not correlation between EF, FS, E/A wave of left ventricle and LVMI with age and BMI
Conclusions: There were increased prevalances of left ventricular insufficient
function both of systole and diastole And there was also an increase of left ventricular mass index in adult hypertensive patients Doppler echocardiography should be used to detect the insufficient function of left ventricle Which is one of early manifestations of myocardiophathy in adult hypertensive patients
Đ V N Đ
Ngày y đờ số g k ế đã ó ộ bướ p á r ể vượ bậ so vớ ờ g rướ đây, sự ă uố g s g rọ g, lố số g p o g lưu à í o độ g kè eo uổ ọ
o gườ g ă g rõ r , đã là g ă g ộ số b “k ô g lây ễ ” ư béo p ì,
đá áo đườ g, ă g uyế áp, b và , ộ ứ g uyể ó v.v
Đặ b ă g uyế áp rở à b p ổ b ế và đã đượ d là “kẻ g ế gườ ầ lặ g” ỷ l ă g uyế áp gày à g ă g ở á ướ ô g g p, á
ướ đ g p á r ể và ả á ướ ậ ế , k ô g ỉ ă g ở ữ g gườ số g ơ
à ị à ả ữ g gườ số g ô g ô B ă g uyế áp V N ũ g ằ
ro g guồ g qu y u g đó và ó ỷ l b ă g rấ so vớ kỷ guyê rướ Vì vậy v vẫ ếp ụ g ê ứu ộ ă b gọ là “rấ ũ” ày vẫ luô luô ớ ẽ
và luô luô ấp dẫ ữ g à và gườ đ ều rị
Đã ó ều ô g rì g ê ứu về ều lĩ vự ủ b ă g uyế áp ừ dị
ể đế lâ sà g, ậ lâ sà g và đ ều rị Đặ b ro g lĩ vự s êu â đã ó
ữ g g ê ứu về ì á và ứ ă g ở b â ă g uyế áp, uy ê
ư ều và ư ó ữ g kế luậ ố g ấ Để góp p ầ ì ểu ê về “kẻ g ế gườ ầ lặ g” ày, g úp o ô g á đ ều rị dự p ò g ố ơ , ú g ô ế à
g ê ứu đề à “Ng ê ứu ì á và ứ ă g ấ rá ở b â ă g uyế
áp gườ lớ b v Đ k o k u vự Bồ g Sơ Bì Đị ” ằ ụ êu
Đá g á ỉ số k ố ơ ấ rá , ứ ă g â u, ứ ă g â rươ g ấ trái
và ì ểu ộ số ố ươ g qu ủ ú g đố vớ uổ và ể rọ g ủ b â
ă g uyế áp gườ lớ
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
2.1 Đối tượng nghiên cứu
Chọn đối tượng:
- N ó b C ọ ấ ả b â ≥1 uổ ả và ữ được ẩ đoá xá đị THA
- N ó ứ g B â ≥1 uổ ả và ữ, k ỏe k ô g HA
ờ g ừ 01/ 011 đế á g 0 / 011
Tiêu chuẩn loại trừ:
- N ó b HA ó b kè eo ư đá áo đườ g oặ ộ ứ g uyể
ó ; HA ó b v ự ể; HA ó ộ ứ g ườ g g áp; HA ó b ơ
ê p á và ứ p á ; HA ó á b g ậ ặ g
- N ó ứ g kè b lý , Đ Đ, ộ ứ g uyể ó ; Cá b g ậ
Trang 3ặ g
2.2 hương pháp nghiên cứu: Theo phươ g p áp ô ả ắ ngang
Đá g á ă g uyế áp ( HA eo JNC VI
Đá g á B I B I = rọ g lượ g (kg / ều o ( 2
Đá g á ứ ă g â u Dự vào p â suấ ố g áu E (% , eo êu uẫ
ủ ASE ( 00 ư s u
- C ứ ă g â u g ả ặ g E <30%
- Chứ ă g â u g ả vừ 30%≤E ≤ %
- C ứ ă g â u g ả ẹ %≤E ≤ %
- C ứ ă g â u bì ườ g E % - 80%
Bả g .1 Rố lọ ứ ă g â rươ g (RLCN r ấ rá Dự eo ASE
(2009)
K ểu
RLCNTTr
Bình thườ g C ậ ư g ã
RLCNTTr độ 1
Gỉ bì ườ g RLCN r độ
Đổ đầy ế RLCN r độ 3 VE/VA 0,8-1,5 VE/VA <0,8 VE/VA 0,8-1,5 VE/VA≥ Dte >200mm Dte >200mm Dte 160-200mm Dte<160mm IVR ≥100 IVR ≥100 IVRT 60-100mm IVRT<60mm
Đá g á ỉ số k ố lượ g ơ ấ rá (LV I LV I (g/ = LV /d í d
ro g đó LV ( rọ g lượ g k ố ơ ấ rá đượ í eo Hộ S êu â Ho
Kỳ và qu ướ ủ Hộ g ị Pe , đượ Devereux đề g ị
LVM = 1,04 x [1,04(LVDd +IVSd + LVPWd)3-LVDd2] – 13,6
Đá g á p ì đ ấ rá k LV I > 11 g/ đố vớ ; LV I > 9 g/ đố
vớ ữ
Phương pháp xử lý số liệu: Xử lý số l u eo ươ g rì Ep I fo 6.0 và Exell
2000
Ế Q Ả V B N ẬN
1 0 b â đượ u ập đầy đủ á dữ l u ọ vào ẫu g ê ứu, ro g đó
có 100 b â ă g uyế áp ( HA vớ uổ ru g bì 68 ± 10 và 0 b â
k ô g ă g uyế áp (Ko HA vớ uổ ru g bì 7 ± 16 Có kế quả ư s u
3.1 Đặc điểm của bệnh nhân mẫu nghiên cứu
Bả g 3.1 P â bố về g ớ
3.2 ết quả nghiên cứu
Bả g 3 Kế quả CN r
(C ứ g ỷ l (1 (B ỷ l ( P(1) (2)
22%
35% <0,01
N ậ xé Có ớ 3 % b â HA ro g ó g ê ứu b ểu g ả
CN r ro g đó 19% g ả ẹ và 16% g ả vừ ỉ l ày ó k á b so vớ
Trang 4ó Ko HA, g ả CN r là %, ro g đó 0% g ả ẹ và % g ả vừ ỉ l
g ả CN r ày ủ b â HA ro g g ê ứu ú g ô o ơ rấ ều
so vớ đố ượ g đá áo đườ g yp ( , %, eo g ê ứu ủ Nguyễ Vă C ể ,
Lê Vă Bà g, Nuyễ Hả ủy, =1 0 Rõ rà g suy ư xuấ r u ứ g ơ
ă g ở b â HA là rấ o và ầ p ả qu â ro g dự p ò g và ầ soá đ ều
rị sớ
Bả g 3.3 Kế quả CN r r
(C ứ g ỷ l (1 (B ỷ l ( P(1) (2)
40%
81% <0,01
N ậ xé Vớ b â HA, qu g ê ứu o ấy ỉ l CN r r ò bì
ườ g ỉ ế 19%, ỉ l rố lọ ớ 81%, ro g đó ỉ l ậ ư g ã (độ 1 ế 80%, k ô g ó b â ào rố lo k ểu g ả bì ườ g (độ và ỉ l đổ đầy ế (độ 3 là 1 % ỉ l ày ó k á b vớ ó ứ g (Ko HA ỉ l bì ườ g 60%,
ỉ l ậ ư g ã (độ 1 là %, ỉ l g ả bì ườ g (độ 1 % và ỉ l đổ đầy ế (độ 3 ế % Qu g ê ứu o ấy rố lo CN r r luô luô ó và ế
ộ ỉ l o ở ả đố ượ g, ro g đó ủ yếu là k ểu ậ ư g ã ỉ l rố lo
CN r r ở b â HA gườ lớ ủ ú g ô ó kế quả ươ g đươ g vớ ỉ l
rố lo CN r r ở ộ số đố ượ g
- B â Đ Đ k ô g HA 81, % ( = 8, Nguyễ Quố V , Nguyễ Cửu
Lo g, Nguyễ A Vũ, Nguyễ Hả ủy ro g đó ậ ư g ã ế 87,17%,
- B â Đ Đ ó HA â u 7 , 6% ( ro g đó rố lo ậ ư g ã 7, 3%,
k ểu g ả bì ườ g1 ,8 %, k ểu đổ đầy ế 0,99%, g ê ứu ủ Nguyễ
Sơ , Nguyễ Hả ủy =101 Đ Đ ó HA â u Ng ê ứu p ụ ữ ã k
HA ủ ó á g ả Nguyễ Nguyê r g, Nguyễ Hả ủy o ấy ỉ l rố lo
CN r là 0% và ủ yếu là d g ậ ư g ã (độ 1 ro g g ê ứu ú g ô
o ấy ũ g rố lọ ậ ư g ã (độ 1 là ủ yếu (80% Và ũ g g ố g vớ b
â Đ Đ yp , rố lo độ 1 ế 3,3% ro g ổ g số 71,7% ó rố lo CN r r ( eo g ê ứu ủ Nguyễ Vă C ể , Lê Vă Bà g, Nguyễ Hả ủy, =1 0
ỉ l rố lo CN r r ở b â HA ro g g ê ứu ú g ô ũ g o ơ
đố ượ g rố lo du g p glu ose (38, % eo g ê ứu ủ Nguyễ ru g K ê ,
rầ Vă R p, Đỗ ị ì (136 b và 80 ứ g và g ê ứu ày ũ g o
ấy rố lo độ 1 o ấ ế 71,1 % Và ũ g o ơ ở đố ượ g HCCH 61,11% ( =36, g ê ứu ủ Huỳ Cô g , rầ Hữu Dà g
Rõ rà g rố lo CN r r luô luô ế ộ ỉ l o và rố lo d g ậ ư giãn là ủ yếu đã ó ro g ầu ế á b lý ầ lặ g ư đá áo đườ g, HA, ộ
ứ g uyể ó , rố lo du g p glu ose v.v Đ ều ày ầ p ả đượ ậ b ế sớ
để ó á độ đ ều rị và gă gừ ố ơ o gườ b
Bả g 3 Kế quả LV I
n (Chứ g ỷ l (1 (B ỷ l ( P(1) (2)
Trang 5N ậ xé ỉ l PĐ ó b % o ơ ó ứ g 18% ó ý g ĩ ỉ l % PĐ ày ở đố ượ g HA là ấp ơ ở ộ số đố ượ g ư
- P ụ ữ ã k HA 66,67% ( =30 p ụ ữ ã k HA, g ê ứu ủ Nguyễ Nguyê r g, Nguyễ Hả ủy
- P ụ ữ ã k ừ â béo p ì 6 , % ( =119 g ê ứu ủ P ị Cà, Nguyễ Hả ủy , đố ượ g Đ Đ yp ó và k ô g ó HA (61,67%, g ê ứu ủ Nguyễ Hả ủy, rầ ị Vâ A , Nguyễ A Vũ, Nguyễ Cửu Lo g, Nguyễ ị
úy Hằ g, P Đồ g Bảo L , =60
Và ươ g đươ g vớ PĐ ở b â Đ Đ ó HA â u , 7% ( =101 Đ Đ
ó HA â u, g ê ứu ủ Nguyễ Sơ , Nguyễ Hả ủy
Đồ g ờ ỉ l PĐ ày o ơ b â Đ Đ k ô g HA 33,33% (N=39,
Ng ê ứu ủ Nguyễ Hả ủy, Võ ị Quỳ N ư, Nguyễ Cửu Lo g, Nguyễ A
Vũ, Nguyễ ị úy Hằ g
Bả g 3 Kế quả LV I eo g ớ
(C ứ g ỷ l (1 (B ỷ l ( P(1) (2)
N ậ xé Ở ó ứ g 9 gườ PĐ ì 100% là ữ ro g k đó b â
HA ó PĐ ì ữ ế 68,1% và ế 31,1%, k á b về ì r g PĐ
g ữ g ớ ày ó ý g ĩ
3.3 ết quả về tương quan
y = -0.1471x + 77.723
R 2 = 0.0254 TUỔI-EF 0
20 40 60 80 100
B ểu đồ 3.1 ươ g qu g ữ uổ vớ E
N ậ xé K ô g ó ố ươ g qu g ữ uổ vớ E , R=0,1
y = -0.0021x + 0.7837
R 2
= 0.0064
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
B ểu đồ 3 ươ g qu g ữ uổ vớ E/A
N ậ xé K ô g ó ố ươ g qu g ữ uổ vớ E/A, R=0,08 Ng ê ứu b
â Đ Đ k ô g HA ũ g ấy k ô g ó ố ươ g qu g ữ uổ và E/A ( = 8, Nguyễ Quố V , Nguyễ Cửu Lo g, Nguyễ A Vũ, Nguyễ Hả ủy
Trang 6y = 0.3043x + 81.067
R 2
= 0.0079 TUỔI-LVMI 0
50 100 150 200 250
B ểu đồ 3.3 ươ g qu g ữ uổ vớ LV I
N ậ xé K ô g ó ố ươ g qu g ữ uổ vớ LV I, R=0,08 ươ g ự ro g
g ê ứu b â Đ Đ k ô g HA ũ g ấy k ô g ó ố ươ g qu g ữ uổ
vớ LV I ( = 8, Nguyễ Quố V , Nguyễ Cửu Lo g, Nguyễ A Vũ, Nguyễ Hả
ủy
y = -0.0025x + 21.271
R 2
= 0.0013 LVMI ><BMI
0 5 10 15 20 25 30 35
B ểu đồ 3 ươ g qu g ữ B I vớ LV I
N ậ xé K ô g ó ố ươ g qu g ữ B I vớ LV I, R=0,03
y = 0.1598x + 55.999
R 2
= 0.0012 BMI-EF 0
10 20 30 40 50 60 70 80 90
B ểu đồ 3 ươ g qu g ữ B I vớ E
N ậ xé K ô g ó ố ươ g qu g ữ B I vớ E , R=0,03
y = -0.0009x + 0.6605
R 2 = 7E-05 0
0.5 1 1.5 2 2.5 3
B ểu đồ 3.6 ươ g qu g ữ B I vớ E/A
N ậ xé K ô g ó ố ươ g qu g ữ B I vớ E/A ươ g ự ro g g ê ứu
b â Đ Đ k ô g HA ũ g ấy k ô g ó ố ươ g qu g ữ B I vớ E/A ( = 8, Nguyễ Quố V , Nguyễ Cửu Lo g, Nguyễ A Vũ, Nguyễ Hả ủy
Trang 7V Ế ẬN
Qua nghiên cứu ì á và ứ ă g ấ rá ủ 1 0 b â (100 gườ ă g uyế áp và 0 gườ k ô g ă g uyế áp C ú g ô ó ộ số kế quả về b â
ă g uyế áp ư s u
1 C ứ ă g â u ấ rá ỉ l bì ườ g ế 6 %, ỉ l g ả ứ ă g
ế 3 % K á b ó ý g ĩ so vớ ó k ô g ă g uyế áp
C ứ ă g â rươ g ấ rá ỉ l bì ườ g 19%, ỉ l ậ ư g ả (độ 1 80%, ỉ l g ả bì ườ g (độ k ô g ó và ỉ l đổ đầy ế (độ 3 là 1% K á b
ó ý g ĩ so vớ ó k ô g ă g uyế áp
3 C ỉ số k ố ơ ấ rá ỉ l bì ườ g 6%, ỉ l p ì đ ấ rá % K á
b ó ý g ĩ so vớ ó k ô g ă g uyế áp
ộ số ố ươ g qu K ô g ó ố ươ g qu ào g ữ E , S, ỉ só g E/A,
ỉ số k ố ơ ấ rá vớ uổ và B I ở b â ă g uyế áp
TÀI LI U THAM KHẢO
1 P ị Cà, Nguyễ Hả ủy ( 010 , B ế ứ g ở p ụ ữ ừ â béo
p ì B v đ k o Lo g ỹ, Tạp chí Nội khoa, (4), tr 1099-1110
2 Nguyễ Vă C ể , Lê Vă Bà g, Nuyễ Hả ủy ( 010 , K ảo sá ì á và
ứ ă g ấ rá bằ g s êu â doppler ở b â đá áo đườ g yp
B v 1 1 QK9-Cầ ơ, Tạp chí Nội khoa, (4), tr 1078-1087
3 Nguyễ ru g K ê , rầ Vă R p, Đỗ ị ì ( 010 , Ng ê ứu ì
á ứ ă g ấ rá ở b â rố lo du g p glu ose bằ g siêu âm
doppler, Tạp chí Nội khoa, (4), tr 892-898
4 Huỳ Cô g , rầ Hữu Dà g ( 008 , K ảo sá ì á và ú ă g ấ
rá ở b â ữ ộ ứ g uyể ó , Tạp chí Y Học thực hành, (616+617),
Tr 946-953
5 Đặ g V P ướ ( 001 , Suy tim trong thực hành lâm sàng, Nxb Đ ọ Quố
g P Hồ C í , r 103-128
6 Nguyễ Sơ , Nguyễ Hả ủy ( 00 , B ế ứ g ở b â đá
áo đườ g ó ă g uyế áp â u, Kỷ yếu các đề tài nghiên cứu khoa học – Hội nghị Nội tiết đái tháo đường iền Trung mở rộng lần thứ 4, Hội Nội tiết đái tháo đường Việt Nam-Hội Nội khoa Bình Định, tr 104-114
7 Nguyễ Hả ủy, rầ ị Vâ A , Nguyễ A Vũ, Nguyễ Cửu Lo g, Nguyễ ị úy Hằ g, P Đồ g Bảo L ( 008 , Đá g á p ì đ ấ rá ở
b â Đ Đ yp qu đ â đồ và s êu â doppler , Tạp chí Y Học thực hành, (616+617), tr 859-874
8 Nguyễ Hả ủy, Võ ị Quỳ N ư, Nguyễ Cửu Lo g, Nguyễ A Vũ, Nguyễ ị úy Hằ g ( 008 , Ng ê ứu sự l ê qu g ữ ộ số yếu ố guy
ơ vớ ỉ số EI và ỉ số k ố ơ ấ rá ở b â đá áo đườ g k ô g
ă g uyế áp, Tạp chí Y Học thực hành, (616+617), tr 875-888
9 Nguyễ Quố V , Nguyễ Cửu Lo g, Nguyễ A Vũ, Nguyễ Hả ủy ( 00 , K ảo sá ứ ă g â rươ g ấ rá qu s êu â doppler ở b
â đá áo đườ g k ô g ă g uyế áp, Kỷ yếu các đề tài nghiên cứu khoa học – Hội nghị Nội tiết đái tháo đường iền Trung mở rộng lần thứ 4, Hội Nội tiết đái tháo đường Việt Nam-Hội Nội khoa Bình Định, tr 128-134
10 Nguyễ A Vũ ( 008 , Siêu âm tim từ cơ bản đến nâng cao, Nxb Đ ọ Huế,
Trang 8Tr 154-168