nghiên cứu tình trạng suy mòn ở bệnh nhân suy tim mạn

Horwich, MD, MS; Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, PhDAlbumin Levels Predict Survival in Patients With Systolic Heart FailureAmerican Heart Journal.. Horwich TB, Hernandez AF,Cholesterol levels

NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG SUY MÒN Ở B NH NHÂN SUY TIM MẠN

Tr n Lâm

B v đ k o ỉ Quả g N

Ó Ắ

Cơ sở và mục tiêu: Suy (S ó ê lượ g xấu ươ g ự ư ộ và lo

u g ư, và ê lượ g rở lê xấu ơ đá g kể ộ k ì r g suy ò do xuấ ro g ộ g ê ứu rê b â S , ỷ l ử vo g s u 18 á g ở ó suy

ò là 0% so vớ ỉ 17% ở ó k ô g suy ò C ú g ô ế à đề à này ằ

đá g á ộ số đặ đ ể ủ b â suy ò do suy và ố l ê qu g ữ

c ú g vớ u

Đối tượng và phương pháp:B o gồ 111 BN suy do á guyê â k á

u ập v ừ á g ă 010 đế á g 8 ă 010 Sử dụ g p ươ g p áp ô ả

ắ g g

Đá g á suy ò Sử dụ g êu uẩ đá g á suy ò ủ A ker và s dự vào

ữ g dữ l u ủ g ê ứu SOLVD Suy ò do là k ở ì r g k ô g p ù â

ặ g ủ BN g ả > 6% ủ â ặ g bì ườ g rướ đây > 6 á g Câ ặ g ru g

bì rướ k k ở p á suy đượ xe là â ặ g bì ườ g rướ đây

Kết quả: BN suy ò ế 73,87%, ro g đó, ữ g ớ 60,98% Ở BN suy ò do

ó ượ g g ả ồ g độ ộ số yếu ố ro g áu Hb, lbu , C, G, LDL,

sắ uyế ; ro g k đó, HDL l ă g Albu áu ươ g qu uậ ó ý g ĩ

vớ Hb (r=0 7, p<0.05), TC (r=0.25, p<0.05) và LDL (r=0.27, p<0.05)

Kết luận: Ở BN suy ò do ó ượ g g ả qu rọ g ộ số yếu ố ơ bả

ấu à ơ ể, đó là Hb, lbu , C, G, LDL, sắ uyế Albu áu ươ g

qu uậ ó ý g ĩ vớ Hb, C và LDL

ABSTRACT

CARDIAC CACHEXIA IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE

Bacground and objective: CHF carries a devastating prognosis whichresembles that

of some types of malignant cancer The prognosis worsens considerably once cardiac cachexia has been diagnosed Mortality at 18 monthsin unselected patients with CHF in whom cardiac cachexia hadbeen diagnosed was as high as 50% compared to 17% in non-cachecticpatients This study aims to estimate some characteristics of cardiac cachexia in patients of with chronic heart failure, and to analyze the relationships between them each other

Subject and method: We analyzed data of 111 pts with CHF due to different causes

admitted between april 2010 and august 2010

Definition for cardiaccachexia: Using data from the SOLVD database, Anker et al suggested a definition for cardiaccachexia as documented non-edematous weight loss of

> 6% ofthe previous normal weight observed over a period of > 6 months The average weight prior to the onset of heart disease should be used as the previous normal weight

Results: 73,87% of patients with CHF have evidence of cachexia, 60,98% among

them are female There were important decreases of some factors: Haemoglobinemia, albuminemia, TC, TG, LDL, and iron Albuminemia significally irreversible correlates to haemoglobinemia (r=0.27, p<0.05), TC (r=0.25, p<0.05) and LDL (r=0.27, p<0.05)

Conclusions: The patients with cardiac cachexia have important decreases of some

basic factors such as Hb, Albuminemia, TC, TG, LDL, and iron Albuminemia significally irreversible correlates to haemoglobinemia, TC and LDL

Đ V N Đ

Suy (S là ộ vấ đề sứ k ỏe ộ g đồ g qu rọ g ủ ấ ả á ướ

rê ế g ớ , ó ó ê lượ g xấu ươ g ự ư ộ và lo u g ư ặ dầu đã ó ữ g

ế bộ qu rọ g ro g đ ều rị ư g ê lượ g ủ S vẫ ò xấu, và ê lượ g rở

lê xấu ơ đá g kể ộ k ì r g suy ò do xuấ 1,8 ro g ộ g ê

ứu rê quầ ể S , ỷ l ử vo g s u 18 á g ở ó suy ò là 0% so vớ ỉ 17%

ở ó k ô g suy ò ,

rê ế g ớ , ộ ứ g suy ò do đã đượ đầu ư g ê ứu ro g ữ g ă

gầ đây Vẫ ò ều bà ã về đị g ĩ ủ ộ ứ g ày Cơ ế b s rấ

p ứ p l ê qu đế ều o đườ g k á u, đặ b là ơ ế v ê , đ g dầ gày ộ là rõ Đã ó ữ g à ô g ấ đị về đ ều rị suy ò do ro g ộ

số g ê ứu

Ở ướ , ì r g suy ò do ư đượ qu â đầy đủ, đ ều ày ả

ưở g k ô g ỏ đế ấ lượ g đ ều rị, ấ lượ g uộ số g, và ờ g số g ê

ủ b â suy C ú g ô ế à đề à “Nghiên cứu tình trạng suy mòn ở bệnh nhân suy tim mạn” ằ ụ êu s u

1 Ng ê ứu ộ số đặ đ ể ủ suy ò ở BN suy ,

2 Phân tí ố ươ g qu g ữ á đặ đ ể ày

Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ

2.1 Đối tượng: ấ ả BN suy do á guyê â k á u ập v ừ

á g ă 010 đế á g 8 ă 010

2.2 hương pháp

2.1 Phương pháp nghiên cứu ô ả ắ ngang

2.2 Tiến hành Đố ượ g g g ê ứu đượ ỏ ề sử (b o gồ â ặ g

bì ườ g rướ đây , k á lâ sà g, đo ều o ( , â ặ g (kg , ECG, s êu â , xé g áu Hb, sắ , lbu , C, LDL, HDL, G

2.3 Đánh giá suy mòn: chú g ô sử dụ g êu uẩ đá g á suy ò ủ A ker và

s Dự vào ữ g dữ l u ủ g ê ứu SOLVD (S ud es of Lef Ve r ul r Dysfunction , A ker và s đã đề g ị đị g ĩ suy ò do (S D ư s u Suy

ò do là k ở ì r g k ô g p ù â ặ g ủ b â (BN g ả > 6% ủ

â ặ g bì ườ g rướ đây > 6 á g Câ ặ g ru g bì rướ k k ở p á suy đượ xe là â ặ g bì ườ g rướ đây 1

2.4 Thu thập và xử lý số liệu bằ g p ầ ề ố g kê y ọ

Ế Q Ả V B N ẬN

3.1 hân bố tuổi, giới, nguyên nhân của suy tim mạn

Bả g 3.1 P â bố uổ , g ớ

G ớ

uổ

60-69 4 7.84 6 10.00 10 9.01

N ậ xé N ó uổ ≥ 70 ế đ số ( 1,3 % ở ả g ớ

Bả g 3 Nguyê â ủ suy

Nhóm Nguyên nhân

N ậ xé B lý v là guyê â à g đầu, ế 63,96%

Cù g vớ sự p á r ể ủ xã ộ , số lượ g BN ắ suy gày à g g ă g ỷ l

ớ ắ ă g eo uổ , ỉ ừ 0.0 /%o ỗ ă ở ó uổ -3 lê đế 11,6 ‰ ở

uổ 8 rở lê eo kế quả ủ ú g ô , l ê ụ ừ á g 3 đế á g 8 ă 010

ó 111 b â S ập v , ữ g ớ ế %, uổ ấp ấ 19, uổ o ấ

93, uổ ru g bì 6 , ó uổ ≥ 70 ế 1,3 % Al S Go và s g ê ứu 59.772BN gườ lớ bị S ậ ấy uổ ru g bì là 7 , p ụ ữ ế 6%

Qu g ê ứu 1 1.000 BN suy ớ ập v , M.R Cowie và s ở A Quố ậ

ấy uổ ru g bì là 76, ều ơ ữ N ư vậy, ù g vớ sự g ă g ủ uổ thọ, đờ số g k ế và rì độ y ế gày à g p á r ể , uổ ủ BN suy gày càng cao

eo kế quả ủ ú g ô , guyê â suy do b lý v ế 63,96%,

ru g ĩ 16, %, ă g uyế áp 6,31%, á guyê â k á 13, 1% ro g nghiên

ứu ủ M.R Cowie và s, guyê â ủ yếu ủ S là b và (36% ,

k ô g rõ guyê â (3 % , HA (1 % , b v (7% , ru g ĩ đơ độ ( % ,

ữ g guyê â k á ( % N ữ g lý do k ả dĩ ó ể g ả í o ữ g k á

b ày là ỡ ẫu ủ ú g ô ỏ ơ , ô ì b ậ ủ ú g ó p ầ k á

vớ á ướ ô g g p p á r ể ặ dầu ỷ l BN ắ HA và b và gày à g gặp p ổ b ế ở ướ ư g ư p ả là ữ g guyê â à g đầu ủ

S eo g ê ứu ủ J g He và s, ơ 60% rườ g ợp suy su g uyế xảy

r ở gườ ỹ là do b và (RR 8,11 , v rò ủ b lý v ỉ ứ yếu (RR 1, 6 3 Có ộ ỷ l lớ (3 % BN ro g g ê ứu ủ M.R Cowie và cs [5]

k ô g ì ấy guyê â , đ ều ày ậ k ó lý g ả ở ộ ướ ó ề y ọ p á r ể

ư A Quố

3.2 Đặc điểm của bệnh nhân suy mòn do tim

Bả g 3.3 P â bố b â suy ò

G ớ

C ẩ đoá

N ậ xé Có 8 /111 BN (73,87% bị suy ò , ro g số ày, ữ g ớ ế đ số (60,98%)

Bả g 3 ộ số đặ đ ể ủ b â suy ò

Nhóm

ô g số

Suy mòn ( X  SD)

Không suy mòn ( X  SD)

Chung ( X  SD) BMI (kg/cm2) 16.31.32 20.9  2.46 17.52.70

Albumin (g/L) 34.87  3.67 34.83  4.55 34.93.91

HDL (mmol/L) 1.65  0.57 1.58  0.53 1.60.62 LDL (mmol/L) 1.97  0.83 1.74  0.66 1.90.81

Sắ (g/L) 14.90  4.55 16.10  3.99 15.24.4

N ậ xé rị ru g bì ủ B I, Hb, lbu , C, G, LDL, sắ và E ủ ó suy ò và k ô g suy ò đều ấp so vớ êu uẩ bì ườ g, ỉ ó HDL ă g

ỷ l BN suy ò ro g g ê ứu ú g ô là 73,87% vớ B I ru g bì là 16.3

 1.3 , ở ó k ô g suy ò B I ũ g ỉ 0.9  6, ấp ơ đá g kể so vớ

B I ủ ộ gườ bì ườ g Đ ều ày ắ ở ú g p ả luô ườ g xuyê

eo dõ â ặ g ủ BN để p á sớ suy ò Ở ỹ, Anker SD và s g ê ứu

171 BN suy , uổ ru g bì ươ g ự vớ g ê ứu ủ ú g ô (60±11 ,

ư g ỷ l BN suy ò ỉ là 16, 7% ( 8/171 BN 11 Đ ều ày ó ể đượ g ả í

do ữ g k á b về dâ ộ ọ , ứ số g, rì độ ă só y ế…

eo kế quả ủ ú g ô , rị ru g bì ủ B I, Hb, lbu , C, G, LDL, sắ và

E ủ ó suy ò và k ô g suy ò đều ấp so vớ êu uẩ bì ườ g, ỉ ó HDL ă g Đ ều ày, ứ g ỏ ở BN suy ò và suy ó u g ó ượ g g ả qu

rọ g á yếu ố ơ bả ấu à ơ ể Kế quả ày ũ g o ấy ở BN suy , á yếu ố guy ơ gây xơ vữ độ g là C, G và LDL l g ả , ro g k đó yếu ố bảo v

ố g xơ vữ độ g là HDL l ă g Đ ều ày, gượ l vớ ữ g gì qu sá đượ ở

BN béo p ì, ộ ứ g uyể ó , y ở ữ g BN ó á yếu ố guy ơ xơ vữ độ g

k á Có p ả BN suy í ó guy ơ xơ vữ độ g ? Có lẽ ầ ó ều

g ê ứu sâu rộ g ơ để rả lờ âu ỏ ày

Nồ g độ e oglob (Hb ru g bì ủ ó suy ò và k ô g suy ò đều ấp (107  23,57g/L, và 112,2  1,16g/L Nồ g độ Hb ó l ê qu đế dự ậu ủ BN suy eo g ê ứu ủ Al S Go và s, ứ Hb rấ o ( 170g/L oặ ấp (<130g/L)đều dự đoá độ lập ă g guy ơ ử vo g và ập v do suy o dù ứ

ă g â u là b o êu

E ru g bì ủ ó suy ò là 30, ±8, %, ấp ơ k ô g ó ý g ĩ so vớ E

ủ ó k ô g suy ò (3 ,1±7, % Afsarmanesh N và s g ê ứu 61 BN suy

â u k ô g do CB, vớ 68% là g ớ , uổ 8 +/- 13, ậ ấy E là 3% +/- 7% 10 , ấp ơ so vớ kế quả ủ ú g ô

K oả g 1/3 BN suy bị g ả lbu áu G ả lbu áu ó ể là do hòa loãng máu, suy d dưỡ g, v ê ã í , ễ rù g, lbu u, và ều ơ

ế k á ữ r B Horw và s g ê ứu 17 6 B suy â u, ậ ấy

ồ g độ lbu ru g bì là 38 ± 6 g/L (1 - g/dL và ó % BN bị g ả lbu máu [1] Trong nghiê ứu ủ ú g ô , ồ g độ lbu ru g bì ủ ó suy

ò 3 87±3.67g/L, ươ g đươ g vớ ồ g độ ủ quầ ể u g (3 90±3.9g/l Có

3 BN (38,7% g ả lbu ( lbu uyế ≤3 g/dL Đây là o số rấ đá g đượ lưu â Có lẽ, ở ó BN ủ ú g ô ó ều ơ ế p ố ợp u dẫ đế lbu áu ấp ơ và ỷ l BN g ả lbu ũ g o ơ

Nồ g độ C, G, HDL, LDL ủ ó g ê ứu là 3.98±0.93 ol/L, 1.0±0.3 ol/L, 1.6±0.6 ol/L, và 1.9±0.8 ol/L, lầ lượ Sự k á b g ữ 2 nhóm suy ò và k ô g suy ò k ô g ó ý g ĩ ố g kê (p>0,0 Horwich TB, Hernandez AF và s ( 008 p â í dữ l u ủ 17.791 BN ập v ro g bố ả suy ũ g ấy ồ g độ C trung bình là 3,9±1,1mmol/L (150±47 mg/dL) [2]

Vai trò tiên lượng của cholesterol trong suy tim mạn:

ừ lâu, ố l ê qu g ữ oles erol và suy í đượ g ê ứu Gầ đây, ộ

và g ê ứu đã ứ g ro g suy , ồ g độ C ấp ơ dự báo độ lập ă g guy ơ ử vo g ộ v Afsarmanesh N và s g ê ứu 61 BN suy â hu

k ô g do CB, ậ ấy BN vớ C ấp ơ l ê qu vớ ă g guy ơ ử vo g 1

ă và ử vo g do ọ guyê â o ơ N ư vậy, C ấp ươ g qu vớ

ă g guy ơ ử vo g ở BN suy â u k ô g do CB 11

Horwich TB và s p â í C eo ứ p â vị Q1 ( C≤118 , Q ( C 119-145), Q3 (TC 146-179 , và Q ( C ≥180 , ậ ấy ỷ l ử vo g ộ v là 3.3%, %, 0%,

và 1.3%, lầ lượ (p <0.0001 Cứ ă g ỗ 10 g/dL ủ C l ê qu vớ g ả % guy ơ ử vo g ộ v (OR 0.96, 9 % CI 0.93-0.98 Cả C, LDL, HDL, và G đều dự đoá k ả ă g số g ê (p≤ 0.01 , và ờ g số g ê đượ ả vớ

ữ g ứ o ơ á g ả o rằ g C là yếu ố ê lượ g ớ ủ BN suy ầ đượ qu â g ê ứu ơ 6

ă g oles erol là NC ủ b và , ử vo g do và và suy

ớ ắ , ư g heo Horwich T, ộ k suy đã xuấ ì ă g oles erol

k ô g ò l ê qu vớ ă g guy ơ ử vo g Và g ê ứu đã ứ g á ứ

C, LDL, HDL, G o ơ l ê qu vớ sự ả ó ý g ĩ ờ g số g ê ở

BN suy do CB oặ k ô g do CB 7 Kế quả g ê ứu ủ s

R u us và s rê 17 BN suy ũ g o ấy ă g C là yếu ố dự đoá k ả

ă g số g ê ủ BN, độ lập vớ guyê â , uổ , E và k ả ă g gắ g sứ ứ , ol/L là yếu ố dự đoá ố ấ ủ ử vo g s u 1 á g (độ y 80%, độ đặ

u 6 ,9% Cứ ă g ỗ ol/L ủ C ì ơ ộ số g ê ă g % Có ể ó , ở

BN suy , C ấp ơ l ê qu độ lập vớ ê lượ g xấu ơ 9 N ư vậy, ó

ê ếp ụ l u p áp s o BN bị b và ộ k đã xuấ suy hay không?

3.3 ương quan gi a các đặc điểm suy mòn

Bả g 3 ươ g qu g ữ B I vớ á ô g số ậ lâ sà g

Nhóm

ô g số

Hb -0.07 >0.05 0.08 >0.05 0.07 >0.05 Albumin 0.04 >0.05 0.05 >0.05 0.04 >0.05

Bả g 3.6 ươ g qu g ữ Albu vớ á ô g số k á

Nhóm

ô g số

Hb 0.27 < 0.05 0.47 < 0.001 0.30 < 0.05

TC 0.25 < 0.05 0.38 < 0.05 0.32 < 0.05

TG 0.16 >0.05 0.22 < 0.05 0.15 >0.05 HDL 0.11 >0.05 0.30 < 0.05 0.17 >0.05 LDL 0.27 <0.05 0.06 >0.05 0.27 < 0.05

EF 0.12 > 0.05 0.13 >0.05 0.11 >0.05

ươ g qu g ữ á đặ đ ể ủ BN suy ò ư đượ qu â g ê ứu

ều eo kế quả ủ ú g ô , B I ươ g qu yếu oặ k ô g ươ g qu vớ Hb, lbu , C , G, HDL, LDL, và E Ng ê ứu ủ r B Horw và s rê

ữ g BN suy â u ũ g ấy B I k ô g l ê qu ó ý g ĩ vớ g ả lbu máu [1]

uy ê , g ê ứu ủ ú g ô ũ g o ấy ở ả BN suy ò và suy

u g, lbu áu ươ g qu uậ ó ý g ĩ vớ Hb (r=0 7, p<0.0 , C (r=0 , p<0.05) và LDL (r=0.27, p<0.05) Horwich TB và s g ê ứu 113 BN suy ế

r ể ; dự vào p â í gũ p â vị ủ C, á g ả ậ ấy BN vớ ồ g độ C ấp

ũ g ó LDL, HDL, G, lbu , E ấp ơ ó ý g ĩ 6

V Ế ẬN

Qu g ê ứu 111 BN suy ập v ừ á g đế á g 8 ă 010,

ú g ô rú r ộ số kế luậ s u

1 BN suy uổ ≥ 70 ế đ số ( 1,3 %

2 BN suy ò ế 73,87%, ữ g ớ ế đ số (60,98%

3 Ở BN suy ò và suy ó u g ó ượ g g ả qu rọ g ộ số yếu ố

ơ bả ấu à ơ ể, đó là Hb, lbu , C, G, LDL ro g k đó, yếu ố bảo v

ố g xơ vữ độ g là HDL l ă g

4 B I ươ g qu yếu oặ k ô g ươ g qu vớ Hb, lbu , C , G, HDL, LDL, và EF

5 Albu áu ươ g qu uậ ó ý g ĩ vớ Hb (r=0 7, p<0.0 , C (r=0 , p<0.05) và LDL (r=0.27, p<0.05)

V Đ X

1 Đ ều qu rọ g là p ả ó ộ đị g ĩ ố g ấ đượ ấp ậ rộ g rã về

ộ ứ g suy ò do

Cầ ó ữ g g ê ứu sâu ơ về ơ ế b s , về v rò ê lượ g ủ suy ò ở BN suy

3 Cầ nghiên ứu bổ su g á ấ v lượ g, đ lượ g, á ế p ẩ đ , l p d, vitam ,… đã đượ ứ g ó í o b â suy ò vào ro g á ế p ẩ u g

ấp ă g lượ g o

Í lợ ủ ó uố ứ ế e uyể và ẹ β ro g dự p ò g và là ậ quá rì suy ò do đã đượ ứ g ở ộ và g ê ứu Đây là ộ ướ g

g ê ứu ớ đố vớ ó uố ày ầ đượ qu â

H HẢ

1 Tamara B Horwich, MD, MS; Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, PhDAlbumin Levels Predict Survival in Patients With Systolic Heart FailureAmerican Heart Journal 2008;155(5):883-889

2 Horwich TB, Hernandez AF,Cholesterol levels and in-hospital mortality in patients with acute decompensated heart failure.Am Heart J 2008 Dec;156(6):1170-6

3 Jiang He, MD, PhD; Lorraine G Ogden Risk Factors for Congestive Heart Failure in US Men and Women NHANES I Epidemiologic Follow-up Study

Arch Intern Med 2001;161:996-1002

4 Alan S Go, MD; Jingrong Yang Hemoglobin Level, Chronic Kidney Disease, and the Risks of Death and Hospitalization in Adults With Chronic Heart Failure

Circulation 2006;113:2713-2723

5 M.R Cowie , D.A Wood et al Incidence and aetiology of heart failure; a population-based study European Heart Journal 1998; 20, 6 : 421-428

6 Horwich TB, Hamilton MA, et al Low serum total cholesterol is associated with marked increase in mortality in advanced heart failure J Card Fail 2002;8(4):216-24

7 Horwich T Low-density lipoprotein in the setting of congestive heart failure: is

lower really better? Curr Atheroscler Rep 2009 Sep;11(5):343-9

8 Stephan von Haehling, Wolfram Doehner et al Nutrition, metabolism, and the complex

pathophysiology of cachexia in chronic heart failure Cardiovascular Research 2007 73(2):298-309

9 Mathias Rauchhaus, Andrew L et al The relationship between cholesterol and survival in patients with chronic heart failure J Am Coll Cardiol, 2003;

42:1933-1940

10 Afsarmanesh N, Horwich TB et al Total cholesterol levels and mortality risk in nonischemic systolic heart failure Am Heart J 2006 Dec;152(6):1077-83

11 Anker SD, Ponikowski P et al Wasting as independent risk factor for mortality in

chronic heart failure Lancet 1997 Apr 12;349(9058):1050-3