Lợi ích của phòng ngừa tiên phá bằng statin

Lợi ích của phòng ngừa tiên phát bằng statin: Thấy gì qua nghiên cứu JUPITER?. Đánh giá nguy cơ tim mạch và điều trị hạ cholesterol theo NCEP ATP III...  Nhiều người có cholesterol LDL

Lợi ích của phòng ngừa tiên phát bằng statin: Thấy gì qua nghiên cứu

JUPITER ?

TS BS Hồ Huỳnh Quang Trí

Viện Tim TP HCM

Các nghiên cứu phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch

bằng statin trong thập niên 1990

Nghiên cứu Bệnh nhân LDL ban đầu Điều trị Kết quả

WOSCOPS

(1995) 6595 ngườiđàn ông, tuổi

45-64

≥ 155 mg/dl (TB 192 mg/dl)

Pravastatin

40 mg/ngày (4,9 năm)

31% NMCT hoặc chết do bệnh mạch vành

AFCAPS/

TexCAPS

(1998)

5608 người đàn ông (tuổi 45-73), 997 phụ nữ (tuổi 55-73)

130-190 mg/dl (TB 150

mg/dl)

Lovastatin

40 mg/ngày (5,2 năm)

37% NMCT / đột tử / ĐTN không ổn định

TLTK:

1) N Engl J Med 1995;333:1301-1307

2) JAMA 1998;279:1615-1622

Đánh giá nguy cơ tim mạch và điều trị hạ cholesterol

theo NCEP ATP III

 Nhiều người có cholesterol LDL < 130 mg/dl nhưng vẫn bị các biến cố mạch vành.

chọn đối tượng cho phòng ngừa tiên phát :

không phải là tiếp cận tối ưu.

Libby P J Intern Med 2000;247:349-358.

Atherosclerosis is a chronic inflammatory disease with LDL-C at the core

0 1 2 3 4 5

Nguy cơ tim mạch và các chỉ điểm của viêm:

Women’s Health Study

sICAM Cholesterol IL-6

tHcy HDL-C

SAA: serum amyloid A sICAM: soluble intercellular adhesion molecule IL-6: interleukin-6

Ballantyne CM et al Circulation 2004;109:837-842.

*Adjusted for age, sex, and race

†Adjusted for age, sex, race, smoking, systolic BP, LDL-C, HDL-C, and diabetes

Nghiên cứu JUPITER

(Justification for the Use of Statins in Prevention: an

Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin)

 TNLS phân nhóm ngẫu nhiên, mù đôi, đa trung tâm

 Mục tiêu : Tìm hiểu liệu ở người không có bệnh tim mạch, có LDL thấp hơn ngưỡng cần điều trị và hsCRP cao, điều trị bằng rosuvastatin có ngăn ngừa được các biến cố tim mạch nặng hay không

 Tiêu chuẩn chọn bệnh :

- Nam ≥ 50 tuổi, nữ ≥ 60 tuổi

- LDL < 130 mg/dl, TG < 500 mg/dl

- hsCRP ≥ 2 mg/l

Rosuvastatin 20 mg

Kết quả JUPITER : Tần suất dồn TCĐG chính

(NMCT, đột quị, ĐTN không ổn định, chết do nguyên nhân tim mạch, tái tưới máu)

Hazard Ratio 0.56 (95% CI 0.46-0.69)

44%

Ridker P et al N Eng J Med 2008;359: 2195-2207

20%

Phân tích bổ sung số liệu của JUPITER

 Lợi ích của rosuvastatin đối với :

Người cao tuổi

Phụ nữ

Người có rối loạn chức năng thận (eGFR < 60 ml/phút/1,73m2)

 Ảnh hưởng của rosuvastatin trên nguy cơ đột quị

 Mục tiêu của điều trị bằng statin : cả LDL lẫn hsCRP

Statin trong phòng ngừa tiên phát ở người cao tuổi

 Statin ít được dùng cho người cao tuổi

 Tuổi trung bình của bệnh nhân trong WOSCOPS là 55, trong AFCAPS/TexCAPS là 58

 Trong nghiên cứu PROSPER ở người cao tuổi (70-82 tuổi), pravastatin giảm 15% (p = 0,01) các biến cố tim mạch nặng, tuy nhiên trong phân nhóm những người không có tiền sử bệnh tim mạch (chiếm 56% dân số nghiên cứu), mức giảm các biến cố tim mạch không có ý nghĩa thống kê

Tỉ lệ nữ tham gia trong các nghiên cứu

phòng ngừa tiên phát bằng statin

 AFCAPS/TexCAPS: 15% (997 /6605)

 JUPITER : 38,2% (6801 /17.802)

* Rates are per 100 person-years

JUPITER – Women Subgroup Data

Mora S et al Circulation 2010; 120; 1069-1077

**Primary Endpoint: Time to first occurrence of a CV death, non fatal stroke, non-fatal MI, unstable angina or

arterial revascularization

Nguy cơ tim mạch ở người bệnh thận mạn

(Harper CR J Am Coll Cardiol 2008;51:2375-84)

 Trong nghiên cứu WOSCOPS, pravastatin

không giảm nguy cơ tim mạch ở những người bệnh thận mạn.

(Circulation 2004;110:1557-1563)

(p = 0,002)

Ảnh hưởng của statin trên nguy cơ đột quị trong các nghiên cứu phòng ngừa tiên phát

(Circulation 2010;121:143-150)

(Lancet 2009;373:1175-1182)

 Lợi ích này không phụ thuộc lứa tuổi (≥ 70 vs < 70), giới

tính (nam vs nữ) và chức năng thận (GFR ≥ 60 ml/min/1,73

m2 vs GFR < 60 ml/min/1,73 m2)

 Những người có dự hậu tốt nhất là những người đạt được cả

2 mục tiêu LDL (< 70 mg/dl) và hsCRP (< 2 mg/l)

Cảm ơn sự chú ý của quý đại biểu