Tăng huyết áp và đái tháo dường những thách thwucs trong điều trị

Giới thiệu: Metformin trong điều trị bệnh đái tháo đường type 2điều trị bệnh đái tháo đường type 2.. Metformin và nhiễm toan acid lactictrọng nhất của nhóm biguanide.. Metformin và nhiễm

Trang 1

ThS.BS Trần Thế Trung

Bộ môn Nội Tiết

Đại học Y Dược TP.HCM

Trang 2

Giới thiệu: Metformin trong điều trị bệnh đái tháo đường type 2

điều trị bệnh đái tháo đường type 2

khi chẩn đoán

hạ đường huyết khác (sulfonylurea, insulin,

thiazolidinedione, glinide) nhằm đạt được mục tiêu kiểm soát đường huyết

Trang 3

Metformin và nhiễm toan acid lactic

trọng nhất của nhóm biguanide

hơn so với phenformin (ít hơn 100 lần so với

* Oral Antihyperglycemic Therapy for Type 2 Diabetes

Scientific Review Silvio E Inzucchi, MD JAMA 2002;287:360-372

Trang 4

Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes

mellitus (Review)

Salpeter SR, Greyber E, Pasternak GA, Salpeter EE

Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 4

Art.No.:CD002967.DOI: 10.1002/14651858.CD002967.pub4

Trang 5

Trang 6

Main results

 347 comparative trials and cohort studies.

 70,490 patient-years of metformin use; 55,451 patients-years in the non-metformin group.

 No cases of fatal or nonfatal lactic acidosis.

 No difference in lactate levels, either as mean treatment levels or as

a net change from baseline, for metformin compared to non-metformin therapies (16 studies, n=1387, WMD: 0.04 mmol/L,CI:0.00 – 0.13)

Authors’ conclusions

 There is no evidence that metformin is associated with an

increased risk of lactic acidosis, or with increased levels of lactate,

compared to other anti-hyperglycemic treatments.

Trang 7

Giới thiệu 2 Tình huống lâm sàng

Cần theo dõi và có xử trí phù hợp khi xảy ra

những biến đổi chức năng thận

Trang 8

 Tăng HA: 15 năm

 Đái tháo đường: 8 năm

 Tiểu đạm: > 1 năm

Trang 9

Chẩn đoán: Đái tháo đường type 2, tăng huyết

áp, rối loạn lipid máu, tiểu đạm

Trang 12

02/2010 Xử trí

Trang 15

Vấn đề thực hành

thể angiotensin có thể làm giảm độ lọc cầu thận trong thời gian điều chỉnh liều

ngưng metformin) khi độ lọc cầu thận giảm

creatinin máu > 1.5 mg/dL (nam) hoặc 1.4

mg/dL (nữ) do dùng thuốc ACE-I/ARB ?

Trang 16

Ca lâm sàng 2

3-4 lần, tiêu lỏng (2 lần) => Nhập viện (29/9/10)

 Tăng huyết áp 10 năm, điều trị không liên tục, có nhiều lần mệt, chóng mặt phải đi khám cấp cứu

 Đái tháo đường 1 năm

 Xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày cách 8 năm

Trang 18

Tình trạng lúc nhập viện (29/9/10)

Chóng mặt khi ngồi, đi lại

HA: 150/80 mmHg; M: 98 l/ph T0: 370C

Trang 22

Điều trị và diễn tiến

Trang 23

Bệnh nhân xuất viện 12/10/10

Trang 24

Bàn luận

 Suy thận cấp: nguyên nhân khó xác định, nghi ngờ do thuốc (chẹn thụ thể), có thể do kèm mất nước, phục hồi tốt trong 2 tuần nhưng creatinin vẫn còn cao.

 Chống chỉ định trên bệnh nhân suy thận

 Có nhiễm toan acid lactic không:

• pH < 7.35 (7.29)

• Lactat/ máu > 5.0 mmol/L (không đo)

Trang 25

Metformin và chống chỉ định

Contraindications to metformin therapy in

patients with Type 2 diabetes –

a population-based study of adherence to

prescribing guidelines

A M Emslie-Smith, D I R Boyle*, J M M Evans*, F Sullivan and A D Morris² for

the DARTS/MEMO Collaboration

This population-based study shows that 24.5% of

patients prescribed metformin have contraindications to

its use

Development of contraindications rarely results in

discontinuation of metformin therapy Despite this, lactic

acidosis remains rare.

Diabet Med 18, 483-488 (2001)

Trang 26

Quan điểm điều trị an toàn và hiệu quả

hướng chống chỉ định

ở mức eGFR < 36-40 ml/ph (creatinin > 1.7

mg/dL ~ 150 µmol/L)

 Holstein A, Stumvoll M Contraindications can

damage your health—is metformin a case in

point?

(Diabetologia 2005;48:2454-9).

Trang 27

Trân trọng cám ơn:

Chủ tọa đoàn, Quý vị đại biểu và Công ty Merck

Serono!

Định dạng
Số trang	27
Dung lượng	392,33 KB