Theo dõi bệnh nhân sau cấy máy tạo nhịp

• Chăm sóc bệnh nhân ngay sau cấy máy Biến chứng sau phẫu thuật Hướng dẫn sau phẫu thuật • Theo dõi bệnh nhân sau cấy máy Mục đích Lịch theo dõi Các giai đoạn theo dõi NỘI DUNG

Theo dõi bệnh nhân sau

cấy máy tạo nhịp

TS Phạm Hữu Văn ThS Phan Quốc Vinh

• Chăm sóc bệnh nhân ngay sau cấy máy Biến chứng sau phẫu thuật

Hướng dẫn sau phẫu thuật

• Theo dõi bệnh nhân sau cấy máy

Mục đích

Lịch theo dõi

Các giai đoạn theo dõi

NỘI DUNG

Biến chứng sau phẫu thuật

Tụ máu

Tràn khí màng phổi

Sút điện cực

Đau vùng vết mổ

Kích thích cơ hoành

Mất tạo nhịp Nhiễm trùng

Biến chứng -Tụ máu

 Đè ép trên băng vết mổ để ngăn tụ máu

 Thận trọng khi điều trị lại thuốc

kháng đông

Biến chứng -Tràn khí màng phổi

 Biến chứng khi đưa

điện cực vào TMDĐ

 Kiểm tra XQ ngực sau

phẫu thuật

 Theo dõi những triệu

chứng ở bệnh nhân

 Điều trị khi cần

Biến chứng - Sút điện cực

 Thường xảy ra ngay sau cấy máy cho đến 3 tháng sau cấy máy

 Kiểm tra ngưỡng nhận cảm và ngưỡng bắt được sau mổ

 Kiểm tra XQ ngực

 Theo dõi ECG

 Hạn chế cử động cánh tay

Biến chứng - Đau vùng vết mổ

 Cho thuốc giảm đau

 Quan sát những dấu hiệu nhiễm trùng

Biến chứng - Kích thích cơ hoành

 Kiểm tra sự kích thích khi cấy máy

tạo nhịp bằng cách tạo nhịp thất ở

điện thế 10 V và tìm xem có kích

thích cơ hoành

Biến chứng - Mất tạo nhịp

 Xảy ra khi năng lượng cần để kích

thích tim tăng quá mức

 Kiểm tra ngưỡng và điều chỉnh cường

độ dòng điện

 Đặt lại điện cực

Biến chứng - Nhiễm trùng

 Quan sát các dấu hiệu ở vết mổ:

sưng, nóng, đỏ, đau, rỉ dịch vết mổ

 Giữ vết mổ sạch, khô và thoáng khí

 Rửa vết mổ nhẹ nhàng bằng xà

phòng và nước

Hướng dẫn sau phẫu thuật (1)

 Nghỉ ngơi tại giường ngay sau phẫu thuật

 Không giơ cao cánh tay (bên đặt máy) quá vai trong 8 tuần

 Không xách nặng hơn 2-5 kg trong 8 tuần

 Luôn mang theo thẻ chứng nhận máy tạo nhịp

Hướng dẫn sau phẫu thuật (2)

 Tránh từ trường mạnh

 Phải báo cho BS biết BN đang mang máy tạo nhịp

 Trình thẻ chứng nhận mang máy tạo nhịp ở sân bay để được kiểm soát

bằng tay

Hướng dẫn sau phẫu thuật (3)

 Tầm quan trọng của việc theo dõi

máy tạo nhịp đều đặn:

• Tăng thời gian sử dụng pin của máy tạo nhịp

• Điều chỉnh máy tạo nhịp làm BN cảm

thấy khỏe hơn

• BN có thể gặp và trao đổi với BS

• Bảo đảm máy tạo nhịp hoạt động tốt

Theo dõi bệnh nhân sau cấy máy

Mục đích

 Tối ưu hệ thống tạo nhịp

 Tối ưu chất lượng cuộc sống của bệnh

nhân

 Tối ưu thời gian hoạt động của pin máy

tạo nhịp

 Nhận biết và điều chỉnh tình trạng bất

thường của mát tạo nhịp

 Nhận biết máy tạo nhịp gần hết pin

Theo dõi bệnh nhân sau cấy máy

Lịch theo dõi máy tạo nhịp

1. Giai đoạn ngay sau cấy máy: sau 1 tuần

2. Giai đoạn giám sát: từ 12 – 16 tháng sau

phẫu thuật

3. Giai đoạn duy trì: mỗi 6 – 12 tháng cho

đến khi gần thời gian thay pin máy tạo

nhịp

4. Giai đoạn tăng cường kiểm tra: khi pin suy

yếu rất gần sát thời gian thay máy

Theo dõi bệnh nhân sau cấy máy

Giai đoạn ngay sau cấy máy

 Bảo đảm không có biến chứng phẫu thuật, theo dõi vết thương và túi tạo nhịp

 Xác định ngưỡng tạo nhịp không có thay đổi

từ sau khi cấy

 Giáo dục BN và gia đình về máy tạo nhịp,

những hoạt động cho phép và trả lời những câu hỏi liên quan

 Lên kế hoạch theo dõi lâu dài

Theo dõi bệnh nhân sau cấy máy

Giai đoạn theo dõi giám sát

 Đánh giá cẩn thận vết thương

 Xác định ngưỡng tạo nhịp và lập trình

thông số dòng điện bảo đảm ngưỡng bắt được và tối ưu thời gian hoạt động của pin

 Xem lại chẩn đoán và điều chỉnh các thông

số tạo nhịp

 Thiết lập lại các mục tiêu tạo nhịp

Tăng cường giáo dục BN và gia đình

Theo dõi bệnh nhân sau cấy máy

Giai đoạn tăng cường theo dõi

 Khi máy đã dùng 75% dung lượng pin

hoặc khi có chỉ thị báo pin đã suy yếu

 Tần suất theo dõi sát hơn, mỗi 3 tháng

hoặc mỗi 1 – 2 tháng khi máy gần sát thời gian thay pin

 Lên kế hoạch thay máy không khẩn cấp

 Lên kế hoạch sữa chữa lại túi tạo nhịp,

điện cực hay nâng cấp hệ thống tạo nhịp đặt thêm điện cực

Theo dõi bệnh nhân sau cấy máy

Giai đoạn theo dõi duy trì

 Xác định những thay đổi nhịp tim hay tình trạng tim của bệnh nhân

 Theo dõi điện trở, điện thế và ngưỡng tạo nhịp

 Lập trình lại phù hợp với triệu chứng hay tình trạng nhịp tim mới của bệnh nhân

 Giải thích và giáo dục bệnh nhân về những việc đang xảy ra

Xin trân trọng cám ơn sự quan tâm theo dõi của Quý thầy cô và các

Quý đồng nghiệp!