Đánh giá nguy cư tử vong của bệnh nhân mổ tim hở tại bệnh viện hữu nghị việt đức dựa vào thang điểm EURO SCORE

Đoàn Quốc Hưng*, Nguyễn Duy Thắng* Nguyễn Hữu Ước* *: Khoa Phẫu thuật tim mạch và lồng ngực, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức... Nguy cơ của phẫu thuật tim người lớn : Nhiều yếu tố tác độn

Đoàn Quốc Hưng*, Nguyễn Duy Thắng*

Nguyễn Hữu Ước*

*: Khoa Phẫu thuật tim mạch và lồng ngực,

bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Nguy cơ của phẫu thuật tim người lớn :

Nhiều yếu tố tác động:

Trên thế giới: Thang điểm Euro-SCORE Đánh giá nguy cơ tại Việt Nam:

Đề tài: “Đánh giá nguy cơ tử vong của bệnh nhân mổ tim hở tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2011 dựa vào thang điểm Euro-SCORE”

Mục tiêu:

Đánh giá nguy cơ tử vong

So sánh với số liệu tử vong thực tế

Lịch sử phát triển:

1998: Hội nghị phẫu thuật tim mạch, lồng ngực châu Âu lần thứ 12 tại Brussels, Bỉ: SAM Nashef với 13302 Bn

European System for Cardiac Operative Risk Evaluation

(Euro-SCORE)

Đánh giá nguy cơ tử vong sau mổ 30 ngày

Chính thức được chấp nhận 27/03/1999

2011: Hội nghị lần thứ 25 tại Lisbon, Bồ Đào Nha, hệ thống tính điểm EuroSCORE II được đưa vào áp dụng

Nashef SAM, Roques F, Michel P et al European system for cardiac operative

risk evaluation (EuroSCORE) Eur J.Cardiothorac Surg 1999;16(1):9–13

Các yếu tố nguy cơ và tính điểm:

Yếu tố phối hợp

Tuổi > 60 (+5) +1

Nữ giới +1

Creat > 200 µM +2

Viêm tắc đm +2

Bệnh HH +1

Bệnh TK +2

Bệnh tim

NMCT mới <90 ngày +2 LVEF (30-50%) +1 LVEF (<30%) +3

TALĐMP (PAPs>60) +2 Osler +2 Đau ngực ko ổn định +2

Can thiệp

Tiền sử mổ tim mạch +3

Mổ cấp cứu +2 Trước mổ nặng +3

Vỡ vách tim +4

PT ngoài mạch vành +2

Các yếu tố nguy cơ và hệ số β:

Nữ giới 0.3304052

Creat > 200 µM 0.6521653

Viêm tắc ĐM 0.6558917

Bệnh hô hấp mạn tính 0.4931341

NMCT mới <90 ngày 0.5460218

LVEF (30-50%) 0.4191643

LVEF (<30%) 1.0944430

TALĐMP (PAPs>60) 0.7676924

Đau ngực ko ổn định 0.5677075 Tiền sử mổ tim mạch 1.0026250

Trước mổ nặng 0.9058132

Vỡ vách tim 1.4620090

PT ngoài mạch vành 0.5420364

PT ĐMC ngực 1.1597870

Tỷ lệ tử vong =

𝑒(𝛽 0+∑𝛽 𝑖𝑋𝑖 ) 1+𝑒(𝛽 0+∑𝛽 𝑖𝑋𝑖 ) với hằng số β0 = −4.789594

Các yếu tố nguy cơ và tính điểm:

Nguy cơ phẫu thuật thay đổi từ 0,88% (Nam giới) và 1,22% (Nữ giới) theo Logistic Euro-SCORE

Tính chính xác tại châu Âu và Bắc Mỹ: Hàng trăm nghìn

bệnh nhân

Hạn chế: Các yếu tố như béo phì, THA, đái đường, rung nhĩ, rối loạn nhịp tim v v

S.A.M Nashef et al “Validation of European System for Cardiac Operative Risk

Evaluation (EuroSCORE) in North American cardiac surgery” European

Journal of Cardio-thoracic Surgery 22 (2002) 101–105

Đối tượng nghiên cứu:

Tiêu chuẩn lựa chọn:

Phẫu thuật tim hở người lớn Tại bệnh viện Việt Đức

Thời gian: năm 2011 Bệnh tim mạch mắc phải:

Tiêu chuẩn loại trừ:

Tổn thương tim bẩm sinh Thiếu thông tin

Phương pháp nghiên cứu:

Thiết kế nghiên cứu:

Cắt ngang, mô tả

Cỡ mẫu:

Theo số liệu thu thập được

Các bước tiến hành:

Chỉ tiêu nghiên cứu:

Các chỉ số tính điểm của thang Euro-SCORE và điểm quy đổi (Additive Euro-SCORE)

Nguy cơ tử vong theo phần trăm (Logistic Euro-SCORE)

Số liệu tử vong thực tế

Phân nhóm bệnh nhân: n=237

Yếu tố nguy cơ của bệnh nhân: n=237

Yếu tố nguy cơ Số bệnh nhân Tỷ lệ phần trăm %

Yếu tố nguy cơ của bệnh nhân:

Yếu tố nguy cơ Số bệnh nhân Tỷ lệ phần trăm %

Yếu tố nguy cơ của bệnh nhân:

Yếu tố nguy cơ Số bệnh nhân Tỷ lệ phần trăm %

Nguy cơ tử vong của bệnh nhân:

Mức điểm Euro-SCORE trung bình là 3,75 ± 2,43đ Nguy cơ tử vong chung của các bệnh nhân là

4,51% ± 6,21%

Nguy cơ tử vong thấp nhất cho nam là 0đ (0,88%) và

nữ là 1đ (1,22%) Nguy cơ tử vong cao nhất: 16đ tương ứng là 68,73%

Tử vong của bệnh nhân thực tế:

8 bệnh nhân tử vong, tỷ lệ 3,38%

nhân

Viêm phổi, nhiễm trùng huyết Thay van tim 1

Thang điểm Euro-SCORE: Có giá trị tiên lượng nguy cơ tử vong

Nguy cơ tử vong tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tương đối cao

So sánh nguy cơ tử vong giữa thực tế và nguy cơ còn có sự khác biệt

Cần có các nghiên cứu dài hơi