- Chức vụ: Kỹ thuật thi công.. 3- Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện: 3.1- Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu của Nhà thầu thi công; - Hồ sơ thiết kế bản
Trang 1Ban qlda đầu t và xây dựng *********** Cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt nam Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-o0o - , ngày …… tháng …… năm 20 …
Biên bản số: ………/ct-….….-SS2 Nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình Hoặc công trình để đa vào sử dụng Công trình:
Gói thầu: ……… … ………… ……… … ………
Hạng mục: ……… … ……… …………
Địa điểm xây dựng: Xã ……… … ,
1- Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 1.1- Đại diện Chủ đầu t: Ban QLDA đầu t và xây dựng
- Ông: ……… … - Chức vụ: ……… ……
- Ông: ……… … - Chức vụ: ……… ……
1.2- Đại diện T vấn thiết kế: C.ty CP t vấn xây dựng - Ông: ……… … - Chức vụ: ……… ……
- Ông: ……… … - Chức vụ: ……… ……
1.3- Đại diện TVGS: C.ty CP
- Ông: - Chức vụ: Giám đốc - Ông: - Chức vụ: TVGS trởng 1.4- Đại diện Ban giám sát cộng đồng: ………
……
- Ông: ……… … - Chức vụ: ……… ……
- Ông: ……… … - Chức vụ: ……… ……
1.5- Đại diện Nhà thầu thi công: ……… …
………
- Ông: ……… … - Chức vụ: Giám đốc - Ông: ……… … - Chức vụ: Kỹ thuật thi công. 2- Thời gian nghiệm thu: - Bắt đầu: ngày tháng năm 20 …
- Kết thúc: ngày tháng năm 20 …
3- Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện: 3.1- Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu của Nhà thầu thi công; - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đợc Chủ đầu t phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã đợc chấp thuận; - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng đợc áp dụng:
Trang 2
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo Hợp đồng xây dựng số: …… / ……… ,
ngày …… … …… … / / ;
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lợng vật liệu, thiết bị đợc thực hiện trong quá trình xây dựng; - Biên bản nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng của hạng mục hoặc công trình đợc nghiệm thu; giai đoạn thi công xây dựng của hạng mục hoặc công trình đợc nghiệm thu của Nhà thầu thi công; - Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng của hạng mục hoặc công trình đợc nghiệm thu; giai đoạn thi công xây dựng của hạng mục hoặc công trình đợc nghiệm thu; - Bản vẽ hoàn công hạng mục hoặc công trình thi công xây dựng; - Nhật ký thi công và các văn bản khác có liên quan đến hạng mục hoặc công trình đợc nghiệm thu; 3.2- Nhận xét về khối lợng, chất lợng: - Về khối lợng: Theo bản vẽ hoàn công - Chất lợng thi công:
3.3- Các ý kiến khác (nếu có):
4- Kết luận:
Trang 3
đơn vị T vấn giám sát Ban giám sát cộng đồng
Nhà thầu thi công xây lắp