- Chức vụ: Kỹ thuật thi công.. 4- Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện: 4.1- Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu của Nhà thầu thi công; - Hồ sơ thiết kế bản
Trang 1Ban qlda đầu t và xây dựng *********** Cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt nam Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-o0o - , ngày …… tháng …… năm 20 …
Biên bản số: ………/gđ-…….-SS2 Nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình xây dựng, Giai đoạn thi công xây dựng Công trình:
Gói thầu: ……… … ………… …… ………
Hạng mục: ……… … ………
Địa điểm xây dựng: Xã ……… … .,
1- Đối tợng nghiệm thu:
2- Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 2.1- Đại diện TVGS: C.ty
- Ông: - Chức vụ: TVGS trởng - Ông: ……… … - Chức vụ: TVGS trực tiếp 2.2- Đại diện Ban giám sát cộng đồng: ……… …… .
- Ông: ……… … - Chức vụ: ……… ……
- Ông: ……… … - Chức vụ: ……… ……
2.3- Đại diện Nhà thầu thi công: ……… …………
………
- Ông: ……… … - Chức vụ: ……… ……
- Ông: ……… … - Chức vụ: Kỹ thuật thi công. 3- Thời gian nghiệm thu: - Bắt đầu: ngày tháng năm 20…
- Kết thúc: ngày tháng năm 20…
4- Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện: 4.1- Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu của Nhà thầu thi công; - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đợc Chủ đầu t phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã đợc chấp thuận; - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng đợc áp dụng:
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo Hợp đồng xây dựng số: ……/……… ,
Trang 2ngày…… … …… … / / ;
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lợng vật liệu, thiết bị đợc thực hiện trong quá trình xây dựng;
- Nhật ký thi công và các văn bản khác có liên quan đến đối tợng nghiệm thu;
- Biên bản nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng của Nhà thầu thi công thuộc bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng đợc nghiệm thu;
- Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng thuộc bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng đợc nghiệm thu;
- Bản vẽ hoàn công bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng;
- Biên bản nghiệm thu nội bộ hoàn thành bộ phận công trình xây dựng, giai
đoạn thi công xây dựng của Nhà thầu thi công xây dựng;
- Công tác chuẩn bị để triển khai giai đoạn thi công xây dựng tiếp theo
4.2- Nhận xét về khối lợng, chất lợng:
- Về khối lợng: Nh phụ lục khối lợng kèm theo.
- Chất lợng thi công: Đảm bảo yêu cầu kỹ thuật, yêu cầu thiết kế.
4.3- Các ý kiến khác (nếu có):
5- Kết luận:
đơn vị T vấn giám sát
TVGS tr ởng TVGS trực tiếp
Ban gscđ……….……
Nhà thầu thi công xây dựng
Kỹ thuật thi công