ết quả điện thế muộn và các thông số điện thế muộn 4.
Trang 1TÌM HI U M I LIÊN QUAN GIỮ Đ N THẾ MUỘN DƯƠNG ÍNH V R I LOẠN
NH P TH RÊN Đ N Â ĐỒ B M T Ở B NH NHÂN NHỒ Ơ
T Mười, Huỳnh Văn Minh
rườ g Đ ọ Dượ Huế
Ó Ắ
Mục tiêu: Đ ế uộ đượ o là sự ể ữ g k ử ự uộ và o đế y ều
g ê ứu o ấy sự p â í đ ế uộ đượ xá đị ư là ộ ro g ữ g p ươ g
ó u quả ấ ro g v đá g á ữ g b â ó guy ơ xuấ rố lo ịp
ấ g ẽ s u ồ áu ơ
Đối tượng & phương pháp: C ú g ô đã ế à đo đ ế uộ ở b â N C
Đo đ ế uộ rê áy S ller A -60 ( ụy sĩ vớ ru g bì 300 rị số QRS, â p o
p ép <0, µV Cá dấu u đượ xử lý bằ g độ p â lọ ều vớ dãy ầ số là -250Hz
Kết quả: Đ ế uộ dươ g í ó 0,38%, đ ế uộ 9,6 % Rố lo ịp ấ
ó 1 b â
Kết luận: Có sự l ê qu g ữ đ ế uộ dươ g í và rố lo ịp ấ Sự k á b
ó ý g ĩ ố g kê
ABSTRACT
RELATION BETWEEN THE LATE POTENTIAL WITH CONVENTIONAL ECG
IN DETECTING VENTRICULAR ARRYTHMIAS
OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
Aim: Many studies show that the analysis of late potentials were identified as one of the
most effective means for evaluating patients with risk of ventricular arrhythmias after myocardial infarction block
Patients & methods: We have measured the late potential in 52 AMI patients The late
potential was measured by Schiller AT-60 made by Swiss company Its parameters as follows: average results of 300 QRS complex, permitted artifacts was < 0.5 µV, 2 sides filter with a frequency of 25-250Hz
Results: Positive late potential was 40.38%, Negative late potential is 59.62% Ventricular
arrhythmias with 15 patients
Conclusion: There was a higher link between positive late potentials and ventricular
arrhythmias with the difference statistically significant
Đ V N Đ
ro g ữ g ập kỷ qu ều g ê ứu đã g ậ ữ g só g ó ầ số o, b ê độ
ấp ở p ầ uố ứ độ QRS ở rê b â ó xu ướ g xuấ ịp ấ N ữ g
só g rấ ỏ ứ rovol đượ gọ là đ ế uộ (Đ , kỹ uậ để g ữ g ầ só g
o b ê độ ấp bằ g sự k uế đ và ru g bì dấu u ủ đ â đồ bề ặ đã đượ sử
dụ g để p á ữ g só g ày đượ gọ là đ â đồ ru g bì dấu u (s g l ver ged ele ro rd ogr p y SAECG Đ ế uộ đượ o là sự ể ữ g k ử ự uộ và
o đế y ều g ê ứu o ấy v p â í đ ế uộ đượ xá đị ư là ộ
ro g ữ g p ươ g ó u quả ấ ro g v đá g á ữ g b â ó guy ơ xuấ
rố lo ịp ấ guy ể s u ồ áu ơ (N C Do đó ú g ô ự
g ê ứu đề à ày vớ ụ êu
1 K ảo sá ỉ l đ ế uộ dươ g í và rố lo ịp ấ ở b hân NMCT
ì ểu ố l ê qu g ữ đ ế uộ dươ g í và rố lo ịp ấ ở b â NMCT
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
2.1 Đối tượng nghiên cứu
Trang 22.1.1 Chọn bệnh:
- C ọ b â đượ ẩ đoá N C , đ ều rị k o Nộ ủ B v
ru g ươ g Huế
- ờ g u ập ừ á g ă 003 đế á g ă 00
b Tiêu chuẩn loại trừ: B â ẩ đoá N C ó blo k á
2.2 hương pháp nghiên cứu:
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:
Ng ê ứu ô ả ắ g g
2.2.2 Phương tiện nghiên cứu
- Đo đ â đồ Sử dụ g áy đ â đồ 6 ầ u NIHON KOHDEN
- Đị lượ g e CK- B, ropo rê áy HI ACHI 70 ự độ g
- Đo đ ế uộ rê áy S ller A -60 ( ụy sĩ vớ ru g bì 300 rị số QRS, â p cho
p ép <0, µV Cá dấu u đượ xử lý bằ g độ p â lọ ều vớ dãy ầ số là -250Hz
2.2.3 Phương pháp tiến hành
- u ập dữ l u N ữ g b â đượ g ê ứu đ ều r eo ẫu về á ụ êu liên quan
+ ê , uổ , g ớ í , đị ỉ
+ Ngày vào v , số ập v , ẩ đoá đ ều rị và ề sử b ậ
+ K á lâ sà g, đo ều o, â ặ g, B I, uyế áp
+ Cá xé g ậ lâ sà g CK, CK- B, ropo , đo đ ế uộ
- Đo đ ế uộ
Đo vào gày ứ đế gày ứ 1 s u k ở p á b
Cá ô g số ườ g đượ xử lý bằ g độ p â lọ ự độ g
+ QRSd ờ g QRS đ ườ g quy
+ H QRSd ( e QRS dur o b sed o e f l ered g freque y s g l ờ g p ứ
bộ QRS ầ số o đượ lọ ( í bằ g s
+ LAHFd (duration of the high frequency, low amplitude portion at the end of QRS cycle):
ờ g ủ p ầ uố QRS ầ số o à b ê độ < 0 µV ( s
+ RMS (40ms) (Root mean square value of the high frequency signal terminal 40ms of the ventricular activat o G á rị ru g bì ủ dấu u ầ số o ở 0 s s u ù g ủ o ó
ấ ( í bằ g µV
+ RMS (50ms) (Root mean square value of the high frquency signal terminal 50ms of the
ve r ul r v o G á rị ru g bì ủ dấu u ầ số o ở 0 s s u ù g ủ o ó
ấ ( í bằ g µV
+ Â p í bằ g µV
- Đá g á đ ế uộ bấ ườ g
eo ộ số á g ả rê ế g ớ ư Go es, Ku r ỉ ầ 1 ro g 3 ô g số H QRSd,
R S ( 0 s , LAH d bấ ườ g là đủ êu uẩ để ẩ đoá ĐTM (+) Theo Buckingham,
o e ì ầ ro g 3 ô g số rê bấ ườ g ì ẩ đoá Đ (+ eo ú g ô để
ă g ứ độ í xá ầ ó ro g 3 ô g số đ ế uộ bấ ườ g dự vào êu uẩ gườ V N ư s u H QRSd>100 s, R S ( 0 s) <24µV, LAHFd>33ms
2.3 Xử lý số liệu
- ấ ả á số l u đượ xử lý bằ g á p ầ ề Ep I fo 6.0 và SPSS
- Đượ o là k á b k P<0,0
Ế Q Ả NGH ÊN Ứ
3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu
3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới
Bả g 3.1 P â bố b â eo g ớ
0,016
Trang 3N ậ xé ắ b N C ều ơ ữ
3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi
Bả g 3 P â bố b â uổ
0,027
N ậ xé uổ ≥ 60 ắ b N C ều ơ < 60 uổ
3.2 Đặc điêm lâm sàng và cận lâm sàng nhóm nghiên cứu
3.2.1 Tiền sử và các yếu tố nguy cơ
Bả g 3.3 ề sử và á yếu ố guy ơ
N ậ xé ă g uyế áp gây N C ế ỷ l o ấ
3.2.2 Các biến chứng ở nhóm nghiên cứu
Bả g 3.4 Cá b ế ứ g ở ó g ê ứu
<0,001
N ậ xé suy ế ỉ l o ấ s u đó là rố lo ịp ấ
3.2.3 Các loại rối loạn nhịp thất
Bả g 3 Cá lo rố lo ịp ấ
N ậ xé rố lo ịp ấ ủ yếu là go â u ấ
3.3 ết quả điện thế muộn và các thông số điện thế muộn
3.3.1 Kết quả điện thế muộn
Bả g 3.6 Kế quả đ ế uộ dươ g í và â í
Điện thế muộn Điện thế muộn (+) Điện thế muộn (-) ộng
N ậ xé
- Kế quả đ ế uộ dươ g í ó 1 b â ế ỉ l 0,38%
- Đ ế uộ â í ó 31 b â ế ỉ l 9,60%
3.3.2 Các th ng số điện thế muộn
3.3 .1 H QRSd ờ g p ứ bộ QRS ầ số o đượ lọ ( s
Bả g 3.7 H QRSd ru g bì eo kế quả đ ế uộ và eo g ớ
Chung
X±SD (ms) 114,43±15,2 79,78±11,20 92,16±19,44 93,64±23,08 95,56±20,26
N ậ xé ó sự k á b H QRSd ru g bì ở đ ế uộ (+ và đ ế uộ (-)
Trang 43.3 ΔQRS Sự ê l g ữ ờ g p ứ độ QRS ầ số o đượ lọ và ờ g QRS ủ đ â đồ ườ g quy ( s
Bả g 3.8 QRS ru g bì eo kế quả đ ế uộ và eo g ớ
Chung
X±SD (ms) 1,21±19,19 -6,60±8,39 -3,43±12,17 -3,15±10,43 -3,75±13,73
N ậ xé ó sự k á b ΔQRS ru g bì ở đ ế uộ (+ và đ ế uộ (-)
3.3 .3 G á rị ru g bì ủ dấu u ầ số o ở 0 s s u ù g o ó ấ (µV
Bả g 3.9 R S ( 0 s ru g bì eo Đ và eo g ớ
Chung
X±SD (µV) 29,85±18,63 104,41±73,7 73,17±62,47 77,40±85,50 74,30±68,54
N ậ xé ó sự k á b R S ( 0 s ru g bì ở đ ế uộ (+ và đ ế uộ (-)
3.3 G á rị ru g bì ủ dấu u ầ số o ở 0 s s u ù g ủ o ó ấ (µV
Bả g 3.10 R S 0( s ru g bì eo kế quả đ ế uộ và eo g ớ
Chung
X±SD (µV) 39,20±21,59 155,40±75,21 108,52±76,05 108,35±101,55 108,47±82,6
N ậ xé ó sự k á b R S ( 0 s ru g bì ở đ ế uộ (+ và đ ế uộ (-)
3.3 LAH d ờ g ủ p ầ uố p ứ bộ QRS ầ số o à b ê độ < 0 µV ( s
Bả g 3.11 LAH d ru g bì eo kế quả đ ế uộ và eo g ới
Chung
X±SD (µV) 37,91±13,04 19,26±8,25 29,95±14,48 26,36±10,37 26,79±13,86
N ậ xé k ô g ó sự k á b LAH d ru g bì ở đ ế uộ (+ và đ ế uộ (-) 3.3 Sự liên quan gi a điện thế muộn (+) và rối loạn nhịp thất
Bả g 3.12 Sự l ê qu g ữ đ ế uộ (+ và rố lo ịp ấ
Đ ế uộ (+ ( ;% Đ ế uộ (-) (n;%) p
0,014
K ô g rố lo ịp ấ 11; 52,4% 26; 83,9%
N ậ xé ỉ l rố lo ịp ấ ở b â ó đ ế uộ dươ g í o ơ b
â ó đ ế uộ â í (p=0,01 , (RR= ,9 ; 9 % CI 1,18-7,41)
V B N ẬN
N ồ áu ơ là ộ ấp ứu ộ k o , ặ dù y ọ gày y ó ều ế bộ ro g
ẩ đoá , ấp ứu và đ ều rị ư g ỷ l ử vo g ro g g đo ấp và ữ g ă đầu vẫ
ò o Nguyê â ử vo g í là do rố lo ịp ấ C ú g ô đã đo đ ế uộ ở
b â N C và bướ đầu g ậ ư s u
4.1 Về giới và tuổi
eo bả g 3.1 và 3 b â ế ỷ l 73,1% và b â ữ ế 6,9% b
â ồ áu ơ Kế quả ày p ù ợp vớ ều g ê ứu rê ế g ớ Kozer và ộ g
sự B â ó uổ < 60 uổ í gặp, ế 8,8%, ó ≥60 uổ ế đ số 71, % 11
Sự k á b ó ý g ĩ ố g kê (p<0, Ng ê ứu ủ ú g ô ươ g đươ g vớ ều
g ê ứu ro g ướ về b ồ áu ơ Ng ê ứu ủ Nguyễ ị K Du g và Quố ô g B v Đà N g, ế 60,6%, ữ ế 39, %; uổ > 60 ế 6,8 % và uổ ≤ 60 ế 3,18% 1 Ng ê ứu ủ Lê ị ê Hươ g và ộ g sự ro g
10 ă B v C ợ Rẫy, ế 68, 6% và ữ ế 31, %; uổ > 60 ế 76%
Trang 5và uổ ≤ 60 ế 3% Đ ều ày p ù ợp vớ uổ à g o là yếu ố guy ơ ủ ồ áu ơ
à g ều
4.2 ần suất các yếu tố nguy cơ
eo bả g 3.3 ă g â và béo p ì ế ỉ l 6,9 % ề sử ă g uyế áp ế ỉ l / b â ( ,30% B lý và ó 1 / b â ế ỉ l 8, 7% và ồ
áu ơ ũ 8/3 b â ế 1 ,38% Đây là ữ g b lý về ặ ơ ế b s gây
ổ ươ g rự ếp đế độ g và , g ả ứ u g ấp o và 6 eo g ê
ứu ủ Võ Quả g và ộ g sự, ă g uyế áp ế 6 ,8%, b và ế 7,93% 8
eo g ê ứu ủ Bù ị Hà, ă g uyế áp ế 0, 8%, béo p ì ế 8,8 %
4.3 ác biến chứng của nhóm nghiên cứu
eo bả g 3.4 B â N C đượ đo đ ế uộ là ữ g b â đã ổ đị
qu g đo ặ g k o Hồ sứ , p ò g ấp ứu Do đó, ữ g b â ử vo g do N C
ấp ro g ữ g gày đầu k ô g đư vào g ê ứu ê ú g ô g ậ ữ g b ế ứ g
ủ ó ư s u
Suy ế ỷ l o ấ 33/ b â ế 63,6 % Rố lo ịp ó 1 / b
â ế 8.8 % ủ yếu là go â ấ và ru g ĩ Số gặp ở b â ế ỷ
l 3,8 % Kế quả suy ủ b â ú g ô o ơ g ê ứu ủ Nguyễ ị L ê và
ỷ l rố lo ịp ủ ú g ô ấp ơ eo R rd.C ì ó ơ ộ ử á b
â N C ó suy ấ rá 13
4.4 ác rối loạn nhịp thất
eo bả g 3.5 ó 1 b â rố lo ịp ấ , ro g đó go â u ấ ó 9 b â
(60% , ịp kị p á ấ ó b â ( 6,7% , b â ru g ấ (13,3%
4 5 ết quả điện thế muộn và các thông số điện thế muộn
4 5.1 Kết quả điện thế muộn
Kế quả ủ ú g ô ở bả g 3.7 đ ế uộ dươ g í 0,38% và đ ế uộ â
í 9,6 % ở b â N C Kế quả ủ Kozer và ộ g sự đã đo SAECG ở 61 b â
N C ó 91 b â Đ dươ g í ế 3 ,9% 11 eo g ê ứu ủ J.A.Go es ỉ
l Đ dươ g í ế 3 % ở b â N C 10 ; K o và ộ g sự đo SAECG ở 101
b â gườ ru g Quố s u N C ấp 10 ± , gày, ó 36 b â Đ (+ ế
3 ,7% eo g ê ứu ủ H.De ol và ộ g sự ó ừ 1 đế 63% b â N C ó
Đ (+ ro g 7 gày đầu
4 5.2 Các th ng số điện thế muộn
eo g ê ứu ủ ú g ô á ô g số H QRSd, ΔQRS, R S ( 0 s , R S ( 0 s , LAH d sự k á b ó ý g ĩ ố g kê (p <0,0 g ữ đ ế uộ dươ g và đ ế uộ
â K ô g ó sự k á b g ữ và ữ
4 5.3 Sự liên quan giữa điện thế muộn dương tính và rối loạn nhịp thất
eo bả g 3.12, ỷ l rố lo ịp ấ ở b â ó đ ế uộ dươ g í o ơ ó
đ ế uộ â í gầ 3 lầ (RR= ,9 ỷ l rố lo ịp â ở b â đ ế uộ dươ g là 7,6%, ỷ l rố lo ịp â ở b â đ ế uộ â là 16,1% eo g ê
ứu ủ Go es ó 9% xuấ ịp ấ và ru g ấ ở b â đ ế uộ dươ g
ro g k % ó rố lo ịp â ở b â đ ế uộ â s u 1 ± á g eo dõ
V Ế ẬN
5.1 ết quả điện thế muộn
- G á rị á ô g số đ ế uộ
- ỉ l đ ế uộ dươ g í ở b â ồ áu ơ là 0,38%
Trang 6- ỷ l rố lo ịp ấ ở b â N C là 8,8 %
5.2 Sự tương quan của các yếu tố lâm sàng với điện thé muộn
ỷ l rố lo ịp ấ ở b â ó đ ế uộ dươ g í o ơ ó đ ế uộ
â í gầ 3 lầ (RR= ,9 ỷ l rố lo ịp â ở b â đ ế uộ dươ g là 7,6%, ỷ l rố lo ịp â ở b â đ ế uộ â là 16,1% Sự k á b ó ý g ĩ
ố g kê (p<0,0
H HẢ
1 Nguyễ ị K C u g , Quố ô g ( 00 ; “ ì ì ồ áu ơ ”,
B v Đà N g, Kỷ yếu oà vă á đề à k o ọ , 188-193
2 Nguyễ Huy Du g ( 00 , “N ồ áu ơ ”, Bá k o ư b ọ , ập , à xuấ
bả ừ đ ể Bá k o Hà Nộ , 339-346
3 Nguyễ Huy Du g ( 000 “N ồ áu ơ b ế ứ g”, Bá k o ư b ọ , ập
3, à xuấ bả ừ đ ể Bá k o Hà Nộ , 317-321
4 Bù ị Hà (1998 , N ồ áu ơ ấp ro g ă (1991-199 B v đ k o
Hả P ò g, Kỷ yếu oà vă á đề à k o ọ , 81-284
5 Nguyễ ị L ê , Huỳ Vă ( 003 “Ng ê ứu ứ g dụ g p ươ g p áp ướ lượ g kí ướ vù g ơ bị ồ áu” bằ g bả g đ ể ủ selves er, luậ vă
sĩ y k o , Đ ọ y k o Huế
6 Huỳ vă và ộ g sự (1993 “N ậ xé lâ sà g á b ” k o
Nộ - B v ru g ươ g Huế, ập s ô g g ê ứu k o ọ 98-104
7 Huỳ Vă ( 003 “Đ ế uộ ế bào ơ ”, ập , 70-77
8 Võ Quả g (1996 “Sơ bộ ậ xé về b ồ áu ơ ấp và bá ấp qu 10 ă
ừ 1986 đế 1996”, b v ố g N ấ à p ố Hồ C í , Kỷ yếu oà vă
Hộ g ị oà Quố , 7 -274
9 Go es JA, C E e l ( 001 “Pred o of lo g – term outcomes by signal – averaged ECG in patients with unsutained ventricular tachycardia, coronary artery
d se se, d lef ve r ul r dysfu o ”, r ul o , 10 ( edl e
10 Go es JA (1988 “ e role of e s g l- averaged eletrocardiogram in the prediction of sudde de ” , Curre op o rd ology, 0-524
11 Kozer LM, Cherip r b l K e l ( 000 , “Cl l s g f e of v r b l y of ventricular late potentials dêtcted before discharge in patients after myocardial
f r o ” , A – Jheart – J, 139 (1) Mediline
12 Peerre S v rd e l (1999 “R sk s r o f er yo rdial infarction using signal – averagad electrocardiographie criteria adjusted for sex, age, and myocardial infarction
lo o ” A er He r Asso o , 0 -213
13 R rd e P s e k, Euge e Br u w ld ( 00 , “A u e yo rd l f r o ”
H rr so ’s pr nciples of internal medicine, 1066-1077