Bài giảng đánh giá siêu âm trong BMV BS trần lệ diễm thúy

• Nhánh xuống trước liên thất• Nhánh mũ trái ° ĐMV phải : đường kính : 2- 3mm SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH... CÁC MẶT CẮT GIÚP KHẢO SÁT LỘ TRÌNH ĐMV SIÊU ÂM 2D VÀ DOPP

ĐÁNH GIÁ SIÊU ÂM TRONG BMV

BS Trần Lệ Diễm ThúyKhoa Tim Mạch BBệnh Viện Nhân Dân 115

CÁC LOẠI LOẠN NHỊP TIM

• Nhánh xuống trước liên thất

• Nhánh mũ trái

° ĐMV phải : đường kính : 2- 3mm

SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

CÁC MẶT CẮT GIÚP KHẢO SÁT LỘ TRÌNH ĐMV

SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

LCA : ĐMV mũ trái RCA : ĐMP phải LAD : Nhánh liên thất (nhánh xuống trước) ĐMV trái

LMCA : Thân chung ĐMV trái

PHÂN BỐ TƯỚI MÁU THÀNH TIM CỦA

CÁC NHÁNH ĐMV (1)

Thất trái :

– Nhánh liên thất trước: Mỏm tim

Vách liên thất Vách trước thất trái – Nhánh mũ trái : Vách bên thất trái

Vách sau thất trái – ĐMV phải : Vách liên thất (phần đáy)

Vách dưới (phần đáy) Thất phải :

– ĐMV phải : Vách trước

Vách sau Một phần vách liên thất – Nhánh liên thất trước ĐMV trái : Vách trước

SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

PHÂN BỐ TƯỚI MÁU

THÀNH TIM CỦA

CÁC NHÁNH ĐMV (2)

SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

PHÂN CHIA 16 VÙNG THÀNH TIM CỦA HIỆP HỘI

SIÊU ÂM TIM HOA KỲ

SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

PHÂN VÙNG VÀ PHÂN PHỐI MẠCH MÁU

DẤU HIỆU THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM

2D :

° Khu trú :

• * Rối loạn vận động thành tim :

– Giảm vận động (Hypokinesis) – Vơ vận động (Akinesis)

– Vận động nghịch thường (Dyskinesis)

• * Rối loạn độ dầy thành tim :

– Mỏng vào kỳ tâm thu (Systolic thinning)

° Doppler mầu : Hở van 2 lá xuất hiện lúc gắng sức

SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

LƯỢNG GIÁ CƠ TIM THIẾU MÁU THEO 16 VÙNG

Tổng số thu được, chia cho số vùng thấy được

SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

VÍ DỤ TÍNH CHỈ SỐ VẬN ĐỘNG THÀNH

CÁC MẶT CẮT GIÚP LƯỢNG GIÁ THẤT TRÁI

° Cạnh ức trục dọc

° Cạnh ức trục ngang :

– Ngang van 2 lá– Ngang cột cơ– Ngang mỏm tim

° Bốn buồng từ mỏm

° Hai buồng từ mỏm

SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

CÁC MẶT CẮT GIÚP LƯỢNG GIÁ THẤT PHẢI

NGUYÊN NHÂN CỦA RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG KHU

TRÚ VÁCH THẤT TRÁI

Nguyên nhân nội tại :

° Thiếu máu cục bộ cơ tim

° Xơ hĩa cơ tim do tiền sử

NMCT, bệnh cơ tim

° Rối loạn dẫn truyền trong thất :

Blốc nhánh Ngọai tâm thu Tạo nhịp thất

Nguyên nhân bên ngồi :

° Hệ thống tham khảo khơng đúng

SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

MỘT SỐ CHÚ Ý KHI PHÂN TÍCH RLVĐT

1 Độ dày thành thất thay đổi khi vận động bình thường

khoảng 30-40%

2 RLVĐ biểu hiện bằng một số dạng khác:

 Chậm co bóp và thư giãn bình thường có thể là biểu

hiện bình thường hoặc do thiếu máu hoặc sau thiếu máu

 Co bóp sớm trong thì tâm thu theo sau đó là vận động

loạn động

3 Bất thường vận động xảy ra quá ngắn <50-100ms xem

như vận động bình thường

SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

MỘT SỐ THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP KHÁC

KHÔNG THEO PHÂN LOẠI VAUGHAN

WILLIAMS

 Thuốc điều trị loạn nhịp chậm: thuốc kích thích hệ

Adrenergic ( Adrenaline, Dopamine), thuốc kích thích bêta 2( Isoproterenol hay Izuprel, ventoline,

…), thuốc kích thích thần kinh giao cảm ( Atropine),

…

 Thuốc điều trị loạn nhịp nhanh khác: Digoxin,

Adenosine,

CÁC LOẠI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP

SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ NHỊP CHẬM

 Thuốc điều trị nhịp chậm:

 Atropine: đóng gói 0,25mg hay 1mg/ống, tiêm tĩnh mạch

0,5mg/ lần có thể lập lại 3 lần cách nhau mỗi 10 phút

 Isoproterenol ( Izuprel): đóng gói 1mg/ống, truyền tĩnh

mạch1-4µg/ phút

 Thuốc kích thích hệ adrenergic : Adrenaline 1mg bolus

nếu vô tâm thu, khởi đầu 2µg/ phút chỉnh liều theo nhịp tim

 Theophyline: đóng gói 0,1g; 0,2g; 0,3g/ viên; liều dùng

400- 600mg/ ngày

CÁC LOẠI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP THƯỜNG

SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRÊN THẤT

 Thuốc điều trị nhịp nhanh trên thất:

 Verapamil (Isoptine): đóng gói 5mg/ ống,

tiêm tĩnh mạch chậm trong 5 phút, lập lại tối đa 3 lần; dạng đóng gói viên 40mg, 80mg, 120mg, 240mg; liều tối đa 240mg

 Diltiazem ( herbesser): đóng gói dạng viên

30mg, 60mg, dạng phóng thích chậm 100mg, 200mg

CÁC LOẠI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP

THƯỜNG SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRÊN

THẤT

 Propranolol ( Inderal, avlocardil);đóng gói 5mg/ ống, tiêm tĩnh mạch chậm trong 5 phút, lập lại tối đa 3 lần; dạng đóng gói viên

CÁC LOẠI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP THƯỜNG

SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRÊN THẤT

 Amiodaron ( cordaron): dạng ống 150 mg/ ống3ml, tiêm

tĩnh mạch chậm trong 15 phút, truyền tĩnh mạch 1mg/kg trong 6 giờ, sau đó 1mg/ kg trong 24 giờ; dạng viên

200mg; liều nạp 1200-1600mg/ ngày, liều duy trì 400mg / ngày

CÁC LOẠI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP

Thuốc chống loạn nhịp cũng có thể gây rối loạn nhịp