Bài thuyết trình thủng đại tràng bệnh lý nguyên nhân và xử trí

Lê Huy LưuTHỦNG ĐẠI TRÀNG BỆNH LÝ: NGUYÊN NHÂN VÀ XỬ TRÍ...  Thủng đại tràng bệnh lý: không do chấn thương vết thương Tình trạng nặng nề:  Tình trạng ổ bụng xấu  Cơ địa bệnh nền có s

Lê Huy Lưu

THỦNG ĐẠI TRÀNG BỆNH LÝ: NGUYÊN NHÂN VÀ XỬ TRÍ

 Thủng đại tràng bệnh lý: không do chấn thương vết thương

 Tình trạng nặng nề:

 Tình trạng ổ bụng xấu

 Cơ địa bệnh nền có sẵn

 Các kiểu biểu hiện

 Thủng tự do: VPM toàn thể

 Khu trú: Áp xe, VPM khu trú

 Rò: vào cơ quan khác hoặc thành bụng -> da

Đặt vấn đề

 Theo y văn: Ung thư và túi thừa đại tràng là NN hàng đầu

 Mô hình bệnh tật: khác nhau

 Nguyên nhân gây thủng có khác?

 Biết được tần suất các nguyên nhân giúp:

 Chẩn đoán trước nguyên nhân

 Tiên lượng trước

 Chủ động trong điều trị

 Góp phần dự phòng…

Đặt vấn đề

 Thống kê các nguyên nhân bệnh lý gây thủng đại tràng

 Đánh giá kết quả và nhận xét các cách xử trí

Mục tiêu

 Nghiên cứu mô tả

 Thời gian: 1/2010 – 9/2014

 Cách tiến hành: chọn tất cả các trường hợp được chẩn đoán trong mổ là thủng đại tràng (do bệnh lý).

 Các vấn đề quan tâm:

 Nguyên nhân thủng: dựa mô tả trong mổ và/ hoặc giải phẫu bệnh

 Tình trạng bụng: VPM, Áp xe, Rò

 Bệnh lý đi kèm

 Cách xử trí - Kết quả

Phương pháp

 1/2010 – 9/2014: 63 trường hợp (89)

 35 nam, 28 nữ Tuổi trung bình: 58

 Tình trạng bụng:

 34 VPM toàn thể, 27 Áp xe, 2 Rò

 Cách xử trí:

 HMNT (31), Cắt nối 1 thì (25), khâu (3), Dẫn lưu (4)

Kết quả

Áp xe

Kết quả

Viêm phúc mạc

Kết quả

Viêm phúc mạc

Kết quả

U đại tràng rò vào tá tràng

Kết quả

Vị trí và nguyên nhân thủng

Kết quả

Thủng do U: thủng tại u hoặc vỡ trên u do tắc

Nguyên nhân:

 Tan KK (Singapore, 2011): 129 TH

 túi thừa (52%), ung thư (35%)

 So Sopheaktra (BV Chợ Rẫy, 2012): 100 TH

 túi thừa (3), viêm (69%)

 Chúng tôi: 69 TH

 Ung thư (38%), túi thừa (32%), viêm (20%)

Kết quả - bàn luận

Xử trí theo thể lâm sàng

Kết quả - bàn luận

Kết quả điều trị

Kết quả - bàn luận

Nằm viện (không tính TH tử vong): 11 ngày (4-50)

Tử vong: 13 trường hợp (20,6%)

BN tử vong: Lớn tuổi, VPM muộn, nhiều bệnh đi kèm…

 Thủng đại tràng bệnh lý: nặng, tử vong cao

 Chủ yếu do ung thư

 Thủng do túi thừa đang được phát hiện ngày càng nhiều

 Chọn PP mổ: tình trạng bệnh, tình trạng ổ bụng và bệnh lý thủng

Kết luận

XIN CÁM ƠN!