YẾU tố TIÊN LƯỢNG TRONG NHỒI máu cơ TIM cấp tại KHOA HSCC BỆNH VIỆN NINH THUẬN

riệu chứng cận lâm sàng Bả g... Sinh lý bệnh bệnh động mạch vành Bệnh động mạch vành trong thực hành lâm sàng.. Khảo sát n ng độ Peptide bài niệu thải natri kiểu B BNP ở bệnh nhân nh

YẾU T ÊN ƯỢNG TRONG NHỒ Ơ P TẠI KHOA HSCC B NH VI N NINH THUẬN

Lê Huy Thạch

B nh vi đ k o ỉnh Ninh Thận

Đ V N Đ

N ồ áu ơ tim là ì r g ủ ộ p ầ ơ bị ủy do lượ g áu u g ấp đế vù g

đó bị g ả sú B b ểu rê lâ sà g ó ể ẹ oặ ặ g ùy uộ ứ độ ơ bị

ủy o N ồ áu ơ là ấp ứu ườ g gặp ro g ự à lâ sà g rê ế

g ớ ỗ ă ó , r u gườ ế do b ồ áu ơ , ro g đó % ế ro g g

đo ấp í ủ b ro g vò g ă s u đó ế ê % – 10 % ữ ử vo g do ồ

áu ơ ấp ò o, và suy s u ồ áu ơ là gá ặ g y ế o g đì và xã

ộ 1 , , 7 , 13-14]

rướ k ó áy g đ , k ô g ể ào ẩ đoá í xá đượ ồ áu ơ

Nă 1772, bá sỹ William Heberden ó v ế về ứ g "đ u gự " ư g ư ểu về ă bả guyê â ủ lo b ày Nă 1912, James Herrick êu ả ă b về và là gườ đầu ê đư r g ả uyế về uyế k ố là g ẽ và S u đó ớ ó k á p á về guyê â í ( ả g xơ vữ bị vỡ gây uyế k ố Nă 1956, uộ g ê ứu ( ủ ó

bá sĩ gườ Anh k á p á về á yếu ố guy ơ ủ b , và ú ý ều đế á

ủ uố lá [1],[14]

Đế ă 001, b và gây r o 7, r u gườ ử vo g rê ế g ớ và 9 r u gườ ịu gá ặ g ủ b ỗ ă ó k oả g ,8 r u gườ b ớ H ó rê 0

r u gườ ắ b và ò số g B và k ô g ữ g gây ử vo g à g đầu

ro g ấ ả á b ộ k o , ò gây ì r g ươ g ậ , ấ sứ l o độ g ủ ữ g à

v ê ro g ộ g đồ g C p í đ ều rị và ă só b â k ô g p ả ỏ Ho Kỳ, đã

ơ 9 ỷ đô l ỹ ỗ ă để ă só o ữ g b â ày Ngày y, k o ọ gày

à g p á r ể , vớ á kỷ uậ p, v ậ d ữ g b â ặ g và

đ ều rị í ự ằ ế d ứ g s u ồ áu ơ là rấ ầ ế Cá yếu ố ê lượ g o N C ư g đ ể I I ≥ 8, ứ ă g ropo , CRP, á yếu ố guy ơ k á giúp ích c o v ậ d ì r g b 1 , 13 , 16

k o HSCC, à g ă ậ k oả g 80 – 100 b â b N ồ áu ơ ấp, ó rườ g ợp ử vo g và ậ ữ g b â ặ g ừ á k o k á , oặ á rườ g ợp độ ử

á k o s u đó đượ xá đị là N ồ áu ơ ấp C ú g ô ự g ê ứu ày

ằ ì r ữ g yếu ố ê lượ g b N ồ áu ơ , k ảo sá á yếu ố guy ơ qu đó

ó ể g úp o á à lâ sà g ro g ô g á đ ều rị b ố ơ

ụ êu g ê ứu ếu ố ê lượ g ro g N ồ áu ơ ấp K o HSCC b

v N uậ

- Xá đị ỷ l đ ều rị à ô g

- K ảo sá á yếu ố guy ơ ú đẩy

- K ảo sá yếu ố ê lượ g

Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ

2.1 Đối tượng

K ảo sá ữ g b â đượ ẩ đoá n ồ áu ơ và đượ đ ều rị k o HSCC

B v Đ k o ỉ N uậ ừ 1/10/ 009 – 10/2010

2.2 hương pháp

Thiết kế nghiên cứu: t ề ứu, ô ả

Tiêu chuẩn chọn bệnh: c ẩ đoá N C eo êu uẩ ủ C G 199 Có 2/3

ó r u ứ g ư s u 1 , 3

- Lâm sàng: xảy r lú gắ g sứ ( o độ g ể lự , s u bữ ă , r goà rờ l … Đ u

gự k ểu và đ u s u xươ g ứ , đ u ắ ả g á ư d o đâ L lê ổ, à dướ , v và

á y Cơ đ u kéo dà rê 0 p ú Cá r u ứ g đ kè vã ồ ô , á ặ … Đ số á

rườ g ợp ơ đ u k ô g g ả k g ĩ gơ , y sử dụ g uố dã và á dụ g

K á lâ sà g ro g ơ đ u vã ồ ô , ặ á , ế g 3- , â ổ â u do ở v

lá, ó ể ó r ở p ổ

- Cậ lâ sà g ECG và men tim: Troponin T, Transaminase

- ếu ố guy ơ ú đẩy

Tiêu chuẩn loại trừ: á rườ g ợp bỏ rị ( á rườ g ợp uyể v , đ g đ ều rị x về

Cỡ mẫu nghiên cứu: Lấy rọ

Các bước tiến hành: B â ập v , là á XN CLS ờ g g ê ứu

1/10/2009 – 10/2010 P â í số l u SPSS, s er’s Ex es , I I s ore for S E I

III Ế Q Ả NGH ÊN Ứ

Qu ờ g g ê ứu ừ 10/ 009 – 10/ 010 ú g ô ậ đượ 9 rườ g ợp, ọ vào lô g ê ứu

3.1 hân bố theo giới tính: n ế 71, % , ữ ế 8,6%, ỷ l / ữ 3 /1 = , 3.2 hân bố theo tuổi

Bả g 3.1 P â bố eo uổ

N ậ xé uổ ru g bì 66, 8 ± 1 ,96; (18 – 96 uổ , ro g đó > 60 uổ ó 38 ế 77,6%, ỷ l ử vo g ro g ó ày là 9/1 ế 7 %

Bả g 3.2 So sá uổ và ữ

N ậ xé uổ ru g bì ủ ữ (68, uổ lớ ơ (6 ,96 uổ , sự k á b ó ý

g ĩ (p = 0,0 3

3.3 hân bố theo yếu tố nguy cơ

Bả g 3.3 P â bố eo yếu ố guy ơ 18]

N ậ xé Cá yếu ố guy ơ o ở N C ấp gồ Ké vậ độ g 87,7%, ă g uyế áp 77,6%, uổ 77,6%, ú uố lá 6 ,9 %, đá áo đườ g ,9%, rố lo L p de 63, %

Bả g 3 P â bố eo g đ ể guy ơ I I 16 , 18

N ậ xé t g đ ể I I ru g bì 7,97 ± , 8 (3 – 13 , rê 8 đ ể ế 3,1%, ỷ l

đ ều rị ấ b o 83,3%

Bả g 3.5 P â bố eo K ll p, Cl ss 16 , [18]

Killip Số rườ g ợp (%) ử vong (%) Class Số rườ g ợp (%) ử vo g (%)

N ậ xé N C K ll p III, IV ế ỷ l 73, %, l ss ó 3, ế 73,4% ỷ l ử vong trong nhóm là 83,3%

Bả g 3.6 Số lượ g NC ro g N C ư s u

Số lượ g NC Số H (% Số H, ử vo g (% ử vo g/ ó (%

1/6 (16,7%)

11/43 (25,5%)

N ậ xé b â N C rê 3 yếu ố guy ơ ó 3 (87,8% K So sá ỷ l đ ều

rị ấ b ó 11/ 3 ế ỷ l , %; b â dướ yếu ố guy ơ 6 , ỷ l ử vo g 1/6

ế 16,7%, sự k á b ó ý g ĩ ố g kê (p = 0,0 8

3.4 hân bố theo thời gian nhập viện

Bả g 3.7 P â bố eo ờ g ập v

N ậ xé t ờ g ập v ều ấ s u 17 g ờ ( 1,3% ờ g ừ lú xuấ

r u ứ g đế k ập v ru g bì (g ờ 17,1± , (1 – 7 g ờ ; Xuấ rướ 6 g ờ ó / 9 ( 1 % ; / rườ g ợp ử vo g ro g nhóm này (16 %)

3.5 hân bố theo yếu tố nghề nghiệp

Bả g 3.8 ếu ố g ề g p

N ậ xé c ủ yếu gườ g à (77,6%

3.6 riệu chứng ban đầu

Bả g 3.9 r u ứ g b đầu

Ngộp, đ u gự không

đ ể ì

N ậ xé tr u ứ g ườ g gặp là đ u gự đ ể ì (69,3% , gộp, đ u gự k ô g

đ ể ì (30,6% , vã ồ ô (6 ,3% , k ó ở ằ ( 7,1% , ổ ổ ( 1, %

Bả g 3.10 Huyế áp lú ập v

Trung bình 137,91 ± 29,04 128, ± 37,45 85,29 ± 12,61 78, ± 21,45 HA TT

0,326

0,139

N ậ xé tă g uyế áp ủ yếu là HA â u 31 ế 63,2% , HA tâm thu và tâm rươ g ru g bì , ữ k ô g k á b

3.7 ận lâm sàng

Bả g 3.11 Sinh hóa

TroponinT

(mg%)

6h: 11,8 ± 12,3

0h: 0,01 – 30,8 6h: 0,06 – 31

CRP

(mg %)

6h: 11,6 ± 12,9

0h: 0,1 – 21,6 6h: 0,3 – 55,5

Lactate (mg%) > 40 17/32 53,1 45,63 ± 19,94 29 – 119

N ậ xé CRP ≥10 g% 1 ( , % , L e > 0 g% 17/3 ( 3,1% , đườ g uyế

ă g > 1 6 g 3 (7 ,8% , C oles erol > 00 g% 31 (63,2%), Triglyceride > 200 mg%

11 ( , % ỷ l C /HDL = , 3

Khí máu (n=35): o ô ấp (1 ,3 % , o ổ ợp ( ,1 % , bì ườ g 8 (80% Xquang phổi ă g uầ oà p ổ 19 (38,7 % , V ê p ổ 9 (18,3% , ờ l ỏ 3

(6,1% , bó g lớn: 24 th (48,9%), TKMP: 2 th (4,1%), KPT: 4 th (8,2%), TDMP: 1 th (2,05%)

Bả g 3.12 Vù g ồ áu rê ECG

N ậ xé Vù g ồ áu rướ rộ g gồ 31 (63, % , ử vo g ro g ó 9 th (18,4%),

sự k á b k ô g ó ý g ĩ (p = 0,3

Bả g 3.13 Rố lo ịp

N ậ xé N C rướ rộ g 31 (63, % , ỷ l ử vo g 9 (18, % ; Rố lo ịp ro g

ó g ê ứu là 33 (67, % , ro g đó xo g ( 8,9% , ỷ l ử vo g (66,7%

Siêu âm tim: (n=21 th)

EF: 55,8 ± 13,4; (23 – 73), < 30: 9 th (42,8%)

SF: 32,18 ± 8,9; (11 – 47), < 20: 6 th (28,6%)

Hở v lá 9 ( ,8% , g ả độ g vá l ê ấ 1 (71, % , dã ấ rá 9 ( ,8% ,

CN r ấ ( g ả (19% , ở Đ C (19% , CN ấ ( g ả 8 (38% , ă g áp

Đ P 6 ( 8,6% , D , D (19% , dã ĩ (9, %

3.8 Điều trị

Số gày đ ều rị ru g bì ( gày ,1 ± 3, 6 (8 g ờ - 3 gày Kế quả đ ều rị Đ ều rị thành công 37/ 9 rườ g ợp ế 7 , % Đ ều rị ừ uyế rướ 6 (1 , % ờ g

ập v ru g bì (g ờ 17, ± , (1 g ờ - 7 g ờ

Bả g 3.14 P ươ g ứ đ ều rị b đầu

Đ ều rị ỗ rợ

N ậ xé uố đ ều rị ủ yếu đượ sử dụ g ư N ro , ASA, Clop dogrel,

A orv s , s rep ok se… ro g ữ g rườ g ợp ặ g, g y ừ b đầu v sử dụ g DD GIK ó

ể ả đượ ì r g b ỷ l à ô g 83,3% ỷ l à ô g sử dụ g S rep ok se 7 %

IV B N ẬN

4.1 Đặc điểm chung

Qu ờ g g ê ứu ừ 10/ 009 – 10/ 010 ú g ô ậ đượ 9 rườ g ợp, ọ vào lô g ê ứu ế 71, %, ữ ế 8,6%, ỷ l / ữ = 3 /1 = , o ơ so

vớ á g ả ê 10 /66 = 1,6, sự k á b ó ý g ĩ (p = 0,01 8

Bả g 4.1 So sá ỷ l / ữ vớ á g ê ứu k á

uổ ru g bì 66, 8 ± 1 ,96; (18 – 96 uổ , ro g đó > 60 uổ ế 77,6%, ỷ l ử vo g trong ó ày là 7 % uổ ru g bì so vớ g ê ứu N ê 66,1 (p = 0,31 , V.Quã g 62,6; N .N.Du g 6 , ; H là 68 ro g g ê ứu ó lứ uổ rẻ là 18 ũ g g ố g ư

g ê ứu N ê ro g k đó K.C u g là 39, B .Hà 0 ỷ l / ữ = , ươ g ự ư

á á g ả k á , o ơ g ê ứu ủ N ê , 8 , 9 Nơ ườ g gặp ấ là N

P ướ và P R g ờ g ập v ều ấ s u 17 g ờ ( 1,3%

4.2 Yếu tố nguy cơ, illip,

Bả g 4.2 ếu ố guy ơ 7, 8

ếu ố guy

ơ % Ng ê ứu n = 49

N.T Thêm

n = 171 p

H.C Nhân

Đ.K

Bả g

H.A Bình

N T Liên

L.T Thái

ỉ l HA ủ ú g ô so vớ ộ số á g ả ì ó ă g đá g kể, ư g ỉ l Đ Đ và RL

l p d áu ấp ơ á g ả ê , k á b ó ý g ĩ

Bả g 3 P â ầ g eo K ll p 10

N C ừ K ll p III,IV ế 73, %, ử vo g ro g ó 77,8% So sá ó K ll p I,III

vớ á g ả L.H uấ , sự k á b ó ý g ĩ

Bả g P â ầ g eo g đ ể guy ơ I I 10

P â ầ g eo g đ ể guy ơ I I ở á b â N C rê 3 đ ể ế 9 ,9%,

so vớ á g ả L.H uấ 8 , %, sự k á b k ô g ó ý g ĩ ố g kê (p = 0,7 10

Cá yếu ố guy ơ o ở N C ấp gồ Ké vậ độ g 87,7%, ă g uyế áp 77,6%, uổ 77,6%, ú uố lá 6 ,9 %, đá áo đườ g ,9%, rố lo L p de 63, % 9 , 18

B â N C rê 3 yếu ố guy ơ ó 3 (87,8% K so sá ỷ l đ ều rị ấ b

ó 11 ế ỷ l , %; b â dướ yếu ố guy ơ 6 , ỷ l ử vo g 1/6 ế 16,7%, sự k á b ó ý g ĩ ố g kê (p = 0,0 8

Rối loạn lipít máu: Nhiều g ê ứu đ quố g đều ậ ấy v rò qu rọ g ủ

RLLP áu đố vớ B V, á b p áp p vào rố lo l pí áu là g ả ầ suấ và ử suấ B V ro g g ê ứu ậ ấy ă g ỷ l C /HDL = , 3 đượ xe là NC đố vớ

B V ( ỷ l ày > đượ xe là bấ ườ g RLLP áu ế 63, % ấp ơ so vớ á g ả

N ê ỉ l 88,8% (p = 0,1 , gầ bằ g g ê ứu L á 6 ,6% Cá k uyế áo về

đ ều rị ê xé g sớ và đ ều rị rố lo l p d áu o b â N C đặ b là

ó s 1 CRP ă g kế ợp vớ ỷ lê C /HDL o đượ o là yếu ố ê lượ g ủ

N C ro g ươ g l Đị lượ g CRP và l pí áu sẽ g úp dự báo guy ơ g y ả

k LDL ấp 8-10]

ăng huyết áp: HA p ố ợp vớ á NC k á o ê á dụ g p đồ g ỷ l HA

ro g g ê ứu ú g ô ế 77,6%, ủ yếu là uyế áp â u o ơ kế quả g ê

ứu k á

Hút thuốc lá: Hú uố lá l ê qu ặ ẽ vớ B V, là ă g guy ơ B V gấp lầ

và uố là g ả guy ơ s u ă 9 , 1 ỷ l ú uố lá ro g g ê ứu /3

ế 6 ,9%

Đái tháo đường Đá áo đườ g gày à g g ă g ở ướ Ở Hà ộ , ă 1990 ỷ l

Đ Đ là 1, % đã ă g lê , % ă 003 ro g g ê ứu Đ Đ ế 8,9%, ấp ơ so vớ N.T.Thêm 63,4% (p = 0,06 B đá áo đườ g là ộ yếu ố guy ơ là ă g sự xuấ

và ứ độ rầ rọ g ủ á b ế ố (ở ả lẫ ữ ă g 1,8 lầ guy ơ b

và ; , lầ guy ơ b ế ão eo ố g kê, á b ế ứ g ày là guyê â ử vo g ủ 3/ số b â ểu đườ g goà uổ bố ươ 3 , , 9

Ít hoạt động thể lực: Í o độ g ể lự là ộ NC g g ầ vớ HA, RLLP áu và

ú uố lá Hộ g ị ọ C âu Âu lầ ứ XXI ậ ấy ộ ỷ l lớ á rườ g

ợp b ở C âu Âu y là do lố số g í o độ g ể lự 3 Kế quả ú g ô

o ấy í o độ g ể lự ế 87,7% ở ó b , o ơ kế quả ộ số g ê ứu

L .B uậ 3%, k á b ó ý g ĩ (p = 0.001 Có ể g ả í do k á u về á đá

g á ứ độ o độ g ể lự 3 , 9

G ố g ư g ê ứu r g , á NC k đ ể ư RLLP áu, HA, ú

uố lá, béo p ì đã đượ k ẳ g đị là yếu ố guy ơ ủ B V Hộ g ị C âu

Âu lầ ứ XXI ậ ấy í o độ g ể lự , ú uố lá, RLLP áu ó ầ suấ o ấ trong các YTNC [4],9],[13]

4.3 riệu chứng lâm sàng

r u ứ g ơ ă g r u ứ g ườ g gặp là đ u gự đ ể ì (69,3% , gộp, đ u

gự k ô g đ ể ì (30,6% , vã ồ ô (6 ,3% , k ó ở ằ ( 7,1% , ổ ổ ( 1, %

B â ó ơ đ u gự đ ể ì (69,3% , g ố g á g ả N ê (63, % (p = 0,69 , k á

vớ N.X.S 8 %, B .Hà 1,7% 8

4.4 riệu chứng cận lâm sàng

Bả g P â lo vị rí ổ ươ g rê ECG ],[7,8]

Vù g ồ

máu (%)

Nghiên

ứu

N.T Thêm P

Ngọ Dung

N.T.K Chung

L.T Thái

H.N Châu

N.V

ế rướ rộ g 31 (63,2) 32,2 0,01 49 24,24 30,2 12,33 43,83

S u dướ 2 (4,1) 25,1 0,004 49,1 29,32 31,7 31,51 10,96

Vùng ồ áu rướ rộ g gồ 31 (63, % , so vớ á g ả ê (3 , % , sự k á b ó

ý g ĩ (p = 0,01 ro g đó ử vo g ro g ó 9 (18, % 8

Bả g 6 So sá rố lo ịp rê ECG , 7,8

Rố lo ịp Ng ê ứu N.T Thêm K Chung B.T Hà N.V Dươ g H.V ưở g Nhanh xoang 24 (48,9) 69(40,4) 37,88 48,98 21,1

Rố lo ịp ro g ó g ê ứu là 33 (67, % , so á g ả N ê là 68, % (p =

0, ; ro g đó xo g ( 8,9% , so vớ á g ả N ê 0, % (p = 0,33 ươ g ự

ư á á g ả k á 8 eo K re L o rằ g v rò ủ ECG ro g đá g á vị rí ổ

ươ g, ì r g lo ịp ó g á rị độ y 91%, độ uyê 6%, đ ều ày vẫ áp dụ g ố

ro g ẩ đoá N C ở ữ g ơ ếu r g ế bị 3 , 1

4.5 ác yếu tố tiên lượng trong N

Bả g 4.7 ố l ê qu á yếu ố vớ ử vo g

[0,16 – 13,6] 0,35

[1,25 – 9,8] 0,13

[2,1 – 9,1] 0,018

[0,2 – 4,2] 0,25

[0,43 – 8] 0,08

Dấu u ( ử vo g Số g OR (95%) p

[3,4 – 21,5] 0,02

[1,04 – 16,6] 0,032

[0,34 – 4,8] 0,28

[0,27 – 59] 0,023

ếu ố guy ơ rê 3 à g ă g guy ơ ử vo g , lầ Ngườ N C K ll p III, IV ă g guy ơ ử vo g gấp lầ S- I I ≥ 9 đ ể ă g guy ơ ử vo g lê , lầ Nếu ó số ă g guy ơ ử vo g lê ,1 lầ ếu ố uổ /g ớ ă g guy ơ ử vo g lê 8,3 lầ N ịp ă g guy ơ ử vo g lê , lầ ếu ố Đ Đ ă g guy ơ ử vo g lê lầ Hú uố lá ă g guy

ơ đ ều rị ấ b lầ

Bả g 4.8 ố l ê qu r u ứ g ậ lâ sà g vớ ử vo g

Troponin > 10 có

không

8

4

10

27

5,4 [0,24 – 8,1] 0,015 CRP > 10 có

không

5

7

7

30

3,06 [0,39 – 6,7] 0,11

không

9

3

3

23

1,83 [0,23 – 5,07] 0,23

không

1

11

7

30

3,83 [0,27 – 5,37] 0,66

EF < 30 có

không

6

3

2

10

10 [0,32 – 21,2] 0,18

SF < 20 có

không

5

4

1

11

13,8 [0,9 – 17,2] 0,16 LACTATE > 40 mg%

< 40 mg%

5

2

12

13

2,7 [0,36 – 6,5] 0,19 Creatinine > 2 mg%

< 2 mg%

5

7

3

34

8,1 [0,4 – 14,6] 0,015 ropo > 10 g % ă g guy ơ ử vo g lê , lầ CRP > 10 g % ă g guy ơ ử

vo g lê 3,1 lầ ECG rướ rộ g ă g guy ơ ử vo g lê ,8 lầ E < 30 ă g guy ơ ử

vo g lê 10 lầ , S < 0 ă g guy ơ ử vo g lê 13,8 lầ L e > 0 g % ă g guy ơ ử

vo g lê ,7 lầ Cre e > g % ă g guy ơ ử vo g lê 8,1 lầ

ro g đó v rò ủ v ê ro g B V đã đượ đề ập đế ro g ều g ê ứu gầ đây

và Pro e p ả ứ g C (CRP đã đượ đá g á là ộ " ỉ đ ể và g" ủ quá rì v êm liên

qu đế b và Sự g ă g ủ Pro e p ả ứ g C ó ý g ĩ ê đoá và dự ậu

b và ừ đó á độ xử rí ũ g p ả ó ữ g y đổ í ợp 6 , 9

á g ả L .B uậ ậ xé rằ g gườ ó CRP ứ ấp ấ ó guy ơ < ,

lầ so vớ gườ ó CRP ứ o ấ (p < 0,001 CRP đượ xe là yếu ố ê đoá độ lập

Cù g ộ NC k đ ể và ù g ộ ứ độ, ì guy ơ ă g ừ 1, - lầ ở ó

ó CRP o > 30 g % so vớ ó ó CRP ấp 10 g % Vì ế, nhóm có CRP cao kèm các

NC ở g ớ rê bì ườ g ì ầ đặ vấ đề đ ều rị sớ 9-11]

ro g g ê ứu ú g ô OR = 3,06 0,39 – 6,7 , 9 % CI, (p = 0,11 , so vớ á g ả

L .B uậ o ấy ồ g độ à g o ì guy ơ à g lớ OR = ,7 3,3 – 9], 95% CI, (p = 0,01 Ng ĩ là ữ g b â ó CRP ă g ì guy ơ ử vo g o gấp 3 lầ 9

4.6 ết quả điều trị

ỉ l đ ều rị ấ b , %, ấp ơ so vớ g ê ứu N ê , %, k á b ó ý g ĩ (p = 0,0 ó ể ì ì N C y p ầ ào ó ế bộ ơ 8 uy ê so vớ á b

v k á ò o ơ ư B v Đà N g 1 ,8%, B v ố g N ấ 17,3% 8

ờ g ru g bì ập v (g ờ 17, ± , (1 g ờ - 7 g ờ ; xuấ rướ 6 g ờ ( 1 % , rườ g ợp ử vo g ro g ó ày (16 % ; o ơ so vớ á g ả ê 31% (p = 0,32), B.T.Hà 44,1%, N.X.Sinh 37,8%, ấp ơ á g ả V.Hả 70% (p = 0,89 8 , 9

Sử dụ g S rep ok se ro g N C ă g u quả đ ều rị, ro g g ê ứu ó 16 (33,3% , ỷ l à ô g 1 /1 (7 % ro g đó ó 3 rườ g ợp rố lo ịp N à g

lo s u k đ ều rị rở l ịp xo g GISSI g ê ứu rê 11.700 b â N C g ậ

k sử dụ g S rep ok se g ả ỷ l ử vo g 18 % ro g ă đầu (L e 871, 1987) ISIS-2

g ê ứu rê 17 00 BN N C sử dụ g S rep ok se p ố ợp vớ ASA sẽ g ả ỷ l ử

vo g 3% ro g ă đầu 1 , 18 Nê sử dụ g du g dị KIG ro g đ ều rị N C ấp g y

ừ b đầu g ả guy ơ ử vo g ,7% ro g ă đầu 3-4],[12],[15]

V Ế ẬN

N ồ áu ơ là ộ ro g ữ g b lý ườ g xảy r ở lứ uổ rê 60, qu 9 rườ g

ợp N C , ế 71, %, ữ ế 8,6%, ỷ l / ữ = 3 /1 = , uổ ru g bì

và ữ k ô g k á u ờ g ập v ều ấ s u 17 g ờ ( 1,3% Đ ều rị à công 37/ 9 rườ g ợp ế 7 , %

ác yếu tố nguy cơ cao ở N cấp gồm Ké vậ độ g 87,7%, ă g uyế áp 77,6%,

ú uố lá 6 ,9 %, đá áo đườ g ,9%, rố lo L p de 63, %, lớ ơ 60 uổ (77,6% ỷ

l N C ó K ll p III, IV; Cl ss 3, 73, %; ỷ l ử vo g ro g ó 10/1 ế 83,3%

P â ầ g eo g đ ể guy ơ I I ở á b â N C rê 3 đ ể ế 9 ,9%, ỷ

l đ ều rị ấ b ro g ó ế , %

Yếu tố tiên lượng N C ếu S- I I ≥ 8 đ ể OR = 5,5 [2,1 – 9,8]; 95% CI; (p = 0,018)

ếu ố uổ > 60 OR = 8,38 3, – 1, ; 9 % CI; (p = 0,0 N ịp OR = ,17 1,0 – 16,6 ; 9 % CI; (p = 0,03 Hú uố lá OR = 0, 7 – 59]; 95% CI; (p = 0,023) Troponin T

> 10 mg %: OR = 5,4 [0,24 – 8,1]; 95% CI; (p = 0,015) CRP > 10 mg %: OR = 3,06 [0,39 – 6,7]; 95% CI; (p = 0,11) Creatinine > 2 mg %: OR = 8,1 [0,4 – 1 ,6 ; 9 % CI; (p = 0,01 ă g

ỷ l C /HDL = , 3 > Ngoà r á yếu ố ê lượ g k á ư ó rê 3 ếu ố guy ơ;

Số ; K ll p III, IV; N ồ áu rướ rộ g rê ECG; E < 30; S < 0; L e > 0 g %

óm lại ro g ẩ đoá và đ ều rị N C ú g ê ú ý đế v k ể soá ế độ

đ ều rị, b lý đ kè , ấ là ữ g rườ g ợp ó 3 NC rở lê , áp dụ g g đ ể TIMI,

qu â á yếu ố ê lượ g, p áu sớ

iến nghị Sớ à lập Đơ vị p và , ỗ rợ r g ế bị về kỷ uậ ụp

áu, đào o độ gủ â v ê p áu

H HẢ

1 rươ g Qu g Bì , Đặ g V P ướ ( 006 Sinh lý bệnh bệnh động mạch vành Bệnh

động mạch vành trong thực hành lâm sàng N à xuấ bả ọ , C á à P ố

Hồ C í 2006

2 Nguyễ ị K C u g ( 00 ì ì ồ áu ơ b v Đà N g Kỷ

yếu toàn văn các đề tài khoa học, Đ ộ ọ quố g lầ ứ X 188-199

3 P Qu g Huy & ộ g sự ( 000 ộ số ậ xé qu 109 rườ g ợp ồ áu ơ

ấp đ ều rị k o HSCC b v ố g N ấ Đồ g N 199 -1998 Kỷ yếu toàn

văn các đề tài khoa học Tạp chí Tim ạch Học, 21/2000: 584-604

4 Võ à N â ( 009 , Đ ều rị N ồ áu ơ ấp, Đ ều rị ơ đ u ắ gự k ô g

ổ đị Điều trị học nội khoa N à xuấ bả ọ , C á à P ố Hồ C í

2009: 73-97

5 C o Ngọ ( 007 Khảo sát điều trị nh i máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên tại

bệnh viện Chợ Rẩy năm 005-2006 Luậ vă sĩ ọ 007

6 Đặ g V P ướ , rươ g Qu g Bì ( 006 Lị sử, dị ễ và ầ qu ro g ủ

b độ g và , Bệnh động mạch vành trong thực hành lâm sàng N à xuấ bả

Họ , C á à p ố Hồ C í 1-12

7 Lê ị á , Nguyễ Hữu ị ( 000 Đ ều rị ồ áu ơ ấp k o ộ

b v C ợ Rẩy 1991-1999 Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học Tạp chí

Tim ạch Học, 21/2000: 510-520

8 Nguyễ ị ê ( 008 Tình hình Nh i máu cơ tim tại bệnh viện tỉnh Ninh Thuận

2004 – 2007, đề à g ê ứu k o ọ ă 008

9 Lê ị Bí uậ , Huỳ Vă ( 008 “K ảo sá b ế đổ CRP ro g b

và rườ g ĐH D Huế” Tạp chí Tim mạch học 2008

10 Lê Hồ g uấ , Đặ g V P ướ ( 008 Khảo sát n ng độ Peptide bài niệu thải natri

kiểu B (BNP) ở bệnh nhân nh i máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên Luậ vă sĩ y

ọ rườ g ĐH D p Hồ C í

11 Alan H B Wu (2006) Analytical Issues for Clinical Use of Cardiac Troponin In D A

Morrow (Ed.), Cardiovascular Biomarkers: Pathophysiology and Disease Management,

Humana Press ed: 27-40

12 Bassand.PJ (2010), Translating ACS Guideline into Clinical Practice: European

Perspectives 1 Hội nghị tim m Đà Lo 010

13 ESC Guidelines of Management of Acute MI in Pts with Persistent ST-Segment elevation (2008)

14 Elevation Myocardial Infarction (2009), Circulation, 120: 2271-2306

15 Gogo P et al (2010): Reperfusion the rapies for Acute ST Segment Elevation MI (Chapter

12) In Brown DL & Jeremias.A: Cardiac Intensive Care 2 th 2010

16 Grabowski, M., Filipiak, K J., Malek, L A., Karpinski, G., Huczek, Z., Stolarz, P., et al (2007) Admission B-type natriuretic peptide assessment improves early risk stratification by Killip classes and TIMI risk score in patients with acute ST elevation

myocardial infarction treated with primary angioplasty International Journal of

Cardiology, 115(3): 386-390

17 Kushner.FG et al (2009), Focused Update: ACC/AHA Guidelines for the Management of Pts with STEMI

18 Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, Cairns R, Murphy SA, de Lemos

JA, Giugliano RP, Mc Cabe CH, Braunwald E (2001) TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial

substudy Circulation, 10;104(2):E8