United States of America, pp.. Joint International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization 1979, Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease,
Trang 1NHẬN XÉT HI U QUẢ Đ U TR CỦA THU C STREPTOKINASE Ở B NH NHÂN NHỒ Ơ P CÓ ST CHÊNH LÊN TẠI B NH VI N Đ H
TỈNH Â ĐỒNG
Nguyễn Xuân Tạo, Phan Thạch Khuê, Phạm Vũ Thanh
B v đ k o ỉ Lâ Đồ g
Đ V N Đ
N ư ú g đều b ế ồ áu ơ (N C là ộ b đ g đượ oà ế g ớ qu
â g ê ứu vì í ấ ấp ứu và ỷ l ử vo g o ủ ó Hà g ă , rê ế g ớ ó ơ , r u gườ ế vì ồ áu ơ , ò ở ỹ ó k oả g 1, r u rườ g ợp ồ áu ơ
ớ ỗ ă 5 , V N ầu ư gày ào ũ g gặp ữ g b â ồ áu ơ ấp
ập v ( V 1 K oả g 90% á rườ g ợp ồ áu ơ ó S ê lê
là do ắ g ẽ oà oà độ g và gây ê bở ụ uyế k ố , v k ô g sớ độ g
và ủ p gây ồ áu ơ sẽ là g ả kí ướ vù g ồ áu, g úp bảo ồ
ứ ă g và ò là g ả đá g kể ỷ l ử vo g 4], [7 V sử dụ g uố êu sợ uyế
ằ á ô g và bị ắ ở b â ồ áu ơ ấp ó S ê lê là ộ b
p áp đơ g ả và ó ò ó ý g ĩ đặ b qu rọ g á b v uyế ơ sở 2], [3 , đặ
b đị bà ỉ Lâ Đồ g, k ô g ó k ả ă g p và , x á ru g â
p và uy ê , y ở ướ vẫ ư ó ều á g ê ứu về sử dụ g
uố êu sợ uyế vì sự k ó k ă ro g ỉ đị và ố g ỉ đị ủ uố êu sợ uyế , í
vì vậy à ú g ô đã ế à g ê ứu đề à ày ằ ụ êu
1 N ậ xé u quả đ ều rị ủ uố S rep ok se ở b â bị ồ áu ơ ấp ó
ST chênh lên
Xá đị ỷ l á b ế ứ g do sử dụ g uố S rep ok se gây ên
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
2.1 Đối tượng
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: tất cả b â được chẩ đoá xá định nhồ áu ơ
(NMCT) cấp ST chênh lên có sử dụng thuốc Streptokinase t i b nh vi đ k o ỉ Lâ Đồng
2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Dự eo êu uẩ ẩ đoá N C ủ ổ ứ ế ế g ớ
hẩn đoán xác định N :
- S ê lê , b ế đổ eo độ g ọ , ó ể kè oặ k ô g kè eo sự xuấ só g
Q o ử rê đ â đồ
Kè ê í ấ 1 ro g êu uẩ s u:
- Lâ sà g ó ơ đ u ắ gự (đ ể ì oặ k ô g đ ể ì kéo dà ơ 30 p ú ,
k ô g đáp ứ g vớ uố g ã và
- ă g á e ro g uyế (CK, CK - MB) [1], [6]
B â vào v rướ 1 ế g kể ừ k k ở p á ơ đ u ắ gự
2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ
- B â đ g ảy áu oặ ó rố lo đô g ảy áu
- C ấ ươ g vừ ớ xảy r , ổ ầ k ro g vò g á g, b ế h máu não trong vòng 3 tháng
- U ão oặ u ro g ổ bụ g
- P ì bó á độ g ủ
- Xuấ uyế ộ g
- V ê à g goà ấp 1], [3], [4], [7]
2.1.4 Thời gian nghiên cứu: t ờ g g ê ứu ừ á g 01/ 008 đế á g 06/ 010
2.2 hương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: ế kế g ê ứu eo p ươ g p áp ồ ứu
2.2.2 Phương pháp nghiên cứu:
ấ ả b â bị N C đều đượ đ ều rị dự rê p á đồ xử rí N C ủ ộ
Trang 2ọ V N ấ ả b â vào v sớ ( rướ í ấ 1 g ờ kể ừ k k ở p á ơ
đ u ắ gự đượ sử dụ g ê uố êu sợ uyế lo S rep ok se, b dượ Durok se
Cá dù g S rep ok se ruyề ĩ 1 00.000 đơ vị S rep ok se ro g 60 p ú
C ú g ô ế à g ép đầy đủ á số l u về ặ lâ sà g ( á r u ứ g ơ ă g,
r u ứ g ự ể , ậ lâ sà g, d ễ ế , b ế ứ g rê ừ g b â đượ ẩ đoá bị
N C ừ g gày ro g quá rì ằ v
Đá g á u quả đ ều rị dự rê ờ g rở về đườ g đẳ g đ , sự g ả ê lê ủ
đo S , ờ g kéo dà ủ ơ đ u ắ gự , và á b ế ứ g í
Ế Q Ả
Qu g ê ứu 16 b â bị N C ấp đượ sử dụ g uố êu sợ uyế (S rep ok se và 30 b â N C ấp S ê lê k ô g đượ dù g uố êu sợ uyế ( ó ứ g , ú g ô u đượ á kế quả ư s u
3.1 uổi
- uổ ru g bì 9,87 ± 1 , 6 uổ
- ro g ó dù g uố S rep ok se b â rẻ ấ 0 uổ , lớ uổ ấ 78 uổ
3.2 Ngày nằm viện
N ó dù g uố S rep ok se N ó N C S ê lê k ô g dù g uố êu sợ uyế
N ậ xé t ờ g ằ v ủ ó sử dụ g uố S rep ok se gắ ơ ó b
â N C S ê lê k ô g đượ sử dụ g uố êu sợ uyế ó ý g ĩ ố g kê
3.3 hời gian từ lúc khởi phát đau thắt ngực đến khi sử dụng thuốc Streptokinase
3,81 ± , 8 g ờ rễ ấ 8 g ờ, sớ ấ 0 p ú
3.4 ết quả điều trị
N ó dù g uố êu sợ uyế
N ận xét: k ô g ó b â ào bị ử vo g B â g ả đ u gự ro g g ờ ế
ỷ l 93,7 %
3.5 Biến chứng của sử dụng thuốc Streptokinase
N ậ xé c ỉ ó 1 b â xuấ b ế ứ g xuấ uyế (xuấ uyế dướ d
V B N ẬN
uổ ru g bì ủ á b â N C đượ sử dụ g uố S rep ok se là 9,87 ±
1 , 6 uổ , uổ ru g bì ủ ó b â N C o ũ g p ù ợp vớ ơ ế s b
ủ N C ( ơ 90% N C là do xơ vữ độ g và gây ê
H u quả đ ều rị ủ uố S rep ok se đố vớ ữ g b â bị N C ó S ê lê
ố ơ rõ r so vớ ó b â k ô g đượ sử dụ g uố S rep ok se Đ ều ày ể
rõ ở số gày ằ v ủ ó b â ó dù g uố S rep ok se ấp ơ ó ý g ĩ ố g
kê (p < 0,0 so vớ ó k ô g đượ đ ều rị bằ g uố êu sợ uyế và ó đế 6 , % S rở về
đẳ g đ ro g g ờ, 93,7 % b â g ả đ u gự ro g g ờ Kế quả g ê ứu ủ
ú g ô ũ g p ù ợp vớ g ê ứu ủ Loe zo D Llere và s ( 00 rê b â sử
dụ g uố S rep ok se á ổ ợp ì g ả đ u gự ế ỷ l 68% 8 (p=0,1 và S g ả chênh 68% (p > 0,0 K ô g ó b â ào đượ đ ều rị bằ g uố êu sợ uyế ử vo g
ro g quá rì đ ều rị b v Kế quả ày ũ g p ù ợp vớ á y vă , ều g ê ứu
Trang 3ro g và goà ướ , vớ ữ g b â bị N C v ập v à g sớ ì kế quả đ ều rị
đ đượ à g o ro g ó b â đượ sử dụ g S rep ok se, b â ó ờ g sử
dụ g uố êu sợ uyế s u 6 g ờ kể ừ k k ở p á ơ đ u ắ gự ì kế quả u đượ ó
ế ơ so vớ ó đượ sử dụ g uố rướ 6 g ờ, uy ê vì số l u g ê ứu ủ
ú g ô í ê kế quả u đượ ỉ dừ g l ở ứ ý g ĩ g ậ kế quả
ro g á b ế ứ g ủ uố êu sợ uyế ì ụ uyế áp là b ế ứ g ườ g gặp
ấ , r u ứ g ụ uyế áp ỉ g í ấ oá g qu , ả vớ bù dị eo
g ê ứu ủ Loe zo D Llere và s ì b ế ứ g ụ uyế áp ế ỷ l 0% 8] (p>0,0 Kế quả ày ũ g p ù ợp vớ g ê ứu ủ ú g ô r u ứ g ụ uyế áp ở đây đượ g ả í là do k ụ áu đô g đượ êu đ , áu bị ắ đượ á ô g sẽ gây
p ả ứ g ụ uyế áp oá g qu , r u ứ g ày ó ể k ô g ầ p đ ều rị oặ đáp
ứ g rấ ố vớ bù dị
B ế ứ g buồ ô , ô ử ro g g ê ứu ủ ú g ô ũ g k ô g ó sự k á b
ó ý g ĩ ố g kê vớ g ê ứu ủ Loe zo D Llere và s ( % sv 0%, p >0,0 8]
B ế ứ g xuấ uyế ro g g ê ứu ủ ú g ô là 6, % (1/16 , kế quả ày o ơ so
vớ g ê ứu ủ ó g ê ứu ERI A là 1% (1/111 , uy ê sự k á b ày k ô g
ó ý g ĩ ố g kê 9 (p > 0,0 , ò ro g g ê ứu ủ Loe zo D Llere ì k ô g ấy ó
se ào xuấ b ế ứ g xuấ uyế 8 , đ ều ày o ấy b ế ứ g do dù g uố
S rep ok se là rấ ấp và k ô g qu rọ g bằ g ữ g kế quả đ ều rị u đượ
V Ế ẬN
1 V sử dụ g uố S rep ok se ro g đ ều rị b â N C S ê lê vào v
sớ g l u quả đ ều rị ố , b ểu ở
- Ngày ằ v ru g bì là 8,6 ± ,78 gày ấp ơ ó k ô g đượ sử dụ g uố
êu sợ uyế 1 ,7 ± 6,01 gày (p<0,0
- ỷ l S rở về đườ g đẳ g đ ro g g ờ là 6 , %
- ỷ l g ả đ u gự ro g g ờ là 93,7 %
- ỷ l ử vo g ủ ó dù g S rep ok se là 0%
ỷ l á b ế ứ g do dù g uố S rep ok se là ụ uyế áp oá g qu 31, %, buồ ô , ô ử %, xuấ uyế 6, %
V ẾN NGH
Vì í ấ qu rọ g và u quả ủ v sử dụ g uố êu sợ uyế sớ ở b â
ồ áu ơ ê ầ đẩy uyê ruyề rê á p ươ g ô g đ ú g về
b ồ áu ơ , g úp gườ dâ ểu rõ về b ồ áu ơ và ầ ập v sớ
ấ ó ể
H HẢ
1 Hội tim mạch học Việt Nam (2008), Khuyến cáo 2008 của hội tim mạch học Việt Nam về
chẩn đoán, điều trị nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên, Khuyến cáo 2008 về các bệnh lý tim mạch & chuyển hoá, Nxb Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 394 – 435
2 Thạch Nguyễn, C.Michael Gibson, Phạm Gia Khải và cộng sự (2007), Nhồi máu cơ tim
cấp có đoạn ST chênh lên, Một số vấn đề cập nhật trong chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch 2007, Nxb Y học, Hà Nội, tr 31 - 78
3 Nguyễn Lân Việt (2007), Nhồi máu cơ tim cấp, Thực hành bệnh tim mạch, Nxb Y học, Hà
Nội, tr 68 - 88
4 Antman E.M., Anbe D.T., Armtrong P.W (2004), ACC/AHA guidelines for the
management of patients with ST-elevation myocardial infarction, Circulation,110(9), pp
82 – 292
5 Brauwald E., Fauci A.S., Kasper D.L (2008), ST-segment elevation myocardial infarction,
arrison’s principles of internal medicine 17 th edition, The McGraw-Hill’s Companies, The
Trang 4United States of America, pp 1532-1543
6 Joint International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization
(1979), Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease, Circulation,
59(3), pp 607-609
7 Libby P., Bonew R.O (2008), ST-Elevation myocardial infarction: pathology,
pathophysiology, and clinical features, Braunwald’s eart Disease, Saunders, The United
States of America, pp 1207-1232
8 Llerena D.L., Quiros J.J (2004), Angiographic patency study of an albumin-free
recombinant streptokinase formulation in acute myocardial infarction, J Pharm Pharmaceut Scl, 7(3), 372-377
9 The TERIMA group investigators (1999), Multiceter, randomized, comparative study of
recombinant vsnatural Strptokinases in acute myocardila infardt (TERIMA), Thromb Haemost, 82(6), pp 1605-1609